Eine umfassende Aufklärung über die Vollnarkose, die Ihnen hilft, Ihre Angst zu überwinden!

Autor: Feng Jiayu Foshan Erstes Volkskrankenhaus

Gutachter: Yao Weifeng, stellvertretender Chefarzt, Drittes angeschlossenes Krankenhaus der Sun Yat-sen-Universität

Die Allgemeinanästhesie (kurz: „Vollnarkose“) ist eine wichtige Säule der modernen Medizin. Es ermöglicht den Patienten, sich der Operation in einem schmerzfreien und muskelentspannten Zustand zu unterziehen, wodurch ein reibungsloser Ablauf der Operation gewährleistet und gleichzeitig die Lebenssicherheit des Patienten geschützt wird. Dennoch sind viele Patienten hinsichtlich einer Vollnarkose immer noch neugierig und verwirrt: „Wird das Narkosemittel oral oder per Injektion verabreicht?“ „Fühlt sich eine Vollnarkose an, als wäre man betrunken?“ „Werde ich während der Operation unter Vollnarkose plötzlich aufwachen?“ Tatsächlich versetzen sich Patienten nach einer Vollnarkose in einen magischen „Winterschlaf“. Der Patient schläft unmerklich ein und wacht erst nach Abschluss der Operation auf. Moderne Anästhesietechnik ist sehr sicher. Der Anästhesist überwacht den Zustand des Patienten während des gesamten Eingriffs, um seine Sicherheit und sein Wohlbefinden zu gewährleisten.

1. Welche Arten der Vollnarkose gibt es?

Die Vollnarkose wird entsprechend der unterschiedlichen Methoden zur Sicherung der Atemwege in Vollnarkose ohne Intubation, Vollnarkose mit Larynxmaske und Vollnarkose mit endotrachealer Intubation unterteilt. Eine Vollnarkose ohne Intubation wird meist bei kurzen Operationen und Untersuchungen eingesetzt. Zu den häufigsten zählen schmerzlose künstliche Abtreibungen, Beschneidungen, schmerzlose Magen-Darm-Endoskopien usw. Die Operationszeit ist im Allgemeinen kurz und die Medikamentendosis gering. Der Patient kann schlafen und aufwachen, wenn die Operation/Untersuchung abgeschlossen ist. Bei Operationen, die lange dauern, ein hohes Maß an Muskelentspannung erfordern und einen Schutz der Atemwege erfordern, wie etwa bei Schädeloperationen, laparoskopischen Operationen und Nasenrachenoperationen, kann der Patient nicht selbstständig ruhig atmen. Daher muss der Anästhesist während der Operation professionelle Instrumente und Methoden anwenden, wie etwa das Einführen einer Larynxmaske oder eines Trachealtubus, um dem Patienten das Atmen zu erleichtern. Mit Ausnahme von Patienten mit kurzem Hals, kleinem Kinn oder Wucherungen im Hals, bei denen sich eine Larynxmaske oder ein Trachealtubus nur schwer einführen lässt, wird die Larynxmaske oder der Trachealtubus in den meisten Fällen erst eingeführt, nachdem der Patient in Narkose versetzt wurde, und der Patient verspürt dabei keine Beschwerden. Patienten, die sich einer Operation unter Vollnarkose unterzogen haben, finden beim Aufwachen einen Schlauch in ihrem Mund oder ihrer Nase. Es besteht kein Grund zur Panik, da der Schlauch entfernt werden kann, sobald die normale Atmung wieder von selbst aufgenommen wird.

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2. Wo wird das Narkosemittel bei einer Vollnarkose verabreicht?

Im Allgemeinen wird vor der Durchführung einer Operation in Vollnarkose ein intravenöser Zugang für den Patienten gelegt, das heißt, es wird ein Schlauch in die Blutgefäße des Patienten gelegt, sodass der Arzt dem Patienten während der Operation durch diesen Schlauch notwendige Medikamente oder andere Flüssigkeiten injizieren kann. Bei den meisten „Schläuchen“ handelt es sich hier um intravenöse Nadeln. Wenn für die Operation keine Handsterilität erforderlich ist oder der Patient keine besonderen Bedürfnisse hat, wird meist auf die Hand verzichtet. Wenn der Zustand des Patienten ernst ist oder während der Operation ein schneller Flüssigkeitsersatz und eine Medikamentengabe oder postoperativ eine parenterale Ernährung erforderlich ist, wird dem Patienten vor der Operation ein zentraler Venenkatheter gelegt. Oftmals werden dafür die innere Drosselvene (im Hals) oder die Oberschenkelvene (im Oberschenkel) gewählt, die dicker sind als die peripheren Venen. Bei diesen intravenösen Zugängen kann durch die einfache Injektion von Anästhetika in den intravenösen Zugang ein ruhiger „Einschlaf“ des Patienten herbeigeführt werden.

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Einige von Ihnen sagen vielleicht: „Das stimmt nicht. Bei meiner letzten Operation wurde mir eine Maske aufgesetzt, die nach Plastik roch, und dann bin ich eingeschlafen, nachdem ich ein paar Züge Narkosemittel genommen hatte?“ Dies... es ist sehr wahrscheinlich, dass Sauerstoff eingeatmet wurde! Während der Narkoseeinleitung lässt der Anästhesist den Patienten zusätzlich zur Infusion von Anästhetika über den oben erwähnten „intravenösen Zugang“ auch hochkonzentrierten Sauerstoff über eine Maske einatmen. Dadurch soll sichergestellt werden, dass Patienten, die sich bereits in einem anästhesierten Zustand befinden, bei denen jedoch weder eine Larynxmaske noch ein Endotrachealtubus eingesetzt wurde, ausreichend Sauerstoff erhalten, und dem Anästhesisten eine gewisse Zeit für die Einsetzung des Tubus zur Verfügung gestellt werden. Manche Freunde fragen vielleicht: „Gibt es nicht Narkosemittel, die einen schon nach wenigen Zügen umhauen können?“ Ja, die gibt es, und die pharmakologischen Eigenschaften von Inhalationsanästhetika führen auch dazu, dass Anästhesisten sie in bestimmten Situationen bevorzugt zur Narkoseeinleitung einsetzen. Dabei wird durch die Maske eine Mischung aus Sauerstoff und Medikamenten eingeatmet. Wenn jedoch zur Einleitung Inhalationsanästhetika verwendet werden, ist eine Luftkontamination (Anästhetika gelangen in die Luft des Operationssaals) unvermeidlich. Daher werden Inhalationsanästhetika nicht bei jedem Patienten zur Narkoseeinleitung eingesetzt. Sie werden häufiger zur Narkoseeinleitung bei Kindern verwendet, die bei einem offenen intravenösen Zugang nicht mitmachen können, oder bei anderen Patienten mit besonderen Erkrankungen sowie zur Narkoseerhaltung nach der Anlage eines künstlichen Atemwegs.

3. Wie lange hält die Wirkung einer Vollnarkose an?

Es heißt, dass jeder Beruf seine eigenen, einzigartigen Herausforderungen mit sich bringt. Manchmal kommen sich Anästhesisten durch die Fragen der Patienten wirklich süß vor. Manche Patienten glauben beispielsweise, dass der Arzt vor der Operation die Dauer der Narkose festlegt, etwa 30 Minuten, 1 Stunde oder 2 Stunden, und dass der Arzt die Operation dann vor Ablauf der festgelegten Narkosezeit abschließen muss, ganz wie bei einem Spiel. Viele Patienten befürchten außerdem, dass der Anästhesist wegläuft, nachdem er sie mit einer einzigen Spritze „niedergeschlagen“ hat. Sie befürchten, dass sie vor Abschluss der Operation aufwachen oder dass sie nach Abschluss der Operation immer noch unter Narkose stehen. Tatsächlich überwacht der Anästhesist den Zustand des Patienten während des gesamten Prozesses, von der anfänglichen Verabreichung von Medikamenten, um den Patienten in einen betäubenden Zustand zu versetzen, über die Anpassung der Dosierung der Anästhetika entsprechend dem Operationsverlauf bis hin zum Aufwachen des Patienten aus der Narkose nach der Operation. Im Allgemeinen wird bei aktuellen Operationen unter Vollnarkose hauptsächlich eine Kombination aus kurzwirksamen Anästhetika verwendet und die meisten Patienten wachen innerhalb einer halben Stunde nach der Operation auf.

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4. Wird der Patient bei einer Vollnarkose während der Operation Schmerzen verspüren?

Die Grundvoraussetzungen einer Vollnarkose sind Bewusstlosigkeit, vollständige Schmerzfreiheit, Muskelentspannung und Hemmung der Stressreaktion, sodass die überwiegende Mehrheit der Patienten nach einer Vollnarkose während der Operation keine Schmerzen verspürt. Es gibt jedoch eine Ausnahme, nämlich das „intraoperative Bewusstsein“. Dies bedeutet, dass der Patient unter Vollnarkose während der Operation das Bewusstsein wiedererlangt oder Schmerzen verspürt, sich der Körper jedoch nicht bewegen kann und sich nach der Operation an Ereignisse im Zusammenhang mit der Operation erinnern kann, die während der Operation aufgetreten sind. Die Häufigkeit intraoperativer Bewusstseinsstörungen ist aufgrund unterschiedlicher Patientengruppen, Beurteilungsmethoden und Anästhesiepraktiken sehr unterschiedlich. Bei pädiatrischen Patienten ist die Inzidenz am niedrigsten[1], während sie bei geburtshilflichen Patienten bis zu 1/256 bis 1/670 betragen kann[2-3]. In mehreren großen Studien betrug die Inzidenz von intraoperativer Awareness während Operationen unter Vollnarkose 1,7/10.000 bis 1,5/1.000 [4-5]. Es besteht also kein Grund zur Panik.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Anästhesisten zur Durchführung einer Vollnarkose normalerweise Medikamente über einen intravenösen Zugang verabreichen. Nach einer Vollnarkose können die Patienten die intraoperative Situation meist nicht mehr wahrnehmen und wachen meist etwa eine halbe Stunde nach der Operation auf. Um es einfach auszudrücken: „Nach einer erholsamen Nachtruhe ist die Operation/Untersuchung abgeschlossen.“ Patienten müssen also nicht zu nervös sein!

【Referenzen】

[1] LEE AC, REDDING AT, TJIA I, et al. Selbstberichtetes Bewusstsein während einer Vollnarkose bei pädiatrischen Patienten: Eine Studie von Wake Up Safe[J]. Paediatr Anaesth, 2021, 31(6): 676.

[2]PM ODPR, S BAMPOE, DN LUCAS, et al. Häufigkeit von versehentlichem Bewusstsein während einer Vollnarkose in der Geburtshilfe: eine multizentrische, prospektive Kohortenstudie[J]. Anaesthesia, 2021, 76(6):759.

[3] PANDIT JJ, ANDRADE J, BOGOD DG, et al. 5. Nationales Auditprojekt (NAP5) zum Thema versehentliches Bewusstsein während einer Vollnarkose: Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse und Risikofaktoren[J]. Br J Anaesth, 2014, 113(4): 549.

[4]BOMBARDIERI AM, MATHUR S, SOARES A, et al. Intraoperatives Bewusstsein mit Erinnerung: eine deskriptive, auf Umfragen basierende Kohortenstudie[J]. Anesth Analg, 2019, 129(5):1291.

[5]CHANG L, LUO Q, CHAI Y, et al. Zufälliges Erwachen unter Vollnarkose[J]. Biosci Trends, 2019, 13(4): 364.