Ein 6-jähriges Mädchen lässt sein Eierstockgewebe einfrieren, um Schäden durch eine Chemotherapie zu vermeiden. Ist es notwendig, ihre Fruchtbarkeit zu erhalten?

Vor kurzem sorgte der Behandlungsfall „6-jähriges Mädchen lässt Eierstockgewebe einfrieren, um Schäden durch Chemotherapie zu vermeiden“ im Volkskrankenhaus der Provinz Hunan für Aufsehen und rückte auch das relativ neue Konzept der „Fruchtbarkeitserhaltung“ ins öffentliche Bewusstsein.

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Für die meisten Menschen dürfte der Begriff Fruchtbarkeitserhaltung noch immer ungewohnt sein. Sogar in der zehnten Ausgabe des Lehrbuchs für Geburtshilfe und Gynäkologie, das dieses Jahr vom People's Medical Publishing House veröffentlicht wurde, wurde das Konzept der Fruchtbarkeitserhaltung im Zusammenhang mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz (allgemein bekannt als vorzeitiges Ovarialversagen) und assistierter Reproduktionstechnologie nur kurz erwähnt. Obwohl einige ausländische Lehrbücher zur Gynäkologie, Reproduktionsmedizin und Kinderchirurgie Inhalte zur Fruchtbarkeitserhaltung enthalten, sind viele technische, rechtliche und ethische Fragen noch immer Gegenstand der Forschung. Obwohl dieser Versuch des Volkskrankenhauses der Provinz Hunan der erste seiner Art in Hunan ist, verdienen die fortschrittlichen medizinischen Konzepte und das technische Niveau des Ärzteteams Lob.

Was ist Fruchtbarkeitserhaltung?

Unter Fruchtbarkeit versteht man die Fähigkeit einer Frau, schwanger zu werden, bzw. die Fähigkeit eines Mannes, sich fortzupflanzen. Klinisch gesehen können einige Krankheiten und Behandlungen sowie bestimmte spezielle Arbeitsplätze das Fortpflanzungssystem von Frauen und Männern gefährden. Bei der Fertilitätserhaltung handelt es sich um den Einsatz verschiedener technischer Mittel zur Erhaltung der Fertilität einer Patientin, sodass diese auch dann noch die Möglichkeit hat, biologische Kinder zu bekommen, wenn sie schädlichen Umwelteinflüssen ausgesetzt war, eine Krankheit fortschritt oder reproduktionstoxische Behandlungen erhielt oder wenn sie ihre Kinderwunschpläne aus irgendeinem Grund verschieben musste.

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Je nach individueller Situation gibt es unterschiedliche Lösungen zur Erhaltung der weiblichen Fruchtbarkeit. Generell gibt es drei Methoden:

Kryokonservierung:

① Verheiratete Frauen mit Kinderwunsch oder unverheiratete Frauen mit Kinderwunsch und Samenspender können sich nach der Eizellentnahme einer In-vitro-Fertilisation unterziehen und die Embryonen für eine spätere Verwendung einfrieren.

2. Wenn kein eindeutiger Samenspender zur Verfügung steht, aber dennoch ein Kinderwunsch besteht, kann die Einfrierung reifer Eizellen erfolgen. Eizellen haben einen höheren Wassergehalt und sind anfälliger für Schäden durch Eiskristalle als gefrorene Embryonen, was die Kryokonservierung schwieriger macht. Mit der Weiterentwicklung der Kryokonservierungstechnologie verfügen mit verbesserten Methoden eingefrorene Eizellen heute jedoch über ein Entwicklungspotenzial, das dem von frischen Eizellen nahekommt.

③Für junge Patientinnen, die die Pubertät noch nicht erreicht haben, und Patientinnen, die eine sofortige gonadotoxische Behandlung benötigen, ist das Einfrieren unreifer Eizellen oder Eierstockgewebe eine alternative Option. Diese Optionen sind mit größeren technischen Schwierigkeiten verbunden und befinden sich noch in der Forschungsphase, man darf jedoch gespannt auf die Ergebnisse sein.

④Eine Erhaltung des gesamten Eierstocks mit Blutgefäßen ist derzeit noch nicht möglich.

1. Schützt die Eierstöcke:

① Bei Frauen, die eine Beckenbestrahlung erhalten, kann eine Operation durchgeführt werden, um die Eierstöcke neu zu positionieren und sie so vor der Strahlung zu schützen. Frauen, die eine Strahlentherapie an anderen Körperteilen erhalten, tragen Schutzausrüstung, um eine Beeinträchtigung der Eierstöcke zu vermeiden.

2. Die Anwendung einer GnRH-Agonistentherapie zur Unterdrückung der Eierstockfunktion während einer Chemotherapie kann die Fruchtbarkeit ebenfalls bis zu einem gewissen Grad erhalten, ihre Wirkung ist jedoch nicht so sicher wie die einer Kryokonservierung. Es wird nicht als vorrangige Maßnahme zur Erhaltung der Fruchtbarkeit empfohlen, sondern nur als vorläufige Abhilfemaßnahme, wenn eine Kryokonservierung nicht möglich ist.

③Es gibt auch medizinische Teams, die versuchen, Eierstöcke in andere Körperteile zu transplantieren und den Patientinnen anschließend zu einer erfolgreichen Geburt zu verhelfen.

1. Schützt die Gebärmutter:

Bei der Behandlung einiger Borderline- oder Frühstadien maligner Tumoren wird bei Patientinnen mit Kinderwunsch die gebärmuttererhaltende Operation gewählt.

Zur Erhaltung der männlichen Fruchtbarkeit gehören hauptsächlich die Kryokonservierung von Spermien und der Schutz der Gonaden während der Behandlung.

Warum Mädchen in den Nachrichten brauchen

Brauchen Sie Fruchtbarkeitserhaltung?

Der Beschreibung in den Nachrichten zufolge benötigt das Mädchen vor der Transplantation eine hämatopoetische Stammzelltransplantation und eine Chemotherapie. Es wird spekuliert, dass sie sich vor der hämatopoetischen Stammzelltransplantation möglicherweise einer myeloablativen Therapie unterziehen muss. Diese Behandlung erfordert im Allgemeinen die Verwendung eines oder mehrerer Chemotherapeutika, um die hämatopoetischen Zellen im Knochenmark und die ursprünglichen bösartigen Tumorzellen im Körper vollständig zu zerstören. Dadurch wird die Immunabstoßung des Körpers gegen die transplantierten Zellen verhindert und die ursprünglichen bösartigen Läsionen werden beseitigt. Dieser Prozess erfordert extrem hohe Dosen von Chemotherapeutika, die auch in unterschiedlichem Ausmaß Schäden an normalem Körpergewebe in anderen Körperteilen verursachen. Da die Eierstöcke sehr empfindlich auf die entsprechenden Chemotherapeutika reagieren, ist ihr Funktionsausfall nach einer Chemotherapie oft unvermeidbar. Bei der Patientin handelt es sich um ein sechsjähriges Mädchen, das noch ein langes Leben vor sich hat. Daher ist die Entscheidung, Eierstockgewebe kryokonserviert zu bekommen, um ihre Fruchtbarkeit zu erhalten, sowohl angemessen als auch notwendig.

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Die Eierstöcke haben zwei Hauptfunktionen: die endokrine Funktion und den Eisprung. Wenn Frauen in die Pubertät kommen und die Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse aufgehoben wird, beginnt die Eierstockfunktion zu „erwachen“ und schüttet Östrogen und Progesteron aus, um an der Entwicklung der sekundären weiblichen Geschlechtsmerkmale und verschiedener physiologischer Mechanismen der Frau mitzuwirken, bis sie nach der Menopause „das Stadium der Geschichte verlässt“. Manche Frauen benötigen auch nach der Menopause noch eine Hormonersatztherapie, um Beschwerden zu lindern und ihre Gesundheit zu erhalten. Östrogen und Progesteron sind für die körperliche und geistige Gesundheit von Frauen von großer Bedeutung und stehen in engem Zusammenhang mit der Knochengesundheit, der Herz-Kreislauf-Gesundheit, der Gesundheit der Fortpflanzungs- und Harnwege sowie der Lebenserwartung. Nach der Rücktransplantation in den Körper kann das gefrorene Eierstockgewebe die endokrinen Funktionen und die Ovulationsfunktionen bis zu einem gewissen Grad wiederherstellen, Eierstockgewebe konservieren und die endokrine Funktion der Eierstöcke bewahren. Dadurch erhält das Mädchen nicht nur eine gewisse Entscheidungsfreiheit darüber, ob es in Zukunft Kinder haben möchte, sondern es werden auch Pläne für die langfristige Gesundheit des Mädchens gemacht.

Für den Fortschritt der Medizin ist mehr als nur Technologie erforderlich

Auch die humanistische Pflege muss verbessert werden

Medizinische Entscheidungen gehen oft mit komplexen Risikoabwägungen und Kompromissen einher. Wenn wir uns für einige Optionen entscheiden, müssen wir oft einen Preis für wichtigere Behandlungszwecke zahlen. Um beispielsweise eine bösartige Krankheit zu behandeln, muss das Mädchen in den Nachrichten zunächst ihr eigenes blutbildendes System zerstören und die zusätzlichen Schäden ertragen, die durch die Behandlung der Krankheit entstehen. Das Ziel des medizinischen Fortschritts besteht nicht nur darin, immer schwierigere und kompliziertere Krankheiten zu besiegen, sondern auch darin, die medizinischen Methoden kontinuierlich zu verbessern, sodass die Menschen zusätzliche Kosten bei der Behandlung von Krankheiten reduzieren können. Die Erhaltung der Fruchtbarkeit ist zu einem eigenständigen Thema geworden und wird bei verschiedenen reproduktionstoxischen Erkrankungen und Behandlungen häufig eingesetzt, wobei der unmittelbare Behandlungsbedarf des Patienten und die Aussicht auf eine langfristige Lebensqualität berücksichtigt werden. Ich hoffe außerdem, dass die medizinische Behandlung, die wir in unserem täglichen Leben erhalten, zunehmend durch eine humanistischere Betreuung ergänzt werden kann. Medizin erfordert Technik ebenso wie Wärme und jedes Bedürfnis nach Lebensqualität verdient Beachtung.

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Planung und Produktion

Autor: Doktor Feidao Duanyu

Gutachter: Lan Yibing, stellvertretender Chefarzt, Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Medizinische Fakultät der Universität Zhejiang