Postpartale Harninkontinenz hängt im Allgemeinen mit diesen fünf Faktoren zusammen! Wie wird geprüft und behandelt?

Autor: Gao Guolan, Chefarzt, West China Second Hospital, Sichuan University

Gutachter: Lin Guole, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Nach der Geburt leiden viele Mütter unter dem Problem, dass sie ihren Urin nicht halten können. Dies wird auch als postpartale Harninkontinenz bezeichnet. Dies ist hauptsächlich auf den anhaltenden Druck auf den Beckenbodenbereich während der Schwangerschaft zurückzuführen, der dazu führt, dass die Beckenbodenmuskulatur locker und schwach wird, was wiederum zu einem Erschlaffen oder einem Vorfall der Vagina und der Beckenorgane führen kann. Diese Reihe von Veränderungen ist die Hauptursache für Harninkontinenz nach der Geburt.

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Man unterscheidet drei Arten von Harninkontinenz: Belastungsinkontinenz, Dranginkontinenz und gemischte Harninkontinenz. Postpartale Belastungsinkontinenz kommt häufiger vor.

Eine Belastungsinkontinenz tritt in der Regel bei erhöhtem Bauchdruck auf. Bei Patienten mit leichter Erkrankung kommt es normalerweise nicht zu Urinverlust, wenn sie keine schweren Lasten tragen (z. B. wenn sie kein Kind halten, nicht husten oder keine Bewegungen ausführen, die den Bauchdruck erhöhen). Bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Schweregrad kommt es jedoch auch bei leichten Aktivitäten, wie etwa beim Gehen auf ebenem Boden oder beim Treppensteigen, zu Urinverlust. Im Gegensatz dazu ist die Dranginkontinenz nicht mit Bauchdruck verbunden und durch einen starken Harndrang gekennzeichnet, der den Patienten dazu zwingt, sofort auf die Toilette zu gehen, da sonst Urin austritt. Bei der gemischten Harninkontinenz treten beide oben genannten Symptome gleichzeitig auf.

1. Welche Frauen neigen nach der Geburt zu Harninkontinenz?

Unter normalen Umständen ist die Gebärmutter sehr klein. Mit zunehmender Schwangerschaftsdauer vergrößert sich die Gebärmutter allmählich, wodurch der Druck in der Bauchhöhle allmählich zunimmt und auch die Belastung der Beckenbodenmuskulatur und des Harnröhrenschließmuskels immer größer wird.

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Zunächst einmal hängt der Anstieg des Bauchdrucks eng mit dem Gewicht des Fötus zusammen. Bei einem Fötus mit einem Gewicht von mehr als 8 Kilogramm spricht man von Makrosomie. Ein weiteres Beispiel sind Mehrlingsschwangerschaften, etwa mit Zwillingen oder Drillingen. Bei solchen schwangeren Frauen ist die Wahrscheinlichkeit einer postpartalen Harninkontinenz höher.

Zweitens hängt es mit dem Lieferprozess zusammen. Beispielsweise führt eine vaginale Entbindung in Verbindung mit dem schweren Fötus während der Geburt zu stärkeren Schäden an der Beckenbodenmuskulatur.

Drittens hängt es mit der Zahl der Geburten zusammen. Beispielsweise führt die Geburt von nur einem, zwei oder drei Kindern zu unterschiedlichen Schäden und Belastungen des Beckenbodens.

Viertens hängt es mit dem Alter zum Zeitpunkt der Schwangerschaft zusammen. Je älter Sie sind, desto schlechter ist die Funktion Ihrer Beckenbodenmuskulatur. Bei älteren Erstgebärenden kommt es häufiger zu Harninkontinenz als bei jüngeren Erstgebärenden.

Fünftens hängt es mit dem Gewicht der schwangeren Frau selbst zusammen. Wenn eine Frau vor der Schwangerschaft übergewichtig ist, ist der Druck auf ihren Beckenboden größer als bei einer Frau mit Normalgewicht.

Die oben genannten Faktoren führen wahrscheinlich zum Auftreten einer postpartalen Harninkontinenz.

2. Welche Untersuchungen und Abklärungen sind bei postpartaler Harninkontinenz notwendig?

Mittlerweile gibt es Instrumente, die speziell zur Beurteilung der Beckenbodenmuskelfunktion eingesetzt werden, indem sie Daten aus der Beckenboden-Elektromyographie erfassen und erfassen. Dies kann dabei helfen, den Funktionsstatus der Kontraktion und Entspannung der Beckenbodenmuskulatur zu verstehen. Patienten können außerdem ihre tägliche Wasseraufnahme, die Uhrzeit und Häufigkeit des Wasserlassens sowie das Urinvolumen aufzeichnen. Mithilfe dieses Urintagebuchs können Ärzte die Einstufung und den Schweregrad der Harninkontinenz bestimmen.

Darüber hinaus gibt es einen speziellen Belastungstest zur Beurteilung der Belastungsinkontinenz. Bei der Untersuchung liegt der Patient flach auf dem Bett, die Blase befindet sich in Steinschnittlage, und erhöht dann den Druck im Bauchraum (zum Beispiel durch Husten), um festzustellen, ob unwillkürlich Urin aus der Harnröhre fließt. Wenn dieser Test positiv ist, d. h. es liegt ein Urinverlust vor, wird als nächstes ein digitaler Drucktest, auch Blasenhals-Elevationstest genannt, durchgeführt, um weiter zu bestimmen, ob die Inkontinenz durch eine Erschlaffung und Abwärtsbewegung des Blasenhalses verursacht wird.

Darüber hinaus kann auch eine Restharnmessung durchgeführt werden. Dabei wird direkt nach dem Wasserlassen mittels Ultraschall untersucht, wie viel Urin noch in der Blase vorhanden ist. Wenn die Menge über 100 ml liegt, bedeutet dies, dass der Urin nicht vollständig ausgeschieden wurde, was bedeutet, dass ein Problem mit der Funktion der Blase selbst vorliegt.

Natürlich wird der Arzt auch eine routinemäßige Urinuntersuchung anordnen, um auszuschließen, dass der Harninkontinenz Erkrankungen wie Entzündungen, Steine ​​oder Tumore zugrunde liegen. Durch eine Zystoskopie können wir feststellen, ob organische Probleme mit der Blase und der Harnröhre vorliegen, und eine Harninkontinenz aufgrund organischer Erkrankungen ausschließen.

3. Wie behandelt man postpartale Harninkontinenz?

Je nach Hauptmanifestation der Harninkontinenz kann die Belastungsinkontinenz in drei Schweregrade unterteilt werden. In leichten Fällen kommt es nur bei erhöhtem Bauchdruck zu Urinverlust und das tägliche Leben wird dadurch nicht beeinträchtigt. in mittelschweren Fällen kommt es bereits beim Stehen oder Gehen mit geringer Anstrengung zum Urinverlust; In schweren Fällen kommt es auch ohne Aktivität und in einem natürlichen Zustand zum Urinverlust. Bei leichter Harninkontinenz wird normalerweise eine nicht-chirurgische Behandlung angewendet. Bei mittelschwerer bis schwerer Harninkontinenz sollte eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn eine nichtchirurgische Behandlung erfolglos bleibt.

Unter den nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden wird in der klinischen Praxis am häufigsten das Beckenbodenmuskeltraining, auch als Kegel-Training bekannt, eingesetzt, bei dem die Beckenbodenmuskulatur hauptsächlich durch Anspannung und Entspannung der Beckenbodenmuskulatur trainiert wird. Hinzu kommen Beckenbodentraining mit Vaginalhanteln, Biofeedback-Elektrostimulation, Magnetstimulationstherapie, Niedertemperatur-Radiofrequenztherapie und weitere Methoden. Darüber hinaus muss betont werden, wie wichtig es ist, einen ungesunden Lebensstil zu ändern, beispielsweise durch Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung, Vorbeugung und Behandlung von Verstopfung und Reduzierung von Aktivitäten, die den Bauchdruck erhöhen.

Bei Patienten, die auf eine konservative Behandlung nicht gut ansprechen oder einen schweren Beckenorganprolaps erleiden, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Es gibt viele chirurgische Methoden und der Arzt wird die geeignete chirurgische Methode basierend auf dem Alter und dem Zustand des Beckenbodens auswählen, wie etwa eine Suspension in der Mitte der Harnröhre, eine Reparatur der vorderen und hinteren Vaginalwand, eine Suspension des Iliosakralbandes usw.

Im Allgemeinen umfasst die Behandlung drei Aspekte: Lebensstiländerung, physikalische Therapie und chirurgische Methoden.