Ein verschlungener Weg führt zum „Stein“ – Erfahren Sie mehr über die ureteroskopische Lithotripsie

Autor: Ye Zixing Peking Union Medical College Hospital

Gutachter: Xiao He, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Steine ​​sind eine häufige Erkrankung des Harnsystems. Die Schmerzen, die durch Steinschläge verursacht werden, sind oft unvergesslich. Die durch Steine ​​verursachte Hydronephrose schädigt die Nierenfunktion des Patienten oft, ohne dass dieser es merkt. Daher ist es sehr wichtig, Harnsteine ​​rechtzeitig zu behandeln.

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Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten für Steine ​​und auch die Methoden, die bei Steinen in verschiedenen Körperteilen angewendet werden, sind unterschiedlich. Sowohl die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie als auch die ureteroskopische Lithotripsie können zur Behandlung von Steinen in den Nieren und Harnleitern mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm eingesetzt werden. Am häufigsten haben Sie wahrscheinlich von der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie gehört. Heute werde ich Ihnen die ureteroskopische Lithotripsie vorstellen.

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Die ureteroskopische Lithotripsie eignet sich hauptsächlich für folgende Situationen: Nieren- und Harnleitersteine, die bei der Röntgenuntersuchung negativ sind; Steinstraßen, die nach einer extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie entstanden sind; Steine, die seit längerer Zeit im Harnleiter eingeschlossen sind; verdrehter und enger Harnleiter unterhalb des Steins; Blutungsneigung oder Unfähigkeit, die Einnahme von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern zu beenden; harte Steine, die für die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie nicht geeignet sind; Steine ​​im Nierenkelchdivertikel; Schwierigkeiten beim Anlegen eines perkutanen Nephrolithotomiekanals; extrem fettleibige Patienten; Nierensteine ​​kombiniert mit parapelvinen Zysten; ektopische Niere in Kombination mit Nierensteinen; schwere Wirbelsäulendeformation.

Bei der Uretereroskopie gibt es zwei Arten: das starre Uretereroskop und das flexible Uretereroskop. Das starre Ureteroskop wird hauptsächlich zur Behandlung von Steinen im mittleren und unteren Harnleiter verwendet, während das flexible Ureteroskop wie eine kleine Schlange in den oberen Harnleiter und sogar in die Niere „bohren“ kann. Es kann sich durch die Beuge des Kopfes in der Niere bewegen und im Nierenbecken und Nierenkelch versteckte Steine ​​finden. Während der Lithotripsie kann das Ureteroskop entlang des Harnleiters bis zur Stelle geführt werden, an der sich der Stein befindet. Nach der Zertrümmerung des Steins mithilfe von Energiegeräten wie einem Laser wird dieser anschließend mit den mit dem Ureteroskop kompatiblen Steinentfernungs- und Absauginstrumenten entfernt. Die restlichen pulverisierten Steine ​​können nach und nach mit dem Urin des Patienten ausgeschieden werden. Nach der Operation ist häufig ein Harnleiterstent erforderlich, um den Abfluss der Steine ​​zu erleichtern und einer Harnleiterstenose vorzubeugen.

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Die ureteroskopische Lithotripsie kann gewisse Risiken bergen. Das größte Operationsrisiko besteht in einer Harnleiterverletzung. Die meisten Harnleiterverletzungen sind geringfügig und können durch das Einsetzen eines Harnleiterstents allmählich heilen. In seltenen und schweren Fällen kann es jedoch zu einem Harnleiterriss kommen, der eine chirurgische Behandlung erforderlich macht. Darüber hinaus besteht während und nach einer Ureterorenoskopie das Risiko einer Harnwegsinfektion, das unbedingt ernst genommen werden muss. Höheres Alter und das gleichzeitige Vorliegen von Grunderkrankungen wie Diabetes, Immunsuppression und Hydronephrose sind Risikofaktoren für eine Verschlimmerung einer perioperativen Harnwegsinfektion. Daher sollten die Risikofaktoren für eine Infektion während der perioperativen Phase umfassend bewertet und rechtzeitig Maßnahmen zur Infektionsprävention und empirischen Behandlung durchgeführt werden.

Was die Genesung des Patienten betrifft, haben die meisten ureteroskopischen Operationen nur geringe Auswirkungen auf den gesamten Körper und der Patient kann nach dem vollständigen Aufwachen aus der Narkose in den Zustand vor der Operation zurückkehren. Daher können Patienten bereits am ersten Tag nach der Operation oder sogar noch am selben Tag in ihr normales Leben zurückkehren. In einigen Krankenhäusern wird die ureteroskopische Lithotripsie mittlerweile als ambulante Operation durchgeführt. Da die meisten Patienten jedoch nach der Operation immer noch Harnleiterschienen im Körper haben, können weiterhin Hämaturie, Symptome einer Blasenreizung und Schmerzen im unteren Rückenbereich auftreten. Wenn sich der Körper jedoch erholt und sich allmählich an den Harnleiterstent gewöhnt, lassen die oben genannten Beschwerden allmählich nach und haben im Allgemeinen nur geringe Auswirkungen auf das Leben. Bei Patienten mit deutlicheren Beschwerden können α-Rezeptorblocker (wie Tamsulosin), M-Rezeptorblocker (wie Solifenacin), Analgetika usw. zur Linderung der Symptome eingesetzt werden. Nach der Entfernung der Harnleiterschiene lassen die körperlichen Beschwerden allmählich nach und es bleiben keine Folgeerscheinungen zurück.

Wie beurteilen wir also die Wirksamkeit der ureteroskopischen Lithotripsie? Ähnlich wie bei der Beurteilung der Wirksamkeit anderer Steinbehandlungen kann die Wirksamkeit der Steinentfernung zusätzlich durch die Überprüfung von Röntgenaufnahmen der Nieren, des Harnleiters und der Blase sowie durch Ultraschall- oder CT-Scans des Harnsystems während der postoperativen Nachsorge beurteilt werden.

Kurz gesagt ist die ureteroskopische Lithotripsie eine sichere und wirksame Behandlung von Harnsteinen. Der chirurgische Effekt ist eindeutig und der Patient erholt sich nach der Operation schnell. Es kann zur Behandlung der meisten Nierensteine ​​und Harnleitersteine ​​verwendet werden. Mit der Entwicklung relevanter chirurgischer Konzepte, chirurgischer Instrumente und chirurgischer Techniken wird die Steinentfernungsrate der ureteroskopischen Lithotripsie allmählich zunehmen, das Operationsrisiko wird allmählich sinken und sie wird für mehr Patienten zur bevorzugten Behandlungsmethode werden.