Welche anderen Methoden zur Schmerzlinderung gibt es außer Schmerzmitteln?

Produziert von: Science Popularization China

Autor: Clover Aoko (Doktor der Medizin)

Hersteller: China Science Expo

Darmmikroben im Zusammenhang mit Endometriose-Schmerzen

(Bildnachweis: Daniel Stolle für Nature)

Schmerz ist ein unvermeidlicher Teil des Lebens. Von Kopfschmerzen und Muskelschmerzen bis hin zum Stechen einer versehentlichen Verbrennung – jeder hat mit Schmerzen zu kämpfen. Bei Schmerzen greifen die meisten von uns auf Schmerzmittel wie Ibuprofen, Paracetamol usw. zurück, viele Menschen befürchten jedoch, dass die langfristige Einnahme von Schmerzmitteln zu Abhängigkeit oder Nebenwirkungen führt. Ist das wirklich der Fall? Dies hängt eng mit dem Wirkprinzip von Schmerzmitteln zusammen.

Gibt es außer Schmerzmitteln noch andere Möglichkeiten zur Schmerzlinderung?

In den letzten Jahren haben Wissenschaftler und Ärzte ständig nach nicht-medikamentösen Methoden zur Schmerzlinderung gesucht, von der traditionellen Physiotherapie bis hin zu hochmodernen psychologischen Interventionen, und sogar die virtuelle Realität hat unerwartete Ergebnisse gezeigt. Wie können uns diese Therapien helfen? Lassen Sie uns heute mehr über diese vielleicht weniger bekannten, aber vielversprechenden Methoden zur Schmerzbehandlung erfahren.

Schmerzmittel sind die beliebteste Wahl zur Schmerzlinderung

Bevor wir über nichtmedikamentöse Behandlungen sprechen, ist es hilfreich, zunächst einen Blick auf die Schmerzlinderungsmöglichkeit zu werfen, mit der die meisten Menschen vertraut sind: Medikamente. Schmerzmittel helfen uns bei allem, von Kopfschmerzen bis zu Verletzungen. Bei der Auswahl unterscheiden sich die Inhaltsstoffe, Wirkmechanismen und Risiken der verschiedenen Medikamentenarten jedoch.

Schmerzmittel werden grob in zwei Kategorien unterteilt: entzündungshemmende Analgetika und Opioide.

Entzündungshemmende Schmerzmittel (wie Paracetamol, Aspirin und Ibuprofen) lindern Schmerzen, indem sie die Entzündung im schmerzenden Bereich reduzieren und sind im Allgemeinen sicher, aber eine übermäßige oder langfristige Einnahme kann Leber und Nieren schädigen und sogar Magen-Darm-Beschwerden verursachen. Die meisten dieser Medikamente sind rezeptfrei erhältlich. Opioide (wie Codein, Fentanyl und Hydrocodon) lindern Schmerzen, indem sie die Schmerzwahrnehmung des Gehirns verändern. Sie haben eine starke schmerzstillende Wirkung, aber auch starke Nebenwirkungen und erfordern in der Regel ein ärztliches Rezept.

Bei manchen Schmerzmitteln kann sich mit der Zeit eine Toleranz entwickeln, sodass höhere Dosen erforderlich sind, um die gleiche Wirkung zu erzielen. Arzneimittelsucht bedeutet, dass Patienten von Medikamenten abhängig werden und Entzugserscheinungen verspüren, wenn sie die Einnahme der Medikamente beenden. Daher sind sie nicht in der Lage, die Einnahme der Medikamente selbstständig zu beenden, obwohl sie wissen, dass diese ihrer Gesundheit schaden.

Sucht und Toleranz äußern sich bei verschiedenen Schmerzmittelarten unterschiedlich.

Entzündungshemmende Schmerzmittel verursachen im Allgemeinen keine Toleranz und Abhängigkeit, da sie das Belohnungssystem des Gehirns nicht beeinflussen und nach Absetzen des Medikaments keine Entzugserscheinungen verursachen. Bei manchen Menschen mit chronischen Erkrankungen kann die langfristige Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR, z. B. Ibuprofen) jedoch zu einer verminderten Wirksamkeit der Medikamente führen.

Im Gegensatz dazu neigen Opioide zur Arzneimitteltoleranz , und je länger sie angewendet werden, desto höher ist die erforderliche Dosis. Sie aktivieren außerdem das Belohnungssystem des Gehirns und erzeugen so ein Vergnügen, das leicht zur Abhängigkeit führen kann und nach dem Absetzen der Droge oft mit Entzugserscheinungen einhergeht. Aufgrund der strengen Kontrollen in unserem Land dürfen Opioide in China nur auf ärztliche Verschreibung bezogen werden. Allerdings gibt es immer noch Praktiken wie die aggressive Marketingstrategie von Purdue Pharma, um das Opioid-Medikament OxyContin auf den Markt zu bringen, und wir sollten wachsam sein.

OxyContin Schmerzmittel

(Fotoquelle: Phoenix.com)

In der Medizin selbst gibt es kein Richtig oder Falsch. Der Schlüssel liegt darin, sie vernünftig anzuwenden . Die richtige Anwendung von Schmerzmitteln birgt keine Risiken; Missbrauch ist die Hauptursache für Sucht und Nebenwirkungen. Solange Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau befolgen und die Medikamente vorschriftsmäßig einnehmen, besteht kein Grund zur Angst vor Schmerzmitteln.

Inspiration von Darmmikroben

Viele Menschen verlassen sich bei der Schmerzlinderung auf Schmerzmittel. Bei manchen hartnäckigen chronischen Schmerzen sind die Wirkungen von Schmerzmitteln jedoch oft begrenzt. Wissenschaftler haben ihre Aufmerksamkeit auf Darmmikroorganismen gerichtet und entdeckt, dass diese winzigen „Darmbewohner“ tatsächlich eine Schlüsselrolle bei der Regulierung chronischer Schmerzen spielen könnten.

Vor zwanzig Jahren begann die Forschung zum Reizdarmsyndrom (RDS) Gestalt anzunehmen. Das Reizdarmsyndrom ist durch viszerale Schmerzen gekennzeichnet, die von Organen im Bauchraum und Becken ausgehen. Tierstudien haben ergeben, dass bestimmte Bakterien im Darm die Schmerzrezeptoren der Darmzellen auf eine Weise stimulieren, die Morphin ähnelt, und so die Schmerzwahrnehmung direkt beeinflussen.

Im Jahr 2008 ergaben weitere Untersuchungen, dass Tiere mit einem durch Stress verursachten Ungleichgewicht der Darmflora eine deutlich erhöhte Empfindlichkeit gegenüber viszeralen Schmerzen aufwiesen. Auch bei Versuchen mit Probiotika zeigte sich eine leichte, aber signifikante schmerzlindernde Wirkung bei Patienten mit Reizdarmsyndrom. Von Darmbakterien produzierte Chemikalien können Schmerzen fördern oder unterdrücken, wie etwa kurzkettige Fettsäuren, die Immunzellen zur Freisetzung entzündungsfördernder Faktoren anregen, und Gallensäuren, die die Aktivität sensorischer Nerven hemmen.

Mikroglia (grün) im Rückenmark von Mäusen mit Endometriose können überaktiv werden und Signale der Darmmikrobiota können leicht vom Darm zu anderen Beckenorganen und darüber hinaus gelangen.

(Bildnachweis: Gabriel Luna, NRI-UCSB/Wellcome/CC BY 4.0)

Endometriose ist eine andere Art von viszeralen Schmerzen. Viele Frauen mit Endometriose berichten, dass sie durch eine Ernährungsumstellung eine Linderung ihrer Beschwerden erfahren haben. Eine Umfrage unter 2.600 Patientinnen mit Endometriose ergab, dass 83 % der Patientinnen nach einer Ernährungsumstellung (z. B. glutenfrei, milchfrei) eine Schmerzlinderung verspürten.

Forscher haben bestätigt, dass die Darmmikrobiota der Patienten verändert ist, und Wissenschaftler erforschen weiterhin die spezifischen Bakterienarten, um die Rolle der Mikroorganismen bei der Schmerzlinderung besser zu verstehen.

Die Darmmikrobiota kann auch bei chronischen Schmerzen nicht-viszeralen Ursprungs eine Rolle spielen. Darmmikroben können nicht nur zur Linderung von Fibromyalgie-Schmerzen beitragen, sondern auch bei der Diagnose von Fibromyalgie und anderen chronischen Schmerzerkrankungen hilfreich sein. Eine Minerbi-Studie aus dem Jahr 2019 zeigte, dass Menschen mit Fibromyalgie eine veränderte Darmmikrobiota aufweisen. Er versuchte, Fibromyalgie-Patienten Stuhl von gesunden Spendern zu transplantieren, und bei den meisten Patienten trat nach der Behandlung eine Schmerzlinderung auf.

Darüber hinaus entwickelte das Forschungsteam Algorithmen, um Menschen mit Fibromyalgie von Menschen ohne chronische Schmerzen zu unterscheiden. Dazu analysierte es das Darmmikrobiomprofil und andere Marker und eröffnete so eine neue Perspektive für die Schmerzdiagnose.

Amir Minerbi bereitet Darmmikrobiomproben für die Analyse vor.

(Bildnachweis: Rambam Health Campus)

Weitere Forschungen, die chronische Schmerzen mit dem Darmmikrobiom in Verbindung bringen, sind im Gange. Das Darmmikrobiom ist so vielfältig, dass weitere Forschung erforderlich ist, um festzustellen, welche Stämme bei bestimmten Arten chronischer Schmerzen wirksam sind oder wie lange. Aufgrund individueller Unterschiede ist es auch schwierig, eine allgemeingültige Lösung für die mikrobielle Therapie zu finden. Dennoch hat die mikrobielle Therapie im Darm mit der fortschreitenden wissenschaftlichen Erforschung neue Möglichkeiten für die Behandlung chronischer Schmerzen eröffnet .

Es werden medikamentenfreie Methoden zur Schmerzlinderung untersucht

Bei der Behandlung chronischer Schmerzen rücken nicht-invasive, nicht-pharmakologische (NINP) Therapien zunehmend in den Fokus der Bevölkerung. Klingt es neuartig, dass Sie Schmerzen durch Yoga, virtuelle Realität (VR), Tai Chi oder sogar Meditation lindern können, anstatt auf Tabletten zu vertrauen? Noch wichtiger ist, dass diese Methoden nur wenige Nebenwirkungen haben und keine Opioidabhängigkeit verursachen. Viele NINP-Techniken wurden in ebenso strengen Studien untersucht wie Medikamente oder Operationen.

Akupunktur kann zur Linderung chronischer Schmerzen eingesetzt werden.

(Bildnachweis: BSIP/UIG via Getty)

Bewegungstherapie ist eine klassische Wahl für NINP . Die Methode ist einfach und leicht durchzuführen und hat sich in mehreren Studien als besonders wirksam bei der Linderung von chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich, Osteoarthritis und Fibromyalgie erwiesen. Ob Tai Chi, Schwimmen, Pilates oder Yoga: Wenn Sie eine Methode finden, die Ihnen Spaß macht, und die Intensität schrittweise steigern, können Sie Schmerzen lindern, ohne dass Sie es überhaupt bemerken. Bei dieser Therapieform wird nicht nur der Körper trainiert, sondern auch die Schmerzwahrnehmung reguliert.

Ein weiterer Ansatz zur Linderung chronischer Schmerzen ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) , bei der es darum geht, negative Denkmuster zu erkennen und zu verändern. Eine britische Studie mit 4.000 Patienten zeigte, dass die kognitive Verhaltenstherapie bei der Schmerzlinderung sogar wirksamer war als einige konventionelle Methoden. Fast ein Viertel der Patienten, die eine kognitive Verhaltenstherapie erhielten, berichteten von einer Schmerzlinderung von mehr als 30 %. Diese Therapieform hilft den Patienten nicht nur auf körperlicher Ebene, sondern stärkt auch psychisch ihr Selbstvertrauen im Kampf gegen die Schmerzen.

In einer Klinik in New Hampshire wird kognitive Verhaltenstherapie zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt.

(Bildnachweis: Dartmouth Health)

Die Virtual-Reality-Therapie (VR) verleiht der Schmerzbehandlung einen Science-Fiction-Touch. Durch das Tragen einer VR-Ausrüstung können Patienten sofort zum See „reisen“, um zu meditieren, einen Strandspaziergang zu machen oder sogar die Freiheit des Fliegens zu erleben. Eine speziell für chronische Schmerzen entwickelte App kombiniert CBT und VR. Eine Studie mit Patienten mit chronischen Nacken- und Rückenschmerzen zeigte, dass die von den Patienten selbst angegebenen Schmerzen während VR-Sitzungen auf einer Skala von 0 bis 10 um mehrere Punkte sanken.

Bei einer anderen VR-Therapie namens „Virtual Embodiment Training“ steuern Menschen mit Phantomschmerzen mithilfe von Handsteuerungen einen Avatar ihres eigenen Körpers, der ihnen hilft, ihren Körper zu bewegen, ohne sich um Schmerzen sorgen zu müssen. Eine vorläufige Studie zu diesem Training zeigte, dass die Patienten Verbesserungen hinsichtlich Schmerzintensität, Behinderung und Hilflosigkeit erfuhren.

Eine Virtual-Reality-Therapie kann helfen, die Schmerzintensität zu reduzieren.

(Bildquelle: Karuna Labs Inc.)

Derzeit ist die Beweiskraft der NINP-Therapie mäßig oder gering. Dies bedeutet, dass die vorhandene Forschung möglicherweise nicht umfassend genug ist und Einschränkungen aufweist, wie z. B. kleine Stichprobengrößen, kurze Zeiträume oder inkonsistente Ergebnisse. Dies bedeutet nicht, dass die NINP-Therapie unwirksam ist, es fehlt jedoch an ausreichend hochwertiger Forschung, um ihre Wirksamkeit zu bestätigen. Angesichts der zunehmenden Beweislage, der Modellinnovation und der Nachfrage nach Alternativen zu Opioiden wird die NINP-Therapie eine immer wichtigere Rolle in der Schmerzbehandlung spielen.

Wir haben mehr Möglichkeiten zur Behandlung und Linderung von Schmerzen

Obwohl Medikamente ein wichtiges Mittel zur Schmerzlinderung sind, stoßen sie insbesondere bei der Behandlung chronischer Schmerzen auch auf Grenzen. Das Suchtpotenzial und die Toleranz gegenüber Medikamenten schrecken viele Patienten ab. Aus diesem Grund sind die mikrobielle Therapie und verschiedene NINP-Therapien allmählich in das Bewusstsein der Menschen gerückt. Von der Regulierung der Darmflora bis hin zum Einsatz von Yoga, kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und virtueller Realität (VR) bieten diese Methoden nicht nur mehr Möglichkeiten zur Schmerzbehandlung, sondern vermeiden auch die Nebenwirkungen einer Medikamentenabhängigkeit.

Diese neuen Erkenntnisse zeigen uns, dass sich das menschliche Verständnis von Schmerzen und die Behandlung von Schmerzen in eine vielfältigere und personalisiertere Richtung entwickeln. Schmerzen kommen im Leben häufig vor. Wir brauchen davor keine Angst zu haben. Stattdessen können wir wissenschaftliche Methoden anwenden und der Sache mit einer positiven Einstellung begegnen. Da die Forschung immer weiter voranschreitet, wird es in Zukunft sicherlich noch mehr innovative Therapien geben, die uns dabei helfen, Schmerzen besser zu bewältigen und zu lindern, sodass jeder eine bessere Lebensqualität genießen kann.

Quellen:

1. „Analgetika.“ Cleveland Clinic, 22. März 2021, my.clevelandclinic.org/health/drugs/21483-analgesics. Abgerufen am 5. November 2024.

2.Byronchu. „2,8 Millionen Opfer, 55 Milliarden Yuan Strafe: Das Marketingimperium hinter einer Pille.“ Phoenix New Media, 21. Oktober 2020, news.ifeng.com/c/81pJMTbMFNr. Abgerufen am 5. November 2024.

3. Watson, Clare. „Das Darmmikrobiom und chronische Schmerzen.“ Natur Bd. 633,8031 (2024): S34-S36.

4.McFarland, Lynne V et al. „Stammspezifische und ergebnisspezifische Wirksamkeit von Probiotika zur Behandlung des Reizdarmsyndroms: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse.“ EClinicalMedicine, Bd. 41 101154. 18. Oktober 2021.

5.Lucarini, Elena et al. „Modulation der viszeralen Sensibilität durch Stuhlmikrobiota-Transplantation: Die aktive Rolle von Darmbakterien bei der Schmerzpersistenz.“ Schmerz, Band 1 163,5 (2022): 861-877.

6. Liu, Liping, et al. „Darmmikrobiota bei chronischen Schmerzen: Neue Erkenntnisse zu Mechanismen und vielversprechende therapeutische Strategien.“ International Immunopharmacology 115 (2023): 109685.

7. Hearn-Yeates, Francesca et al. „Der Einfluss der Mikrobiota-Darm-Hirn-Achse auf Endometriose-assoziierte Symptome: Mechanismen und Möglichkeiten für personalisierte Behandlungsstrategien.“ Fortpflanzung und Fruchtbarkeit, Bd. 5,2 e230085. 1. Mai. 2024.

8.Minerbi, Amir et al. „Veränderte Mikrobiomzusammensetzung bei Personen mit Fibromyalgie.“ Schmerz, Band 1 160,11 (2019): 2589-2602.

9. Brown, Carolyn. „Ein medikamentenfreies Rezept gegen Schmerzen.“ Natur Bd. 633,8031 (2024): S37-S39.

10. Leitlinie NG193, NICE „Chronische Schmerzen (primär und sekundär) bei über 16-Jährigen: Beurteilung aller chronischen Schmerzen und Behandlung chronischer primärer Schmerzen.“ Methoden 10 (2021).

11. Rosser, Benjamin A., et al. „Ferngestützte Psychotherapien zur Behandlung chronischer Schmerzen (ausgenommen Kopfschmerzen) bei Erwachsenen.“ Cochrane-Datenbank systematischer Übersichtsarbeiten 8 (2023).

12. Goudman, Lisa, et al. „Virtual-Reality-Anwendungen im chronischen Schmerzmanagement: systematische Überprüfung und Metaanalyse.“ JMIR Serious Games 10.2 (2022): e34402.

13.McGirt, Matthew J., et al. „Fernkognitive Verhaltenstherapie unter Verwendung eines Virtual-Reality-Toolkits für zu Hause (Vx Therapy) reduziert Schmerzen, Angst und Depression bei Patienten mit chronischen zervikalen und lumbalen spondylytischen Schmerzen: Eine mögliche Alternative zu Opioiden in der multimodalen Schmerzbehandlung.“ North American Spine Society Journal (NASSJ) 16 (2023): 100287.

14.Saby, Adam, et al. „Auswirkungen der Verkörperung in der virtuellen Realität zur Behandlung chronischer Schmerzen: Pilotstudie mit offenem Label.“ JMIR Formative Research 8 (2024): e34162.