Mycoplasma genitalium, eine Infektion, die von unfruchtbaren Patienten nicht ignoriert werden kann

In dem im Juni 2021 veröffentlichten Bericht „Lancet 70 Years of Maternal and Child Health in China“ wurde darauf hingewiesen, dass der Anteil unfruchtbarer Patienten unter Frauen im gebärfähigen Alter in meinem Land von 12 % im Jahr 2007 auf 18 % im Jahr 2020 gestiegen ist und die Zahl der Zyklen assistierter Reproduktionstechnologie (ART) 1 Million überschritten hat. Eine Infektion mit Krankheitserregern im Genitaltrakt ist eine der wichtigsten Ursachen für Unfruchtbarkeit. Die häufigsten Infektionen sind Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae und Mycoplasma genitalium. Insbesondere Mycoplasma genitalium ist ein wichtiger Erreger von Infektionen des Genitaltrakts, der in den letzten Jahren zunehmend an Aufmerksamkeit gewonnen hat.

Mycoplasmagenitalium ist ein wichtiger sexuell übertragbarer Krankheitserreger, der eine Vielzahl von Erkrankungen der männlichen und weiblichen Geschlechtsorgane verursachen kann. Im Jahr 1981 wurde Mycoplasma genitalium erstmals aus Harnröhrensekreten von Patienten mit nicht-gonorrhoischer Urethritis isoliert. Mit nur 580 kb ist es der kleinste bekannte Organismus mit einem selbstreplizierenden Genom. Die sexuelle Übertragung ist der Hauptübertragungsweg von Mycoplasma genitalium. Zahlreiche neuere epidemiologische Studien deuten darauf hin, dass die Infektionsrate mit Mycoplasma genitalium allmählich zunimmt und ein ganzheitliches Verständnis der Mycoplasma genitalium-Infektion erforderlich ist, um die Formulierung neuer Präventions- und Kontrollstrategien zu erleichtern.

1. Prävalenz von Mycoplasma genitalium

Die Infektionsrate mit Mycoplasma genitalium in der Allgemeinbevölkerung der Industrieländer beträgt 1,3 %. Unter der körperlich untersuchten Bevölkerung in meinem Land beträgt die Infektionsrate bei Männern 2,63 % und bei Frauen 0,53 %, was etwas niedriger ist als bei Männern. Es gibt Unterschiede in den Infektionsraten in verschiedenen Regionen. Die Infektionsrate bei HIV-Infizierten ist höher als bei gesunden Menschen. Untersuchungen der letzten Jahre haben ergeben, dass die Häufigkeit einer Mycoplasma genitalium-Infektion bei unfruchtbaren Frauen deutlich erhöht ist und die Infektionsrate 5–6 % erreicht. Die Infektion ist eng mit einer nicht-gonorrhoischen Urethritis verwandt, und die Positivrate von Mycoplasma genitalium bei Patienten mit symptomatischer nicht-gonorrhoischer Urethritis liegt bei bis zu 12 %. Eine Infektion mit Mycoplasma genitalium kann bei Männern zu Prostatitis führen. Eine Infektion mit Mycoplasma genitalium kann bei Frauen eine mukoide Zervizitis und Endometritis verursachen. Es ist einer der wichtigsten Faktoren, die zu Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten führen.

2. Klinische Manifestationen einer Mycoplasma genitalium-Infektion

Mycoplasma genitalium ist ein Risikofaktor für Entzündungen des Urogenitaltrakts, Unfruchtbarkeit und ungünstige Schwangerschaftsausgänge. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind häufiges und dringendes Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Rötung und Schwellung der Harnröhrenöffnung, Schmerzen im Damm oder im unteren Rücken und Bauch, Blähungen im Unterbauch, vermehrter Weißfluss bei Frauen und vergrößerter Hodensack bei Männern. Bei den meisten Menschen treten bei einer Infektion mit Mycoplasma genitalium jedoch keine offensichtlichen oder spezifischen Symptome auf und die Infektion wird leicht übersehen.

3. Klinische Diagnose einer Mycoplasma genitalium-Infektion

Der Erregertest ist der „Goldstandard“ zur Erkennung einer Mycoplasma genitalium-Infektion. Die klinische Diagnostik von Mycoplasma genitalium umfasst im Wesentlichen die Isolierungskultur und den molekularbiologischen Nachweis. Zur Isolierung und Kultur werden frische Proben wie Urin, Sperma, Vaginalsekret usw. der Patientin verwendet, die getrennt und auf das Kulturmedium geimpft werden. Durch die Kultivierung von Mycoplasma genitalium kann die Diagnose bestätigt werden. Aufgrund des langen Wachstumszyklus von Mycoplasma genitalium und der Notwendigkeit eines speziellen Kulturmediums sind Isolierung und Kultur jedoch schwierig und die Nachweisrate niedrig. Die Nukleinsäureamplifikation ist derzeit die einzige schnelle und genaue Nachweismethode. Mit der PCR-Methode bei konstanter Temperatur lässt sich Erreger-RNA mit hoher Sensitivität und guter Spezifität nachweisen. Es kann für Urin, Sperma, Prostataflüssigkeit und verschiedene Abstrichproben verwendet werden.

4. Behandlung einer Mycoplasma genitalium-Infektion

In den meisten nationalen und internationalen Leitlinien wird das Makrolid Azithromycin als Erstlinientherapie empfohlen, das Fluorchinolon Moxifloxacin als Zweitlinientherapie. Allerdings gibt es zunehmend Berichte über Resistenzen und Therapieversagen gegen beide Klassen antimikrobieller Wirkstoffe. Epidemiologische Untersuchungen zeigen, dass die Resistenzrate von Mycoplasma genitalium gegenüber Makrolid-Antibiotika zunimmt. Laut Lancet Infectious Diseases betrug die allgemeine Resistenzrate gegen Makrolid-Antibiotika 35,5 % und stieg damit von 10,0 % vor 2010 auf 51,4 % im Jahr 2017. Die Resistenz gegen Fluorchinolone war mit einer allgemeinen Resistenzrate von 7,7 % relativ gut, und die Resistenzprävalenz änderte sich im Laufe der Zeit kaum. Andere Behandlungsmedikamente umfassen Doxycyclin, Minocyclin, Prinamycin usw.

Mycoplasma genitalium hat in der medizinischen Gemeinschaft große Aufmerksamkeit erregt und die durch Mycoplasma genitalium verursachten Erkrankungen des Urogenitaltrakts, Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten sowie andere damit verbundene Krankheiten erfahren zunehmende Aufmerksamkeit.

Quellen:

1. Qiao J, Wang Y, Li X, et al. Eine Lancet-Kommission zu 70 Jahren reproduktiver Gesundheit von Frauen, Müttern, Neugeborenen, Kindern und Jugendlichen in China. Lanzette. 2021,397(10293):2497-2536.

2. TullyJG, Taylor-Robinson D, Cole RM, et al. Ein neu entdecktes Mykoplasma im menschlichen Urogenitaltrakt. Lanzette. 1981,1(8233):1288-91.

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4. GosséM, Lysvand H, Pukstad B, et al. Ein neuartiger SimpleProbe-PCR-Test zum Nachweis von Mutationen im 23S-rRNA-Gen, die mit Makrolidresistenz in Mycoplasma genitalium in klinischen Proben assoziiert sind. J Klinische Mikrobiol. 2016,54(10):2563-7.

5. JensenJS, Cusini M, Gomberg M, et al. Europäische Leitlinie 2021 zur Behandlung von Mycoplasma genitalium-Infektionen. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022,36(5):641-650.

6. Wang Yudan, Xiong Zhengai. Forschungsfortschritte bei der Behandlung einer Mycoplasma genitalium-Infektion. Fortschritte in der klinischen Medizin, 2023, 13 (12): 18932-18940.

Über den Autor: Wei Sanhua, Ph.D., ist stellvertretender Chefarzt, außerordentlicher Professor und Master-Supervisor am Zentrum für Reproduktionsmedizin des Tangdu-Krankenhauses der Air Force Medical University der Volksbefreiungsarmee Chinas, Direktor der Shaanxi Microbiology Society und Mitglied der Chinese Society of Microbiology. Er beschäftigt sich mit Reproduktionstests.

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