Diabetischer Fuß ein für alle Mal klar erklären

| Was ist diabetischer Fuß?

Beim diabetischen Fuß handelt es sich um eine Infektion der unteren Extremitäten, Geschwürbildung und/oder tiefe Gewebeschädigung, die durch Neuropathie und Gefäßerkrankungen unterschiedlichen Grades bei Diabetikern verursacht wird.

| Was sind die klinischen Manifestationen des diabetischen Fußes?

1. Manifestationen der Neuropathie:

Die Haut der betroffenen Extremität ist trocken und schweißfrei. Es kommt zu Kribbeln, brennenden Schmerzen, Taubheitsgefühlen, vermindertem oder fehlendem Gefühl in den Extremitäten, die sich wie ein Strumpf anfühlen, und beim Gehen entsteht das Gefühl, als würde man auf Watte treten.

2. Manifestationen von Gefäßerkrankungen:

Claudicatio intermittens, Ruheschmerzen, blasse, dünne, trockene Haut, kein Schwitzen oder verringerte Hauttemperatur und sogar Haarausfall und Verdickung der Zehennägel. Das Pulsieren der Arteria tibialis posterior und der Arteria dorsalis pedis verschwand.

| Welche Komplikationen können beim diabetischen Fuß auftreten?

1. Geschwüre

Die Bildung diabetischer Fußgeschwüre ist die häufigste Komplikation bei Diabetes. Die Häufigkeit diabetischer Fußgeschwüre bei Diabetikern beträgt 15 %. Die häufigsten Ursachen für Geschwüre sind: Neuropathie, Deformität, Corpus callosum, erhöhter Spitzendruck an der Fußsohle, periphere Gefäßerkrankung, penetrierende Verletzungen und schuhbedingte Ursachen. Der Hauptrisikofaktor für neue Geschwüre oder Amputationen ist das Auftreten von Geschwüren in der Vorgeschichte.

2. Charcot-Arthropathie

Die Charcot-Neuroarthropathie ist eine nichtinfektiöse Erkrankung, die aufgrund einer peripheren Neuropathie zur fortschreitenden Zerstörung von Knochen und Gelenken führt.

Das Hauptproblem des Charcot-Gelenks des Fußes sind eine Reihe von Verletzungen, die durch die Abnutzung der Schuhe und die hervortretenden Knochensporne des Fußes beim Gehen mit Gewicht verursacht werden. Diese Situation führt häufig zu wiederholten Geschwüren in den stark belasteten Bereichen. Sobald das Geschwür auftritt, verursachen externe Bakterien über den Geschwürkanal eine weitere subkutane oder tiefe Infektion des Fußes und können schließlich zu einer Amputation führen.

3. Infektion

Eine Funktionsstörung des autonomen Nervensystems führt zur Zerstörung von Haut und Weichgewebe und ermöglicht so das Eindringen exogener Bakterien. Eine veränderte Chemotaxis führt zu ineffizienten Leukozytenreaktionen. Darüber hinaus können Hyperglykämie, verringerter Sauerstoffpartialdruck und Unterernährung gemeinsam Gewebeödeme, Säureansammlungen, Hyperosmose und einen ineffizienten anaeroben Stoffwechsel verursachen. Eine solche Umgebung begünstigt das Bakterienwachstum und behindert die Funktion der weißen Blutkörperchen. Darüber hinaus können Gefäßerkrankungen den Transport von Antibiotika einschränken, wodurch die Effizienz der Bakterienbeseitigung weiter verringert wird und es zu lokalen Weichteilinfektionen und sogar zur Entstehung einer Osteomyelitis kommt.

4. Zehendeformität

Eine motorische Neuropathie äußert sich in einem Verlust der intrinsischen Muskelfunktion und der Kontraktilität des Fußes, was zu einer Krallenzehen-Deformität führt. Eine Krallenzehendeformation kann auch zu Fußsohlengeschwüren führen.

| Warum entstehen Geschwüre?

Autonome Neuropathie kann zu einer abnormalen Schweißfunktion der Füße führen und dazu, dass die Haut an den Füßen hart, trocken und stark verhornt wird, was wiederum die Brüchigkeit der Haut erhöht, ihre Elastizität verringert und sie anfällig für Risse macht. Durch die Verdickung der Haut kommt es insbesondere in den dickeren Bereichen des Plantarbereichs zu Rissen, die Bakterien die Möglichkeit bieten, sich auszubreiten und Infektionen zu verursachen. Eine autonome Neuropathie kann auch zu einer Beeinträchtigung der Hauttemperaturregulierung führen. Die langsame Reaktion der Haut auf hohe Temperaturen kann zu Hautschäden und Infektionen führen.

Welche Tests gibt es für diabetischen Fuß?

1. Neurologische Untersuchung:

1) 10g Nylonfaden-Inspektionsmethode

2) Quantitative sensorische Prüfung (QST):

3) Pathologische Reflexe:

4) Vibrationssensor:

Bei diesem Test handelt es sich um einen semiquantitativen Test zur Tiefengewebeempfindung. Vor der Untersuchung wird der Griff der vibrierenden Stimmgabel zunächst auf den Warzenfortsatz des Patienten gelegt, sodass dieser die Vibration der Stimmgabel spüren kann. Anschließend wird sie zur vergleichenden Untersuchung auf die knöchernen Vorsprünge beider Füße gelegt (innerhalb des ersten Großzehengrundgelenks, Innen- und Außenknöchel).

5) Nervenleitgeschwindigkeit (NCV):

Es wird allgemein angenommen, dass bei Patienten mit zwei oder mehr verlangsamten NCVs in Kombination mit anderen Symptomen, Anzeichen und Zusatzuntersuchungen der Verdacht auf eine diabetische periphere Neuropathie (DPN) besteht.

2. Untersuchung auf Gefäßerkrankungen:

1) Untersuchung der Hauttemperatur: Die Untersuchung der Hauttemperatur mit Infrarot ist eine einfache und praktische Methode zur Beurteilung der lokalen Blutversorgung. Um die Blutversorgung der Gliedmaßen zu beurteilen, verwenden Sie am besten Temperaturunterschiede.

2) Knöchel-Arm-Index (ABI): Er spiegelt den Durchblutungszustand der Gliedmaßen wider. Der Normalwert liegt bei 0,9–1,3, 0,71–0,89 entspricht einer leichten Ischämie, 0,5–0,7 einer mäßigen Ischämie und <0,5 einer schweren Ischämie. Patienten mit schwerer Ischämie neigen zu Gangrän der unteren Extremitäten (Zehen).

3) Zehen-Arm-Index (TBI)

4) Transkutaner Sauerstoffpartialdruck (TCPO2): Bei normalen Menschen beträgt der TcPO2 auf dem Fußrücken >40 mmHg; Wenn der Wert <30 mmHg beträgt, deutet dies auf eine unzureichende periphere Blutversorgung hin, der Fuß ist anfällig für Geschwüre oder bestehende Geschwüre heilen schwer. Wenn TcPO2 <20 mmHg ist, besteht fast keine Möglichkeit zur Heilung von Fußgeschwüren.

5) Farbdoppler-Ultraschall der Blutgefäße der unteren Extremitäten: Die Farbdoppler-Untersuchung der Gefäße ist nicht-invasiv und einfach. Damit lässt sich der Status arteriosklerotischer Plaques ermitteln und feststellen, ob eine Arterienstenose oder ein Arterienverschluss vorliegt. Es eignet sich für ein groß angelegtes Screening von Gefäßerkrankungen.

6) Angiographie der Arterien der unteren Extremitäten: kann zeigen, ob die Blutgefäße verengt oder blockiert sind

So pflegen Sie Patienten mit diabetischem Fuß

1. Überprüfen Sie Ihre Füße

Kontrollieren Sie täglich Ihre Füße. Wenn Sie nicht über die nötige Sehkraft oder Beweglichkeit verfügen, um jeden Teil Ihres Fußes zu überprüfen, verwenden Sie einen Spiegel oder bitten Sie einen Freund oder ein Familienmitglied, dies für Sie zu tun. Untersuchen Sie jeden Fuß gründlich auf Risse, Blasen, Blutergüsse, rote Flecken, Schnitte und Geschwüre. Achten Sie darauf, dass die Haut zwischen Ihren Zehen nicht zu feucht ist.

2. Waschen Sie Ihre Füße

Waschen Sie Ihre Füße täglich mit warmem Wasser und milder Seife.

Sofern Sie keine Neuropathie in den Armen oder Händen haben, überprüfen Sie die Wassertemperatur immer an diesen Stellen. Andernfalls lassen Sie die Wassertemperatur von einer anderen Person überprüfen. Bedenken Sie, dass Sie möglicherweise nichts spüren, auch wenn Ihre Füße verbrannt sind. Achten Sie darauf, die Zehenzwischenräume vorsichtig zu trocknen und reiben Sie nicht an den Flecken. Weichen Sie Ihre Füße nicht ein.

3. Vorsicht vor Verbrennungen

Wenn Ihre Füße nachts kalt werden, tragen Sie Socken im Bett. Verwenden Sie keine Heizkissen, Wärmflaschen oder andere Wärmequellen, um Ihre Füße zu wärmen. Es können innerhalb kurzer Zeit irreversible Schäden auftreten. Gehen Sie nicht ohne Schuhe auf heißen Oberflächen, da dies Ihre Haut schädigen kann.

4. Hautpflege

Um Ihre Haut nach dem Baden mit Feuchtigkeit zu versorgen, tragen Sie eine dünne Schicht Gleitöl oder -creme auf, beispielsweise Vaseline oder eine professionelle Feuchtigkeitscreme für Diabetiker. Verwenden Sie keine Cremes, Lotionen oder Salben zwischen Ihren Zehen. Verwenden Sie kein Klebeband zwischen den Zehen, da dies zu Hautaufbrüchen und damit zu Infektionen führen kann. Vermeiden Sie Reinigungsmittel und Cremes, bei denen Alkohol einer der ersten drei Hauptbestandteile ist.

5. Nagelpflege

Kürzen Sie den Nagel horizontal, ohne die Nagelränder abzuschneiden. Feilen Sie Ihre Nägel täglich, um sie seltener schneiden zu müssen, vermeiden Sie jedoch das Kratzen trockener Haut. Wenn Sie schlecht sehen, bitten Sie Ihre Familie, Ihnen beim Schneiden Ihrer Fußnägel zu helfen. Wenn Ihre Nägel zu dick sind oder sich nur schwer schneiden lassen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

6. Behandlung von Schwielen und Hühneraugen

Während Sie unter der Dusche stehen und Ihre Füße noch nass sind, entfernen Sie mit einem Bimsstein oder einer Fußfeile Hornhaut. Wenn Sie schlecht sehen, bitten Sie Ihre Familie um Hilfe. Verwenden Sie zum Entfernen von Hühneraugen oder Schwielen keine Chemikalien oder starken antiseptischen Lösungen, da dies zu Verbrennungen führen kann. Hühneraugen nicht entfernen. Manche Hühneraugen und Hornhaut können nur professionell entfernt werden, insbesondere wenn eine Durchblutungsstörung vorliegt.

7. Strümpfe oder Socken

Es ist wichtig, dass Sie ein Paar gut sitzende Socken oder Söckchen tragen. Gepolsterte Socken können Ihnen helfen, den Druck auf Ihre Füße zu reduzieren. Wählen Sie ein Paar Socken aus einer Mischung aus Nylon und Baumwolle. Dieses Material reduziert die Reibung auf der Haut. Tragen Sie keine geflickten Strümpfe. Vermeiden Sie Strümpfe und Socken mit Gummizug oder Strumpfbändern sowie solche mit Rissen. Waschen und wechseln Sie Ihre Socken oder Strümpfe täglich.

8. Tragen Sie Schuhe

Denken Sie daran: Für Menschen mit diabetischer Fußneuropathie ist die Mode der Feind. Viele ernsthafte Fußprobleme werden durch den Druck von Schuhen verursacht.

Vermeiden Sie das Tragen von Sandalen mit Riemen zwischen den Zehen. Kaufen Sie Schuhe, die bequem sind und passen. Denken Sie daran, dass nicht alle Größen gleich sind. Achten Sie darauf, dass der Schuh lang und breit genug ist, um den Zehen genügend Platz zu geben, insbesondere wenn Sie Krallenzehen haben. Kaufen Sie Schuhe am Nachmittag, wenn Ihre Füße am größten sind. Achten Sie beim Schuhkauf auf den Tragekomfort und verlassen Sie sich nicht auf die Dehnbarkeit des Schuhs. Schuhe sollten aus Leder oder Stoff gewählt werden. Kontrollieren Sie beim Tragen neuer Schuhe häufig Ihre Füße und tragen Sie die Schuhe am ersten Tag nicht länger als eine Stunde. Wenn Sie an Neuropathie oder erheblichen Fußdeformationen leiden oder bereits zuvor schwere Fußprobleme hatten, sollten Sie einen Orthopädietechniker oder einen anderen Fachmann aufsuchen, um eine bessere Anpassung Ihrer Schuhe zu erhalten.

9. Ihre Verantwortlichkeiten

Rauchen Sie nicht, da Rauchen die Durchblutung Ihrer Füße verringert.

Es ist wichtig, regelmäßig zum Arzt zu gehen und bei jedem Besuch darauf zu achten, dass Ihre Füße und der Bereich zwischen Ihren Zehen untersucht werden.

Sagen Sie Ihrem Fuß- und Knöchelchirurgen, dass Sie Diabetes haben.

Sie sollten Ihren Fuß- und Knöchelchirurgen benachrichtigen, wenn Blasen oder Geschwüre an Ihren Füßen auftreten.

(Bilder aus dem Internet)