Wie sollten Patienten mit rheumatischen Erkrankungen geimpft werden?

Im Winter steigt die Zahl der Patienten mit Atemwegsinfektionen in Krankenhäusern. Ich höre oft Leute um mich herum sagen: „Ich hatte vor Kurzem Influenza A“, oder „Ich wurde erneut positiv getestet“, oder „Herr Doktor, ich bin Mykoplasmen-positiv.“ Manche Rheumapatienten sagen mit besorgtem Gesichtsausdruck: „Ich habe Rheuma. Alle lassen sich gegen Grippe impfen, aber ich weiß nicht, ob ich die Impfung bekomme. Ich habe solche Angst.“ Können Rheumapatienten nur vor Atemwegsinfekten zittern? Wie können wir die Abwehrkräfte von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen gegen Viren und Bakterien stärken? Welche Impfstoffe eignen sich für Patienten mit rheumatischen Autoimmunerkrankungen? Lassen Sie uns als Nächstes das Geheimnis lüften und über Impfstoffe sprechen!

Lassen Sie uns zunächst die Konzepte von inaktivierten Impfstoffen und abgeschwächten Lebendimpfstoffen verstehen.

Inaktivierter Impfstoff: Ein Impfstoff, der nur immunogen, aber nicht antigen ist und eine bessere Sicherheit aufweist.

Lebendimpfstoff: Ein Impfstoff mit Antigenität, der eine relativ länger anhaltende Wirkung bei der Stärkung der Immunität oder eine „bessere Wirkung“ hat, bei dem es jedoch möglich ist, dass die „Virulenz“ im Körper wiederhergestellt wird und Krankheiten verursacht.

Angesichts der besonderen Immunsituation bei rheumatischen Erkrankungen können Patienten grundsätzlich mit inaktivierten Impfstoffen geimpft werden, während bei der Anwendung von Lebendimpfstoffen Vorsicht und ärztlicher Aufsicht geboten ist.

Gängige inaktivierte Impfstoffe und abgeschwächte Impfstoffe: Hepatitis-A-Virus, Hepatitis-B-Virus, humanes Papillomavirus (HPV), Grippe, Keuchhusten, Diphtherie, Pneumokokken, Tetanustoxin, Tollwut, neues Coronavirus, Grippevirus-Impfstoff usw.

Lebendimpfstoffe: oraler Polio-Impfstoff, oraler Typhus-Impfstoff, Pocken-, Windpocken-, Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff, BCG-Impfstoff.

(I) Mehrere gängige Impfstoffe, die für Patienten mit rheumatischen Immunerkrankungen relativ sicher sind:

1. Hepatitis B-Impfstoff;

2. Inaktivierter Grippeimpfstoff und Pneumokokkenimpfstoff;

3. Impfstoff gegen das humane Papillomavirus (HPV);

4. Impfstoff gegen Haemophilus influenzae Typ B, Meningokokken-Impfstoff, Tollwutimpfstoff, Tetanus-Diphtherie-Toxoid und Hepatitis-A-Impfstoff.

(2) Wie sollten Patienten mit rheumatischen Autoimmunerkrankungen geimpft werden?

Im Juli 2022 aktualisierte das American College of Rheumatology (ACR) seine Impfrichtlinien für Patienten mit rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen und gab evidenzbasierte Empfehlungen für die Impfung von Kindern und Erwachsenen mit rheumatischen und muskuloskelettalen Erkrankungen: Für Patienten mit rheumatischen Erkrankungen werden inaktivierte Impfstoffe unabhängig von der Aktivität ihrer Erkrankung unter Vorbehalt empfohlen. Für Patienten, die eine Glukokortikoid-Behandlung erhalten, sind die Empfehlungen zur Verabreichung inaktivierter Impfstoffe in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1 Empfehlungen für inaktivierten Impfstoff bei Patienten unter Glukokortikoidtherapie

*Oder eine äquivalente Dosis eines anderen Glukokortikoids oder eine äquivalente pädiatrische Dosis.

3. Management von Immunsuppressiva während der Verabreichung von inaktivierten Impfstoffen/abgeschwächten Lebendimpfstoffen

Wenn Patienten mit Immunsuppressiva wie Methotrexat und Rituximab behandelt werden, lauten die Empfehlungen zur Verabreichung inaktivierter Impfstoffe wie in Tabelle 2 aufgeführt.

Tabelle 2 Empfehlungen für inaktivierten Impfstoff bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie

Bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen wird bedingt empfohlen, die Einnahme von Immunsuppressiva vor und 4 Wochen nach der Verabreichung von Lebendimpfstoffen zu unterbrechen. Einzelheiten finden Sie in Tabelle 3.

Tabelle 3 Empfehlungen zur Verabreichung von Lebendimpfstoffen bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie

Für Patienten mit rheumatischen Autoimmunerkrankungen ist die regelmäßige Impfung eine wichtige Maßnahme zur Infektionsprävention. Vor der Impfung müssen sie einen Spezialisten konsultieren, der ihren Zustand beurteilt, die Art des zu injizierenden Impfstoffs bestimmt und sie über die Einnahme der Medikamente nach der Injektion berät.