Ist das Auftreten von Clostridium difficile wirklich so „schwierig“?

Ist das Auftreten von Clostridium difficile wirklich so „schwierig“?

Als ich dieses Bakterium sah, kam mir der Gedanke: Es gibt keine Frau im Frauenkuchen und keinen Fisch in Schweinefleischstreifen mit Fischgeschmack. Ist es also wirklich so „schwierig“, dass Clostridium difficile auftritt?

Lassen Sie uns herausfinden, was Clostridium difficile ist.

C. difficile ist im Boden, im Kot vieler Haus- und Wildtiere und sogar beim Menschen weit verbreitet. Da die Bakterien extrem sauerstoffempfindlich sind, war es damals schwierig, sie aus dem Stuhl zu isolieren und zu kultivieren. Ist es daher sehr „schwierig“, dass Clostridium difficile auftritt? Anscheinend nicht, aber es ist sehr „schwierig“ zu kultivieren.

Obwohl es schwierig zu kultivieren ist, wie sieht es genau aus?

Clostridium difficile ist ein grampositiver, länglicher Bazillus. Es handelt sich um eine ovale Spore mit einem Durchmesser, der größer ist als der Bakterienkörper. Der ganze Körper ist mit Geißeln bedeckt, sodass er sich bewegen kann. Streng anaerob. Nach der Inkubation ist unter ultraviolettem Licht eine gelbgrüne Fluoreszenz zu sehen. Die Sporen von Clostridium difficile sind sehr resistent gegenüber häufig verwendeten Desinfektionsmitteln, Antibiotika, hohen Sauerstoffkonzentrationen oder Magensäure, seine Fortpflanzungsorgane reagieren jedoch empfindlicher auf diese Faktoren.

Wie macht es Menschen krank?

(1) Schleimschicht: Sie haftet lose auf der Oberfläche von Bakterien, haftet an der Oberfläche von Darmepithelzellen und besiedelt diese.

(2) Das Zelloberflächenprotein 84 ist ein von Bakterien abgesondertes mukosales lytisches Enzym, das zur Degradation der Dickdarmschleimhaut führen kann.

(3) Exotoxine: Die meisten pathogenen Clostridium difficile-Stämme können Clostridium difficile-Toxin A und Clostridium difficile-Toxin B produzieren. Es kann die Rho-Proteinfamilie in Epithelzellen inaktivieren, was zur Zellapoptose führt und zytopathische Effekte hervorruft. Es ist der wichtigste pathogene Stoff von Clostridium difficile. Darüber hinaus kann ein Ted B-Wert von über 0,1 nmol/l auch die intrazellulären reaktiven Sauerstoffzwischenprodukte erhöhen und Zellnekrose fördern.

Der spezifische Behandlungsprozess besteht darin, dass Clostridium difficile-Transferase aus zwei Komponenten besteht, CDTa und CDTb. CDTb bindet an Rezeptoren auf der Zelloberfläche und vermittelt die toxische Untereinheit CDTa in das Zytoplasma; CDTa zerstört das Zytoskelett und führt zum Tod von Epithelzellen.

Einfach ausgedrückt öffnet b das menschliche Netzwerk und bringt a in den menschlichen Körper. a zerstört die Zellen und die Epithelzellen können dem nicht standhalten und sterben ab.

Zu welchen Krankheiten kann der Tod von Epithelzellen führen?

(1) Asymptomatische Träger: Sie sind eine wichtige Infektionsquelle. Es wurde nachgewiesen, dass 60–70 % der Neugeborenen, 3 % der Kinder über 3 Jahren, 3 % der Erwachsenen und 10 % der älteren Menschen asymptomatische Träger von C. difficile sind. Im Darm von Neugeborenen und Säuglingen fehlen die Rezeptoren für die von Clostridium difficile produzierten Toxine, und sie tragen die Bakterien oft in sich, ohne krank zu werden.

(2) Nosokomiale Diarrhö: Krankenhausaufenthalte in der Anamnese, Grunderkrankungen, ältere Menschen, die Einnahme von Säureblockern und eine frühere Antibiotikabehandlung sind Risikofaktoren. Der wichtigste Risikofaktor ist dabei eine frühere Antibiotikabehandlung. Häufig kommt es 5–10 Tage nach der Einnahme von Antibiotika zur Vorbeugung oder Behandlung zu wässrigem Durchfall, der traditionell auch als Antibiotika-assoziierter Durchfall bezeichnet wird. Allerdings gab es in mehr als 30 % der Fälle von Durchfall keine Vorgeschichte einer Antibiotikabehandlung, was mit der Krankenhausaufenthaltsgeschichte, dem Alter des Patienten oder Grunderkrankungen zusammenhing. Es wurde berichtet, dass Clostridium difficile bei 13–20 % der Krankenhauspatienten innerhalb einer Woche nach der Aufnahme nachgewiesen werden kann und die Nachweisrate innerhalb von vier Wochen nach der Aufnahme auf 50 % ansteigen kann.

Nachdem Clostridium difficile über den Magen in den Zwölffingerdarm gelangt ist, werden die Sporen durch primäre Gallensäuren aus der Leber dazu angeregt, mit der Keimung zu beginnen und Fruchtbarkeitshormone zu produzieren, was eine erhebliche hemmende Wirkung hat. Neben der Art des Antibiotikums sind in vitro auch die Wirkdauer, die Dosierung und die Kombination der Antibiotika von Bedeutung. Obwohl alle Antibiotika, sogar säurehemmende Therapien, mit CDI in Verbindung gebracht wurden, sind Lincomycin, Cephalosporine und Chinolone die häufigsten Auslöser. Antibiotika können die normale Darmflora stören, was einen Einfluss auf die Keimung von C. difficile-Sporen zur Bildung vegetativer und toxinbildender Zellen hat. Im Dickdarm hemmen sekundäre Gallensäuren die Sporenkeimung von Clostridium difficile und fördern die Sporenbildung durch vegetative Körper und die Ausscheidung im Kot.

3) Pseudomembranöse Kolitis: Bei 5 % der CDI-Patienten kann es zu blutigem Durchfall und Ausfluss von Pseudomembranen kommen, begleitet von systemischen Vergiftungssymptomen wie Fieber und Leukozytose. Schwere Fälle können lebensbedrohlich sein.

Wie lässt sich dies am besten verhindern?

Zu den wichtigsten Maßnahmen zur Behandlung von CDI gehören: das sofortige Absetzen der entsprechenden Antibiotika, wodurch leichte Durchfallsymptome gelindert werden können; Patienten mit schwererem Durchfall oder Kolitis müssen mit Metronidazol oder Vancomycin behandelt werden; etwa 20–30 % der Patienten erleiden einen Rückfall oder erleiden sogar wiederholte Rückfälle, hauptsächlich weil Antibiotika zwar die bakteriellen Ausbreitungszellen, nicht aber die Sporen abtöten können und eine Stuhltransplantation (FMT) von gesunden Menschen als Behandlungsmethode versucht werden kann.

Da Clostridium difficile in medizinischen und natürlichen Umgebungen weit verbreitet ist, ist die Vorbeugung von CDI schwierig. Ärzte sollten auf die Händehygiene achten, da sie die Häufigkeit von CDI deutlich senken kann. Derzeit gibt es keinen Impfstoff zur Vorbeugung.

Durch unser Verständnis von Clostridium difficile haben wir festgestellt, dass der Anteil asymptomatischer Träger relativ hoch ist. Bei langfristiger Einnahme von Antibiotika kann es leicht zu endogenen Infektionen kommen. Daher gibt es beim Auftreten von Durchfallsymptomen neben der Beachtung der Farbe und Form des Stuhls noch viele weitere Dinge, auf die Sie achten sollten. Mikroorganismen sind ein riesiges System und je mehr wir über sie wissen, desto besser können wir reagieren und ihnen vorbeugen.

Die Referenzen in diesem Artikel stammen aus der neunten Ausgabe von Medical Microbiology