Es ist keine Erkältung, aber mir geht es gut! Vorsicht vor dem „Graskiller“ Tsutsugamushi-Fieber

Bei Großmutter Zhong, einer 76-jährigen Frau aus der Provinz Jiangxi, traten vor einem halben Monat unerklärliche, wiederkehrende hohe Fieberanfälle, Schüttelfrost, Bauchschmerzen, allgemeine Müdigkeit und Appetitlosigkeit auf. Das örtliche Krankenhaus diagnostizierte bei ihr „Sepsis, Leber- und Nierenversagen sowie Thrombozytopenie“, es konnte jedoch keine Ursache für die Krankheit gefunden werden. Nach einer fünftägigen Behandlung gegen die Infektion verschlechterten sich ihre Symptome allmählich und sie wurde schließlich auf die Intensivstation der Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin des Zweiten Volkskrankenhauses der Provinz Hunan eingeliefert.

Durch metagenomische Tests auf Blutpathogene wurde „Orientalische Tsutsugamushi-Rickettsie“ nachgewiesen und bei dem Patienten die „Tsutsugamushi-Krankheit“ diagnostiziert. Nach der Behandlung hat sich die Körpertemperatur von Großmutter Zhong wieder normalisiert, ihre Stimmung und ihr Appetit haben sich deutlich verbessert und verschiedene Testindikatoren haben sich allmählich erholt.

Zunächst fälschlicherweise als Erkältung diagnostiziert

Die Familie von Großmutter Zhong sagte, dass Großmutter Zhong vor einem halben Monat plötzlich Fieber bekommen habe, wobei ihre Körpertemperatur bis zu 39,7 Grad Celsius erreicht habe, begleitet von Schmerzen im Körper, sehr schlechter Laune und der Weigerung, zu essen oder zu trinken. Zuerst dachten sie, es handele sich um eine Erkältung, die durch eine Ansteckung verursacht wurde. Nach einer Woche intravenöser Behandlung in einer örtlichen Klinik trat keine Besserung ein, sodass sie in ein örtliches Krankenhaus der tertiären Versorgung eingewiesen wurde. Die Untersuchung ergab ein Leber- und Nierenversagen sowie einen deutlichen Rückgang der Blutplättchen. Nach fünf Tagen Behandlung mit starken Antibiotika besserten sich das Fieber und der Schüttelfrost nicht, außerdem bekam sie deutliche Atembeschwerden, ihre Stimmung verschlechterte sich immer mehr und sie war bettlägerig. Die Familie schickte Großmutter Zhong eilig zur Behandlung in die Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin des Zweiten Volkskrankenhauses der Provinz Hunan.

Der Patient erlitt mehrere Organschäden und befand sich in einem kritischen Zustand. Ärzte haben den Fall aufgeklärt und den wahren Täter gefunden.

Der Arzt stellte fest, dass der Patient niedergeschlagen, schläfrig und kurzatmig war, mehrere Ekchymosen und Petechien auf der Haut aufwies, unter Druckschmerz im Bauch litt und die ernsten Anzeichen deutlich erhöht waren. Der Patient litt unter schweren Leber- und Nierenschäden und seine Thrombozytenzahl nahm weiter ab. Die Blutgasanalyse ergab eine schwere metabolische Azidose. Das andere Krankenhaus hatte eine Kombination aus Antibiotika verabreicht, die jedoch wirkungslos war.

Zeng Xiangbo, Direktor der Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, leitete das Team sofort zu einer Visite an. Direktor Zeng analysierte den Zustand des Patienten sorgfältig und die körperliche Untersuchung ergab eine leichte Vergrößerung der linken Achsellymphknoten und in der Achselhöhle war ein schwarzer Schorf sichtbar. Bei dem Patienten besteht der Verdacht auf eine Infektion mit einem bestimmten Erreger. Das antimikrobielle Medikamentenschema wurde angepasst und orales Doxycyclin wurde hinzugefügt. Gleichzeitig wurde Blut für metagenomische Tests auf pathogene Mikroorganismen abgenommen, um die ätiologische Diagnose zu bestätigen.

Und tatsächlich normalisierte sich die Temperatur des Patienten am Abend, seine Stimmung besserte sich und er begann, nach Essen zu fragen. Am nächsten Tag wurden die Ergebnisse der metagenomischen Tests auf pathogene Mikroorganismen gemeldet: Orientia tsutsugamushi, Sequenznummer 1358. An diesem Punkt wird die Wahrheit enthüllt! Bei dem Patienten wurde Tsutsugamushi-Fieber diagnostiziert. Der Patient erinnerte sich genau daran, dass es die Jahreszeit war, in der Edamame reif waren, und dass er nach der Bohnenernte auf dem Feld krank geworden war.

Aufgrund der klinischen Manifestationen des Patienten, spezifischer Hautläsionen in der linken Achselhöhle und einer klaren ätiologischen Diagnose wurde spekuliert, dass der Patient aufgrund einer Infektion mit Rickettsien durch einen Zeckenbiss erkrankt war. Derzeit haben sich die Symptome von Großmutter Zhong deutlich gebessert. Sie wurde aus der Intensivstation verlegt und wird das Krankenhaus bald verlassen.

Warum führen Insektenstiche zur Aufnahme auf die Intensivstation? Wie schlimm ist Tsutsugamushi-Fieber?

Direktor Zeng Xiangbo sagte, dass Tsutsugamushi-Fieber eigentlich nicht schwer zu behandeln sei, die ersten Symptome jedoch hohes Fieber und Bauchschmerzen seien. Daher würden die meisten Menschen nicht sofort merken, dass sie von einer Zecke gebissen wurden. Sie würden denken, sie hätten nur eine Erkältung und würden die Behandlung ignorieren oder hinauszögern. Darüber hinaus ist die Bissstelle der Zeckenlarven relativ versteckt und der Schorf (oder das Geschwür) ist schwer zu finden. Bei einem Zeckenbiss treten aufgrund der betäubenden und schmerzstillenden Bestandteile des Speichels in der Regel keine sichtbaren Schmerzen auf. Die Krankengeschichte des Patienten ist oft schwer zu erklären und es kann leicht zu Fehldiagnosen kommen.

Wie kann man Tsutsugamushi-Fieber vorbeugen?

Direktor Zeng Xiangbo sagte, dass es derzeit keinen Schutzimpfstoff gegen Tsutsugamushi-Fieber gebe und dass ein guter persönlicher Schutz eine wirksame Möglichkeit sei, der Krankheit vorzubeugen . Die Hochsaison für Tsutsugamushi-Fieber ist jedes Jahr von Juni bis November. Zecken leben hauptsächlich im Gras oder im Gebüsch. Menschen, die auf dem Feld arbeiten, im Freien arbeiten (Holzfäller, Straßenbauer, Geologen usw.), Menschen, die häufiger Kontakt mit Unkraut im Dschungel haben oder im Freien campen, werden häufiger von Zecken befallen und sind anfälliger für Infektionen. Sie sollten es vermeiden, in solchen Umgebungen zu sitzen, zu liegen, sich auszuruhen oder Kleidung und Decken aufzuhängen.

Wenn Sie solche Bereiche betreten müssen, insbesondere Bereiche, in denen Patienten gefunden wurden, sollten Sie auf Ihren persönlichen Schutz achten, Ihre Manschetten und Hosenbeine enger schnallen und Ihr Hemd in den Hosenbund stecken, um das Anhaften oder Bissen von Grasmilben zu verringern. Sie können zum Schutz auch Abwehrmittel mit Inhaltsstoffen wie Dimethylphthalat oder DEET, wie etwa Mosquito Repellent und Mosquito No Bite, auf freiliegende Hautstellen und Hosenbeine, Kragen oder Manschetten sprühen. Klopfen Sie nach der Arbeit im Freien Ihre Kleidung sofort ab, um anhaftende Grasmilben abzuschütteln. Ziehen Sie sich um und duschen Sie. Konzentrieren Sie sich dabei darauf, die weichen Hautpartien wie Achselhöhlen, Taille und Damm zu schrubben, um das Risiko eines Bisses durch Grasmilben zu verringern.

Wenn Sie einen Zeckenbiss feststellen, ziehen Sie nicht zu stark daran, um zu verhindern, dass die Mundwerkzeuge in der Haut abbrechen. Sie können das Insekt besprühen oder mit Alkohol betäuben, es dann von selbst abfallen lassen und sofort einen Arzt aufsuchen.

Hunan Medical Chat Spezialautor: Gong Lijuan, Abteilung für Atemwegs- und Intensivmedizin, Hunan Second People's Hospital

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(Bearbeitet von YH)