Was sollten Patienten mit rezidivierender Polychondritis tun, wenn bei ihnen eine Verengung der Atemwege und Atembeschwerden auftreten?

Autor: Wang Guangfa, Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Wang Lixiang, Chefarzt, Drittes Medizinisches Zentrum, Allgemeines Krankenhaus der Volksbefreiungsarmee

Der 10. Vorsitzende der Abteilung für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Ärztevereinigung

Das Krankheitsspektrum der rezidivierenden Polychondritis ist sehr breit. Ist beispielsweise der Nasenknorpel betroffen, führt dies zum Einsturz des Nasenrückens; wenn der Ohrknorpel betroffen ist, führt dies zu einer Deformierung der Ohrmuschel; Wenn der Atemwegsknorpel betroffen ist, kommt es zu einer Verengung der Atemwege und Atembeschwerden, die oft tödlich sind.

Wenn bei Patienten mit rezidivierender Polychondritis eine Atemwegsstenose auftritt, sollte die Behandlungsmethode auf der Grundlage der spezifischen Situation des Patienten ausgewählt werden.

Bei einer dynamischen Stenose können sich die Atemwege im Brustraum beim Einatmen öffnen und beim Ausatmen werden die Atemwege komprimiert. Bei solchen Patienten kann eine Beatmungstherapie in Erwägung gezogen werden. Es dient dazu, ihm eine Überdruckbeatmung zu ermöglichen, insbesondere wenn er schläft. Durch Hinzufügen eines kleinen Überdrucks öffnet es sich. Nach dem Öffnen verringert sich der Atemwiderstand des Patienten. Daher trägt es dazu bei, die Dyspnoesymptome des Patienten zu lindern.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Bei manchen Patienten kann es aufgrund einer übermäßigen Verengung der Atemwege zu einer Kohlendioxidretention kommen. Dies liegt daran, dass das Blut Kohlendioxid in die Alveolen ausstoßen sollte und die Alveolen Kohlendioxid durch Belüftung ausstoßen. Aufgrund der Verengung der Atemwege kann das Blut Kohlendioxid jedoch zu den Alveolen transportieren, es jedoch nicht aus dem Körper ausscheiden, was zu einem hohen Kohlendioxidspiegel in den Alveolen und dann zu einem entsprechenden Anstieg des Kohlendioxids im Blut führt. Daher kann bei solchen Patienten eine mechanische Beatmung eingesetzt werden.

Bei einer sehr schweren Atemwegsstenose entscheiden wir uns natürlich nur sehr ungern für die Behandlungsmethode der Atemwegsstents. Wofür werden Atemwegsstents hauptsächlich verwendet? Es handelt sich um eine sehr ernste Stenose der Atemwege. Wenn beispielsweise der Knorpel beschädigt und deformiert ist, können die Atemwege sehr hart sein; Wenn der Knorpel verschwindet und die Atemwege weich werden, muss ein Stent eingesetzt werden.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Je nach Lage der Stenose kann ein anderer Stent eingesetzt werden. Wenn die Stenose beispielsweise die Luftröhre sowie die linken und rechten Hauptbronchien betrifft, kann ein Y-förmiger Stent eingesetzt werden. Der Einsetzvorgang gestaltet sich jedoch komplizierter. Wenn nur ein einzelner Abschnitt betroffen ist, beispielsweise der linke Hauptbronchus, der rechte Hauptbronchus oder die Luftröhre, kann ein gerader Stent verwendet werden.

Es gibt verschiedene Arten von Bracketmaterialien:

Einer davon ist ein Metallstent, eine röhrenförmige Struktur, die aus Metalldrähten geflochten ist. Es kann aus Edelstahl oder einer Nickel-Titan-Legierung bestehen. Relativ gesehen weist eine Nickel-Titan-Legierung eine bessere Gewebeverträglichkeit, Elastizität und Ermüdungsbeständigkeit auf. Denn nachdem der Stent eingesetzt ist, wird er zusammengedrückt. Wir atmen jeden Tag. Diese Art des Zusammendrückens kann Hunderte, Tausende oder sogar Hunderte Millionen Mal zu Metallermüdung und damit zu Metallbrüchen führen. Stents aus einer Nickel-Titan-Legierung sind also relativ gesehen besser und brechen nicht so leicht.

Ein anderer Typ ist ein Silikonstent. Welche Vorteile bieten Silikonmaterialien? Die Gewebeverträglichkeit ist besser, da der Stent einen Fremdkörper in den Atemwegen darstellt. Das Einbringen eines Fremdkörpers führt dort zu einer Abstoßungsreaktion und zur Vermehrung von Granulationsgewebe. Die Atemwege waren ursprünglich eng und wurden durch einen Stent geöffnet. Dann jedoch vermehrte sich das Granulationsgewebe weiter und wir mussten einen Weg finden, das Granulationsgewebe loszuwerden, was wir wirklich nicht sehen wollen.

Bei Silikonstents ist die Wahrscheinlichkeit einer Granulationsgewebebildung relativ gering. Wenn Granulationsgewebe wächst, wächst es an beiden Enden des Stents. Für Ärzte, die eine Atemwegsendoskopie durchführen, ist die Handhabung relativ einfach. Sie müssen lediglich den Spiegel einsetzen und beide Enden reinigen.

Das Granulationsgewebe des Metallstents kann in das Netz hineinwachsen und sogar den gesamten Stent umhüllen, was die Handhabung relativ schwierig macht. Manchmal muss der Stent entfernt werden, aber auch die Entfernung des Metallstents ist relativ schwierig. Daher sind wir nicht sehr bereit, Stents zu platzieren. Die Überlebenszeit dieser Patienten kann sehr lang sein, solange ihre Atemwege nicht verengt sind. Je länger die Überlebenszeit, desto größer ist die Möglichkeit von Problemen mit dem Stent.

Darüber hinaus gibt es einige Patienten, bei denen nach der Stentimplantation ein erneutes Wachstum des Granulationsgewebes nicht ausgeschlossen werden kann oder die Stentimplantation überhaupt nicht durchgeführt werden kann. Es gibt einige Behandlungsmethoden im Ausland, wie zum Beispiel die Tracheal- und Bronchialformung, bei der die Atemwege von außen fixiert werden, sodass sie sich öffnen können. Allerdings wird diese Methode nicht sehr häufig angewendet, die Operation ist relativ schwierig und die Wirkung ist nicht besonders sicher.

Eine weitere Möglichkeit besteht in der Durchführung einer Tracheotomie. Eine Tracheotomie wird hauptsächlich durchgeführt, um den Abfluss von Auswurf zu erleichtern. Bei einer Verengung der Atemwege fühlt sich der Patient wohler, solange der Auswurf abfließen kann und der Atemwegswiderstand verringert ist. Bei Patienten mit distaler Atemwegsstenose ist eine Tracheotomie jedoch nicht wirksam.

Darüber hinaus bereitet uns ein sehr unangenehmes Problem Sorgen, nämlich dass diese Patienten neben der Stenose der linken und rechten Hauptbronchien auch eine Stenose einiger dünnerer Bronchien, Lappenbronchien und sogar Segmentbronchien aufweisen, die mit Stents nur schwer zu beheben ist. Die Behandlung solcher Patienten ist sehr schwierig.

Wenn also eine rezidivierende Polychondritis der Atemwege frühzeitig behandelt wird, kann sie im Allgemeinen recht zufriedenstellend kontrolliert werden. Wenn die Behandlung zu spät begonnen wird, gibt es eigentlich nicht viele bessere Optionen. Die Stentbehandlung ist der letzte Ausweg und kann für manche Patienten eine lebensrettende Option sein, bringt aber auch viele Probleme mit sich.