Welche Hypophysenadenomen können operativ behandelt werden? Ist die Operation riskant?

Autor: Yu Shuqing, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Li Jingjing, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Die Hypophyse befindet sich in der Sellaregion in der Mitte des Gehirns. Es gibt viele Tumoren, die in der Sellaregion auftreten, darunter Hypophysenadenome, Kraniopharyngeome, Meningeome usw., daher müssen sie bei der Diagnose unterschieden werden. Klinisch kann ein Hypophysenadenom durch Tests verschiedener Hormonspiegel und bildgebende Untersuchungen wie CT und MRT in Kombination mit klinischen Manifestationen bestätigt werden.

Es gibt drei Hauptbehandlungsarten für Hypophysenadenomen: Operation, Medikamente und Gamma-Knife. Handelt es sich um ein Wachstumshormon produzierendes Hypophysenadenom, ist hinsichtlich der Klassifizierung eine Operation die erste Wahl, da hierdurch eine Heilung erreicht werden kann. Wenn die medikamentöse Behandlung des Prolaktinoms nicht oder nicht wirksam ist, ist zusätzlich eine operative Behandlung erforderlich. Es gibt zwei Hauptoperationsmethoden: eine ist der transnasale Sinus-Zugang und die andere ist eine Kraniotomie, der sogenannte transfrontale Zugang.

Heute werde ich hauptsächlich die chirurgische Behandlung von Hypophysenadenomen vorstellen.

1. Wie wird eine transnasale Keilbeinoperation bei einem Hypophysenadenom durchgeführt? Gibt es Risiken?

Die Hypophyse wächst in der Sella turcica, direkt hinter den Nasenlöchern. Wenn der Tumor relativ klein ist, können Sie sich für eine transnasale Operation entscheiden, bei der es sich um einen minimalinvasiven transnasalen Zugang über die Nasennebenhöhlen handelt. Aus anatomischer Sicht kann der transnasale Keilbeinansatz den Boden der Sella turcica direkt erreichen und ist weniger traumatisch. Dieser Operationsprozess ist derzeit ein Entwicklungstrend.

Nach dem Öffnen der Nasenlöcher wird die Nasenschleimhaut abgetrennt und das Rhinoskop in die Keilbeinhöhle eingeführt. Die Keilbeinhöhle ist eine Höhle und nachdem man sie durchquert hat, gelangt man direkt zur Sella serrata. Die Sella Turcica ist eine knöcherne Struktur. Verwenden Sie Instrumente, um die Sella turcica zu öffnen und die Dura Mater der Sella turcica zu sehen. Schneiden Sie dann die Dura Mater durch und Sie können die Hypophyse sehen. Mittlerweile gibt es ein fortschrittlicheres Gerät namens Endoskop, das direkt durch das Nasenloch bis zur Unterseite des Sattels eingeführt wird. Nach dem Öffnen kann die Operation unter dem Endoskop durchgeführt werden, was den Eingriff einfacher und angenehmer macht.

Die häufigste Komplikation der transsphenoidalen Chirurgie ist eine Rhinorrhoe der Zerebrospinalflüssigkeit. Da bei der Operation die harte Hirnhaut (Dura mater) künstlich durchtrennt werden muss, kann es zu einem Riss der Arachnoidea kommen, wodurch Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit aus der Nasenhöhle austritt. Da die Schädelhöhle steril ist, die Nasengänge jedoch nicht, kann eine umgekehrte Infektion über die Nasengänge zu einer Meningitis führen, die eine sehr ernste Komplikation darstellt. Wenn nach einer Operation eine Rhinorrhoe der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit auftritt, muss der Patient im Allgemeinen einige Tage flach liegen und sich einer Lumbalpunktion und Drainage unterziehen, um die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit abzulassen, den undichten Bereich trocken zu halten und die Heilung zu fördern. Wenn dies nicht funktioniert, ist zur Reparatur ein zweiter Vorgang erforderlich.

Eine weitere häufige Komplikation ist Diabetes insipidus. Der Hypophysenstiel ist eine wichtige Struktur, die Hypothalamus und Hypophyse verbindet. Wenn der Hypophysenstiel während einer Operation gezogen und beschädigt wird, führt dies zu schweren neuroendokrinen Funktionsstörungen und Diabetes insipidus. Diabetes insipidus kann mit einem Medikament namens Vasopressin-Tabletten kontrolliert werden. Sobald sich die Funktion des Hypophysenstiels allmählich erholt, kann die Medikation abgesetzt werden.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

2. Wie wird eine Kraniotomie bei einem Hypophysenadenom durchgeführt? Gibt es Risiken?

Wenn das Hypophysenadenom relativ groß ist und über oder neben der Sella turcica wächst, ist eine Kraniotomie erforderlich.

Zunächst wird ein Knochenlappen in der Stirn gebildet, die Dura Mater wird durchtrennt, um das Hirngewebe freizulegen, und die laterale Fissur wird geöffnet, um die Flüssigkeit abzulassen. Nach dem Austreten der Flüssigkeit kollabiert das Hirngewebe und die Hypophyse wird direkt unter dem Frontallappen begraben. Der Tumor kann nur durch Anheben des Frontallappens gesehen werden. Um den Tumor herum verlaufen Nerven und Blutgefäße. Die Nerven und Blutgefäße sind sehr dünn und können nur unter dem Mikroskop bei zehnfacher Vergrößerung deutlich erkannt werden. Die Entfernung des Tumors unter Erhaltung der normalen Nerven- und Blutgefäßfunktionen stellt in der Neurochirurgie eine Herausforderung dar und die Risiken sind immer noch sehr hoch.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Das Hypophysenadenom umgibt den Sehnerv und verursacht eine Kompression des Sehnervs, die das Sehvermögen beeinträchtigen kann. Nach der Operation ist der Druck gelindert und die Sehkraft sollte sich verbessern. Aufgrund der unterschiedlichen Bedeckung und Härte des Tumors kommt es jedoch auch zu unterschiedlichen Schädigungen und Reizungen des Sehnervs, sodass es bei manchen Patienten nach der Operation tatsächlich zu einer Verschlechterung der Sehkraft kommt. Manche Blutgefäße sehen aus wie Regenwürmer. Bei Stimulation kommt es zu Krämpfen. Dies ist eigentlich eine Form des Selbstschutzes. Dasselbe gilt für die zerebralen Blutgefäße. Wiederholte Stimulation verursacht Krämpfe, die zu zerebraler Ischämie und Funktionseinschränkungen führen. Hierzu gehört die Möglichkeit einer Schädigung des Hypophysenstiels während der Operation, die nach der Operation zu einem Diabetes insipidus führen kann. Dies sind einige häufige Komplikationen einer Kraniotomie.

Es gibt Möglichkeiten, diese Komplikationen zu behandeln. Beispielsweise kann nach einer Operation eine Substanz namens „Maus-Nervenwachstumsfaktor“ in den Sehnerv injiziert werden, um dessen Genesung zu unterstützen. Zur Erhöhung der Sauerstoffzufuhr kann eine hyperbare Sauerstofftherapie eingesetzt werden; Zur Beseitigung zerebraler Vasospasmen können Medikamente gegen Vasospasmen eingesetzt werden. und wenn Diabetes insipidus auftritt, können Vasopressin-Tabletten zur Kontrolle eingesetzt werden. Im Allgemeinen können diese Komplikationen kontrolliert und geheilt werden, aber es bedarf eines Prozesses.

3. Worauf muss ich nach einer Hypophysenadenom-Operation achten?

Das Hypophysenadenom ist ein endokriner Tumor und die Hypophysenfunktion wird nach der Operation bis zu einem gewissen Grad unterdrückt. Unter normalen Umständen schüttet die Hypophyse viele Hormone aus. Wenn die Funktion der Hypophyse unterdrückt ist, kann sie die vom menschlichen Körper benötigten Hormone nicht normal ausschütten und es müssen für einen bestimmten Zeitraum Medikamente zur Ersatztherapie eingesetzt werden, darunter Glukokortikoide, Schilddrüsenhormone usw.

In der Regel ist etwa zwei Wochen nach einer Hypophysenadenom-Operation eine Nachuntersuchung notwendig, um festzustellen, ob sich der Hormonhaushalt des Körpers erholt hat. Wenn sich die Hormonausschüttung des Körpers wieder normalisiert, kann das Ersatzmedikament reduziert oder abgesetzt werden. Wenn die Testindikatoren zeigen, dass keine Besserung eintritt, muss die medikamentöse Substitutionstherapie fortgesetzt werden. Manche Patienten nehmen nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus nicht an regelmäßigen Kontrolluntersuchungen teil und nehmen weiterhin Hormonersatzpräparate ein, was zu Nebenwirkungen der Medikamente führen kann.

Nach der Operation erfolgt eine Kontrolluntersuchung nach zwei Wochen und eine weitere Kontrolluntersuchung nach drei Monaten. Danach einmal jährlich zur Kontrolle. Da es bei Hypophysenadenomen zu einem erneuten Auftreten kommen kann, sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig. Die Nachuntersuchung umfasst hauptsächlich Blutuntersuchungen zur Überprüfung des Hypophysenhormonspiegels und eine Magnetresonanztomographie zur Überprüfung morphologischer Veränderungen im Gehirn nach der Operation.