Diabetestag der Vereinten Nationen | Diabetische Retinopathie – ein „Sehkiller“, der nicht ignoriert werden kann

Die diabetische Retinopathie (DR) ist eine der häufigsten und schwerwiegendsten mikrovaskulären Komplikationen von Diabetes. Es handelt sich dabei auch um die okuläre Manifestation diabetischer Endorganschäden, die das Sehvermögen ernsthaft beeinträchtigen und sogar zur Erblindung führen können. Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass etwa 25 % der Diabetespatienten in meinem Land auch an diabetischer Retinopathie leiden. Da sich der Lebensstandard der Menschen verbessert, steigt die Zahl der DR-Patienten von Jahr zu Jahr. Um eine weitere Verschlechterung der Sehkraft der Patienten zu verhindern, sind aktive Präventions- und Kontrollmaßnahmen von entscheidender Bedeutung.

Risikofaktoren für DR

DR ist eine Krankheit mit komplexen Mechanismen. Das Zusammenspiel mehrerer Faktoren führt dazu, dass die Krankheit bei Patienten allmählich von einem symptomfreien Zustand bis hin zur Erblindung fortschreitet. Das Erkennen der Risikofaktoren für DR und das Ergreifen geeigneter Interventionsmaßnahmen bei Hochrisikofaktoren trägt dazu bei, das Auftreten von DR zu verhindern und das Fortschreiten von DR zu verzögern.

Die Dauer der Diabeteserkrankung und die Pubertät sind nicht beeinflussbare Risikofaktoren für DR. Der Verlauf einer Diabeteserkrankung hängt eng mit dem Auftreten und der Entwicklung einer DR zusammen. Nach 5, 10 und 15 Jahren Diabetes entwickeln etwa 25 %, 60 % und 80 % der Patienten mit Typ-1-Diabetes eine DR. Nach 20 Jahren Diabetes weisen fast alle Patienten mit Typ-1-Diabetes und 60 % der Patienten mit Typ-2-Diabetes DR in unterschiedlichem Ausmaß in ihrem Augenhintergrund auf. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes ist die Pubertät ein Risikofaktor für DR, und ein Diabetes vor der Pubertät erhöht das Risiko für DR. Darüber hinaus kann auch eine Schwangerschaft das Auftreten von DR beeinflussen. Bei Patientinnen mit Diabetes (insbesondere Typ-1-Diabetes) kann die DR während der Schwangerschaft rasch fortschreiten. Bei Patientinnen mit Typ-1-Diabetes ist die Wahrscheinlichkeit, während der Schwangerschaft eine DR zu entwickeln, dreimal höher als bei Patientinnen mit Typ-2-Diabetes. Allerdings ist dieser Verlauf meist nur von kurzer Dauer und verschwindet nach der Entbindung schnell wieder. Bei Diabetes, der während der Schwangerschaft auftritt, kommt es im Allgemeinen nicht zu einer DR.

Zusätzlich zu den unveränderlichen Risikofaktoren gibt es einige kontrollierbare Faktoren, die das Auftreten und Fortschreiten der DR beeinflussen, und der Blutzucker ist einer der Schlüsselfaktoren. Studien an verschiedenen Populationen haben ergeben, dass Hyperglykämie ein wichtiger Risikofaktor für DR bei Patienten mit Typ-1-Diabetes ist. Im Gegensatz dazu ist der Blutdruck ein Risikofaktor für DR bei Patienten mit Typ-2-Diabetes. Blutdruckbedingte Gefäßveränderungen stehen in Wechselwirkung mit diabetischen Gefäßanomalien. Das DR-Risiko bei Diabetikern steigt mit der Zunahme der systolischen Blutdruckdifferenz zwischen den Armen. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle kann das Risiko des Auftretens und Fortschreitens einer DR erheblich verringern. Bei Diabetikern mit schlechter Blutzuckerkontrolle erhöht sich das DR-Risiko um das Vierfache. Eine frühzeitige intensive und kontinuierliche Blutzuckerkontrolle kann diabetische Komplikationen einschließlich DR reduzieren.

Der Zusammenhang zwischen Dyslipidämie und DR ist noch nicht vollständig geklärt. Studien haben ergeben, dass Triglyceride ein unabhängiger Risikofaktor für DR bei chinesischen Diabetikern sind und die Kontrolle des Blutfettspiegels das Fortschreiten von DR verzögern kann. Bei neu diagnostizierten Diabetespatienten wird trotz eines gestörten Fettstoffwechsels weiterhin eine Senkung des Cholesterin- und Triglyceridspiegels empfohlen, um mikrovaskulären Komplikationen vorzubeugen. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass Mikroalbumin im Urin und eine abnorme glomeruläre Filtrationsrate das DR-Risiko ebenfalls erhöhen. Zusätzlich zu den oben genannten Faktoren können Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, Bewegungsmangel, Entzündungsmarker, Aderhautdicke, genetische Faktoren usw. in unterschiedlichem Ausmaß mit dem Auftreten und der Entwicklung von DR in Zusammenhang stehen.

Prävention und Behandlung von DR

Die Stärkung eines effektiven Diabetesmanagements ist die Grundlage für die Vorbeugung des Auftretens von DR und die Verzögerung des Fortschreitens von DR. Dazu gehören beispielsweise eine Verbesserung des Lebensstils, die Einhaltung einer Diabetikerdiät, angemessene körperliche Betätigung, die Raucherentwöhnung, die Einnahme von Medikamenten gemäß ärztlicher Verordnung, die Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck sowie die regelmäßige Überwachung des Blutzuckerspiegels.

Präventives DR-Screening spielt eine Schlüsselrolle bei der Verhinderung des Auftretens von DR. Da viele DR-Patienten im Frühstadium keine offensichtlichen Symptome aufweisen, wird die Behandlung häufig verzögert. Wenn bei der Erstuntersuchung kein DR im Augenhintergrund festgestellt wird, wird empfohlen, dass sich Diabetiker alle 1 bis 2 Jahre erneut einem Fundus-DR-Screening unterziehen. Bei Patienten mit leichter, mittelschwerer und schwerer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie und proliferativer diabetischer Retinopathie sollten alle 6 bis 12 Monate, alle 3 bis 6 Monate, alle weniger als 3 Monate bzw. alle weniger als 1 Monat Fundusuntersuchungen durchgeführt werden, um das Fortschreiten der DR zu bestimmen.

Bei der Behandlung der DR sollte der Einsatz von Laserphotokoagulation, Medikamenten und Vitrektomie optimal auf die individuellen Gegebenheiten des Patienten abgestimmt und gezielt geeignete Behandlungsmethoden eingesetzt werden. Das Auftreten und Fortschreiten der DR sind nicht unkontrollierbar. Die Verbesserung des Selbstmanagementverhaltens von Diabetikern, eine gute Kontrolle von Blutzucker und Blutdruck sowie eine Änderung der Ernährung und des Lebensstils sind der Kern der Vorbeugung und Kontrolle von DR.

(Text: Wu Dongfang, Erstes Volkskrankenhaus Chengdu)