Die Harnsäure ist gesunken, aber der „Sturm“ kommt zurück?

Autor: Li Jiecheng, Volkskrankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Li Wenhai, Chefarzt, Volkskrankenhaus der Peking-Universität

Viele Menschen glauben, dass Gicht bei Gichtpatienten nicht mehr auftritt, wenn der Harnsäurespiegel im Blut gesenkt wird. Dies ist jedoch nicht der Fall. Obwohl die Senkung des Harnsäurespiegels im Blut das Risiko von Gichtanfällen verringern kann, sind wiederkehrende Gichtanfälle während der Behandlung mit harnsäuresenkenden Medikamenten keine Seltenheit. Warum ist das so? Viele Gicht- und Hyperurikämiepatienten sind darüber verwirrt. Beginnen Sie von vorne und beantworten Sie Ihre Fragen!

1. Gicht und Harnsäure im Blut

In den letzten 30 Jahren hat die Prävalenz von Hyperurikämie und Gicht in meinem Land dramatisch zugenommen und es zeigt sich ein klarer Trend zur Verjüngung. Hyperurikämie und Gicht sind Risikofaktoren für Krankheiten wie chronische Nierenerkrankungen, Bluthochdruck, zerebrovaskuläre Erkrankungen und Diabetes und weisen auf einen vorzeitigen Tod hin. Häufige Gichtanfälle können zur Ablagerung von Harnsäurekristallen und damit zur Bildung von Gichtknoten führen. Die durch Tophi verursachten Gelenkschäden, die durch den Riss der Tophi entstehenden, schwer heilenden Hautnebenhöhlen und die durch tiefe Tophi verursachte Nervenkompression beeinträchtigen die Lebensqualität von Gichtpatienten erheblich.

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2. Die Senkung der Harnsäure ist der Schlüssel zur Behandlung von Gicht

Hyperurikämie ist Voraussetzung und Ursache der Gicht. Daher ist die Kontrolle des Harnsäurespiegels im Blut von grundlegender Bedeutung für die Kontrolle von Gichtanfällen und eine Behandlung zur Senkung des Harnsäurespiegels ist der Schlüssel zur Heilung der Gicht.

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3. Schwankungen des Harnsäurespiegels im Blut bei Patienten mit chronischer Hyperurikämie können Gichtanfälle auslösen

Harnsäure ist ein Marker für eine Reihe von Stoffwechsel- und hämodynamischen Anomalien, ein hoher Harnsäurespiegel im Blut bedeutet jedoch nicht, dass Gicht vorliegt. Hyperurikämie ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für Gichtanfälle. Eine chronische Hyperurikämie ist Grundlage und Voraussetzung für Gichtanfälle. Auf dieser Grundlage führen Schwankungen des Harnsäurespiegels im Blut zur Freilegung von Harnsäurekristallen im Gewebe rund um die Gelenke, was die Ursache für Gichtanfälle ist.

Obwohl der Harnsäurespiegel im Blut von Gichtpatienten im Alltag normalerweise höher ist als bei gesunden Menschen, befinden sich die freie Harnsäure im Blut und in der Gewebeflüssigkeit des Patienten sowie die in den Gelenken und den umgebenden Weichteilen abgelagerten Harnsäurekristalle tatsächlich in einem relativ stabilen Zustand. Bei der Anwendung von harnsäuresenkenden Medikamenten kommt es zu einer „zu drastischen“ Senkung des Harnsäurespiegels, wodurch dieses dynamische Gleichgewicht gestört wird. Zu diesem Zeitpunkt nimmt auch die Harnsäure im Blut, in der Synovialflüssigkeit und der Gewebeflüssigkeit der Gelenke ab, wodurch sich die Oberfläche der an den Gelenken haftenden Harnsäurekristalle auflöst. Wenn sich Harnsäurekristalle jedoch auflösen, wird eine große Zahl nadelförmiger Harnsäurekristalle freigesetzt, die den Körper zu einer Immunreaktion anregen und dadurch einen zweiten Anfall von Gichtarthritis auslösen. Bei dieser Situation handelt es sich um wiederholte Gichtanfälle, die durch den schnellen Abfall der Harnsäure verursacht werden. Dieser sogenannte „Kristallauflösungsschmerz“ ist ein häufiges Phänomen bei Gichtpatienten während der Senkung des Harnsäurespiegels.

Spezifische Maßnahmen zur Reduzierung von Gichtanfällen während einer harnsäuresenkenden Behandlung

1. Die anfängliche Behandlung mit harnsäuresenkenden Medikamenten sollte eher langsam als schnell erfolgen und die Medikamentendosis sollte eher gering als hoch sein. Beginnen Sie beispielsweise mit der Mindestdosis, Allopurinol 50 mg, Febuxostat 20 mg, Benzbromaron 50 mg, testen Sie den Harnsäurespiegel im Blut alle 2 bis 5 Wochen und erhöhen Sie die Arzneimitteldosis langsam entsprechend dem Grad der Abnahme des Harnsäurespiegels im Blut. Die Auswahl und Dosierung harnsäuresenkender Medikamente muss mit den Ergebnissen der Leber- und Nierenfunktionstests kombiniert und nach Beurteilung durch einen Arzt entschieden werden. Das Medikament darf nicht eigenmächtig abgesetzt, verändert oder erhöht werden.

2. Verwenden Sie gleichzeitig mit der Anfangsphase der harnsäuresenkenden Behandlung vorbeugende Medikamente, um die Häufigkeit von Gichtanfällen weiter zu verringern. Die vorbeugende Medikation besteht hauptsächlich aus 0,5 bis 1,0 mg Colchicin pro Tag, wobei auch geringe Dosen nichtsteroidaler Antirheumatika eingesetzt werden können. Zur vorbeugenden Behandlung müssen über einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten entsprechende entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente eingenommen werden. Der genaue Zeitpunkt kann anhand der Auflösung der Harnsäurekristalle bestimmt werden und innerhalb dieses Zeitraums kann das Absetzen des Arzneimittels erfolgen.

3. Verwenden Sie Medikamente, die den Harnsäurespiegel im Blut beeinflussen, wie Cyclosporin, Aspirin usw., mit Vorsicht. Patienten mit einem pH-Wert des Morgenurins von < 5 oder kombinierten Harnsäure-Nierensteinen sollten geeignete Medikamente zur Alkalisierung des Urins einnehmen und gleichzeitig die Harnsäure senken. Außerdem sollten sie den pH-Wert des Urins regelmäßig überwachen, um das Auftreten von Nierensteinen zu verringern.

4. Eine Änderung Ihres Lebensstils ist eine einfache, leichte und wirksame Maßnahme zur Verringerung von Gichtanfällen. Patienten mit Hyperurikämie und Gicht sollten in den ersten 3 bis 6 Monaten der Harnsäuresenkung darauf achten, ihre Gelenke warm zu halten, insbesondere die gichtgefährdeten Füße, Knöchel, Knie und Hände. Dies ist eine wirksame Maßnahme zur Verringerung und Vorbeugung von Gichtanfällen. Der Konsum großer Mengen Alkohol in kurzer Zeit, übermäßiger Genuss purinreicher Nahrungsmittel, schneller Gewichtsverlust und Dehydration nach körperlicher Betätigung führen häufig zu einem raschen Anstieg des Harnsäurespiegels im Blut und lösen Gichtanfälle aus. Daher ist eine gesunde Lebensführung möglicherweise der beste Weg, Hyperurikämie und Gicht vorzubeugen.

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