Wird ein vollständiger Kreis von „Schlangen um die Taille“ tödlich sein? Vier Gruppen von Menschen sind anfällig, es ist nicht zu spät zu sehen

Autor: Wang Fang und Li Zhen, Chefarzt des Zentrums für Krankheitskontrolle und -prävention im Bezirk Chaoyang, Peking

Gutachter: Jia Bin, stellvertretender Chefarzt, Zentrum für Krankheitskontrolle und -prävention im Bezirk Chaoyang, Peking

Tratsch

„ Herpes Zoster und Gürtelrose, sie krabbeln überall herum und können Menschen töten. “ Der Herpes Zoster, der unter den Menschen als Wundermittel gilt, ist in Wirklichkeit eine Gürtelrose. Es wächst auf der Haut, ähnlich wie Windpocken, ist jedoch kleiner und sieht aus wie eine Reihe roter und violetter Blasen.

Stimmt es also, dass diese Krankheit so schwerwiegend ist, dass nicht einmal Götter sie heilen können?

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Was genau ist Gürtelrose?

Was sind die Symptome?

Herpes Zoster (HZ) ist eine ansteckende Hauterkrankung, die durch die Reaktivierung des Varizella -Zoster-Virus (VZV) verursacht wird, das lange Zeit latent in den Spinalganglien des Rückenmarks oder in den Ganglien der Hirnnerven vorhanden war . Sie tritt häufig bei älteren Menschen und bei Menschen mit geschwächtem oder immungeschwächtem Immunsystem auf [1].

Klinische Merkmale : Typische HZ können Vorsymptome wie Müdigkeit, leichtes Fieber, Appetitlosigkeit usw. aufweisen. Die Haut im betroffenen Bereich verspürt ein Brennen oder Nervenschmerzen und bei Berührung besteht eine deutliche Schmerzempfindlichkeit. Der Ausschlag kann auch ohne Prodromalsymptome auftreten. Die am häufigsten auftretenden Stellen für den Ausschlag sind die entsprechenden Dermatome der Interkostalnerven (53 %), der Halsnerven (20 %), der Trigeminusnerven (15 %) und der lumbalen Sakralnerven (11 %). Die Läsionen sind häufig bandförmig entlang eines peripheren Nervenbereichs angeordnet, treten meist auf einer Körperseite auf und überschreiten im Allgemeinen nicht die Mittellinie. Es können auch spezielle Typen wie Augen-HZ, Ohren-HZ, abortives HZ, HZ ohne Ausschlag, HZ des zentralen Nervensystems, viszerales HZ, generalisierter Herpes und disseminiertes HZ auftreten.

Schmerzen sind das häufigste klinische Symptom von HZ , auch bekannt als Herpes-assoziierte Schmerzen (ZAP). Sowohl akute als auch chronische HZ-Schmerzen sind starke Schmerzen , die stärker sein können als Wehen, Schmerzen nach einer Wirbelsäulenverletzung, Schmerzen bei rheumatoider Arthritis, chronische Krebsschmerzen usw. [2].

Der Anteil der klinischen Symptome in absteigender Reihenfolge war Schmerz (95,5 %), Schwäche (56,0 %), Fieber (31,1 %), Kopfschmerzen (30,3 %), Augenbeschwerden (27,3 %), Juckreiz (24,2 %) und Schwindel (5,3 %)[3].

Welche Arten von Gürtelrose gibt es?

(1) Herpes zoster ophthalmicus

Es tritt häufiger bei älteren Menschen auf und äußert sich in einer einseitigen Schwellung der Augenlider, die auch beidseitig auftreten kann. Bei einer Bindehautstauung sind die Schmerzen häufig stärker, werden oft von Schmerzen auf der gleichen Seite des Kopfes begleitet und können die Hornhaut betreffen und eine ulzerative Keratitis verursachen.

(2) Herpes zoster oticus

Die Krankheit wird durch einen Virusbefall des Gesichts- und Hörnervs verursacht und äußert sich in Herpes und Schmerzen im äußeren Gehörgang. Wenn das Ganglion geniculi betroffen ist und gleichzeitig in den Gesichtsnerv und den Hörnerv eindringt, kann es zu der Trias aus Gesichtslähmung, Ohrenschmerzen und Herpes im äußeren Gehörgang kommen, die als Ramsay-Hunt-Syndrom bezeichnet wird.

(3) Abortive Herpes zoster

Es treten lediglich Erytheme und Papeln ohne Blasen auf.

(4) Herpes zoster ohne Hautausschlag

Es treten lediglich Schmerzen im Hautbereich auf, jedoch kein Ausschlag.

(5) Rezidivierender Herpes zoster

Dabei handelt es sich um ein nicht erstmaliges Auftreten einer Gürtelrose, die bei immunkompetenten Menschen selten ist und bei immungeschwächten Menschen eine höhere Rezidivrate aufweist. Im Vergleich zum ersten Auftreten ist der Ort des Auftretens einer wiederkehrenden Gürtelrose unsicher und die klinischen Manifestationen und die Schmerzintensität können leicht oder schwer sein.

(6) Herpes zoster des Zentralnervensystems

Bei einem Befall des Hirnparenchyms und der Hirnhäute kommt es zu einer viralen Enzephalitis und Meningitis.

(7) Viszeraler Herpes zoster

Wenn es in die viszeralen Nervenfasern eindringt, verursacht es eine akute Gastroenteritis und Blasenentzündung, die sich in Bauchkrämpfen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Harnverhalt usw. äußert.

(8) Generalisierter Herpes zoster

Dabei handelt es sich um die gleichzeitige Beteiligung von zwei oder mehr Ganglien, wobei Hautläsionen in mehreren Dermatomen auf der kontralateralen oder ipsilateralen Seite auftreten.

(9) Disseminierter Herpes zoster

Bei Patienten mit bösartigen Tumoren oder einer extrem schwachen Immunfunktion verbreitet sich das Virus über das Blut und verursacht einen großflächigen, varizellenartigen Ausschlag auf der Haut des gesamten Körpers mit Ausnahme der betroffenen Dermatome, der oft von systemischen Vergiftungssymptomen wie hohem Fieber begleitet wird. Darüber hinaus können sich Komplikationen wie VZV-Retinitis, akute Netzhautnekrose und chronisch-progressive Enzephalitis entwickeln. Bei etwa 10 % der Fälle von disseminiertem Herpes zoster kann es zu einer Beteiligung innerer Organe kommen, wobei die Sterblichkeitsrate bei bis zu 55 % liegt[4].

Was sind die Ursachen und Krankheitsmechanismen von Herpes Zoster?

VZV gehört zur Familie der humanen Herpesviren Alpha und trägt die Bezeichnung humanes Herpesvirus Typ 3. Es ist ein DNA-Virus und das kleinste menschliche Herpesvirus. VZV hat nur einen Serotyp und der Mensch ist der einzige natürliche Wirt von VZV.

VZV kann durch Tröpfchen und/oder Kontakt übertragen werden und eine Primärinfektion verursacht hauptsächlich Windpocken. VZV kann sich entlang der Axone sensorischer Nerven retrograd ausbreiten oder mit infizierten T-Zellen und Neuronen verschmelzen und in die Spinalganglien des Rückenmarks oder in die Ganglien der Hirnnerven gelangen und dort latent bleiben. Bei einer Abnahme der körpereigenen Abwehrkräfte nimmt die VZV-spezifische zelluläre Immunität ab, das latente Virus wird reaktiviert, vermehrt sich in großen Mengen und gelangt über die Axone sensorischer Nerven auf die Haut, wo es in den entsprechenden Dermatomen zu Herpes zoster kommt [5].

Stirbt ein Mensch, wenn sich am ganzen Körper eine Gürtelrose ausbreitet?

Der Ausschlag bei Gürtelrose ist durch Erythem und gruppierte Blasen gekennzeichnet, die in einem bandförmigen Muster entlang eines einseitigen peripheren Nervs verteilt sind. Der Ausschlag reicht im Allgemeinen nicht über die Körpermittellinie hinaus und breitet sich erst recht nicht auf die gegenüberliegende Seite aus. Daher ist es klinisch fast unmöglich, eine kreisförmig verteilte Gürtelrose zu erkennen. Durch eine aktive, frühzeitige und regelmäßige antivirale Behandlung können die Hautveränderungen in etwa zwei Wochen vollständig ausgeheilt werden. Eine kleine Anzahl von Patienten erkrankt an einer postherpetischen Neuralgie, die jedoch nicht lebensbedrohlich ist.

Daraus können wir ersehen, dass es sich bei der Gürtelrose um eine ansteckende Hauterkrankung handelt, die an sich nicht tödlich verläuft und keine Lebensgefahr darstellt . Tritt die Erkrankung jedoch sekundär zu einer Primärerkrankung wie AIDS auf, kann sie zum Tod durch die Primärerkrankung führen.

Wer ist anfälliger für Gürtelrose?

HZ ist weltweit verbreitet, die Gesamtinzidenzrate liegt zwischen 0,19/1.000 Personenjahren und 10,4/1.000 Personenjahren. Sie tritt häufiger bei Menschen ab 50 Jahren, Frauen, Menschen mit geschwächter Immunfunktion und Menschen mit chronischen Grunderkrankungen auf.

(1) Das Alter ist der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung von HZ . Die Inzidenz von HZ nimmt mit dem Alter zu, und auch der Schweregrad und die Dauer der ZAP nehmen mit dem Alter zu [6]. Kawai et al. stellten fest, dass die Inzidenz von HZ nach dem 50. Lebensjahr signifikant zu steigen begann und bei Personen im Alter von 60 Jahren und darüber (6–8)/1.000 Personenjahre und bei Personen im Alter von 80 Jahren und darüber (8–12)/1.000 Personenjahre erreichte. Im Alter von 85 Jahren hatte etwa die Hälfte der Menschen in der Vergangenheit mindestens einen HZ-Anfall erlitten[7].

(2) Umfragedaten aus Peking, China zeigten, dass die bereinigte HZ-Inzidenzrate bei Frauen (2,4 pro 1.000 Personenjahre) höher war als bei Männern (1,7 pro 1.000 Personenjahre) [8].

(3) Häufige chronische Grunderkrankungen sind Risikofaktoren für HZ , und die HZ-Schmerzen sind bei Patienten mit gleichzeitig bestehenden chronischen Erkrankungen stärker ausgeprägt. Die Schmerzintensität von Patienten mit Grunderkrankungen (wie Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Atemwegserkrankungen) während der akuten Phase des HZ und einen Monat nach Beginn war signifikant höher als die von Patienten ohne Grunderkrankungen[9].

(4) Menschen mit geschwächter Immunfunktion sind auch anfälliger für Krankheiten , darunter Patienten, die sich einer Knochenmark- oder Stammzelltransplantation unterzogen haben, eine HIV-Infektion, Autoimmunerkrankungen und Krebs. Verglichen mit der HZ-Inzidenzrate in der Allgemeinbevölkerung (4,8 pro 1.000 Personenjahre) ist die HZ-Inzidenzrate bei Menschen mit eingeschränkter Immunfunktion 1,67- bis 8,96-mal höher (8 pro 1.000 Personenjahre bis 43 pro 1.000 Personenjahre) [10].

Bekommt man nur einmal im Leben Gürtelrose?

Die Antwort ist nein.

Eine Überprüfung der Daten aus 130 epidemiologischen HZ-Studien in 26 Ländern ergab, dass das Risiko eines HZ-Rezidivs 1–6 % beträgt [11]. Eine geschwächte Immunität ist ein Risikofaktor für ein Wiederauftreten der HZ . Eine Kohortenstudie ergab, dass das Risiko eines erneuten Auftretens von HZ bei immungeschwächten Personen 1,4-mal höher war als in der Allgemeinbevölkerung[12]. Die Rückfallrate bei Personen mit dem Humanen Immundefizienzvirus (HIV) lag bei 13–26 %.

Eine Kohortenstudie in den USA, in der HZ-Patienten von 2007 bis 2008 nachbeobachtet wurden, ergab eine Rezidivrate von 10,96 (95%-KI: 10,18–11,79) pro 1.000 Personenjahre und ein 10-Jahres-Rezidivrisiko von 10,26 % (95%-KI: 9,36–11,23 %) [13]. In einer prospektiven Kohortenstudie zum Wiederauftreten von HZ in Japan wurden 12.000 Menschen mittleren und höheren Alters im Alter von ≥50 Jahren drei Jahre lang nachbeobachtet. Dabei wurde festgestellt, dass 401 Fälle von HZ auftraten, von denen 341 primär und 60 rezidivierend waren[14]. Eine Folgestudie in Peking, China, ergab, dass die Rezidivrate von HZ 11,1 % (24/217) betrug [8].

Wie kann man Schmerzen nach einer Krankheit lindern?

Während des gesamten Krankheitsverlaufs einer Herpes-Zoster-Erkrankung treten häufig Schmerzen auf. Es empfiehlt sich, bei unterschiedlichen Schmerzstärken unterschiedliche Schmerzmittel einzusetzen . Bei leichten bis mittelschweren Schmerzen können Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika oder Tramadol eingesetzt werden; Bei mittelschweren bis starken Schmerzen können Medikamente zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt werden, beispielsweise Kalziumkanalmodulatoren wie Gabapentin, Pregabalin, trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin (spezifische Anwendung siehe Tabelle 1) oder Opioide wie Morphin oder Oxycodon.

Tabelle 1 First-Line-Medikamente zur Behandlung der postherpetischen Neuralgie

Welche vorbeugenden Maßnahmen gibt es?

Die beste Möglichkeit, die Ansteckungsgefahr einer Gürtelrose zu verhindern und zu kontrollieren, ist eine Impfung. Neben Impfungen sind auch die täglichen Lebensgewohnheiten wichtig.

▶ Präventionsmethode 1

Im Alltag können wir die Abwehrkräfte unseres Körpers durch entsprechende körperliche Betätigung stärken. Halten Sie sich warm , da die Immunität des Körpers nachlässt, wenn er Kälte ausgesetzt ist. Außerdem sollten wir Infektionen der oberen Atemwege vermeiden.

Verbessern Sie die Ernährung , insbesondere für ältere Menschen, die mehr frisches Obst und Gemüse essen, Vitamine ergänzen, mehr proteinreiche Lebensmittel wie Fleisch, Eier und Milch essen und kleine und häufige Mahlzeiten zu sich nehmen sollten, um eine zusätzliche Belastung des Darms zu vermeiden.

Gleichzeitig sollten wir langes Aufbleiben vermeiden , da dies die Immunität des Körpers schwächen kann. Wir sollten regelmäßige Arbeits- und Ruhezeiten einhalten und für ausreichend Schlaf sorgen.

▶ Präventionsmethode 2

Die beste Vorbeugung ist die Impfung. Es gibt zwei Arten von Impfstoffen: den abgeschwächten Herpes-Zoster-Lebendimpfstoff (ZVL) und den rekombinanten Herpes-Zoster-Impfstoff (RZV).

Im Mai 2019 genehmigte mein Land einen rekombinanten Gürtelrose-Impfstoff (zwei Dosen) und am 31. Januar 2023 die Vermarktung eines im Inland produzierten, abgeschwächten Lebendimpfstoffs gegen Gürtelrose (eine Dosis).

Eine Impfung kann in China das Auftreten oder Wiederauftreten einer Gürtelrose wirksam verhindern und den Schweregrad der Gürtelrose sowie das Risiko einer PHN verringern. Der Immunschutz nach der Impfung hält mindestens 7 Jahre an[15]. Die Schutzwirkung bei älteren Menschen über 70 Jahren beträgt bis zu 91,3 %, und 4 Jahre nach der Impfung beträgt die Schutzwirkung immer noch 87,9 %; Die Wirksamkeit der PHN-Prävention bei älteren Menschen über 70 Jahren liegt bei 88,8 %.

abschließend

„Herpes und Gürtelrose sind so tödlich, dass sie überall herumkriechen.“ Diese Aussage hat keine wissenschaftliche Grundlage. Erstens dehnt sich die Gürtelrose im Allgemeinen nicht über die Mittellinie des Körpers hinaus aus, und es ist fast unmöglich, das Wachstum der Gürtelrose rundherum zu erkennen. Zweitens ist Gürtelrose selbst keine tödliche Krankheit und stellt keine Lebensgefahr dar. Tritt die Erkrankung jedoch sekundär zu einer Primärerkrankung wie AIDS auf, kann sie zum Tod durch die Primärerkrankung führen.

Quellen:

[1] Herpes Zoster-Expertenkonsens-Arbeitsgruppe der Dermatologie-Abteilung der Chinese Medical Doctor Association, Nationales klinisches Forschungszentrum für Haut- und Immunerkrankungen. Chinesischer Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung von Herpes Zoster (Ausgabe 2022) [J]. Chinese Journal of Dermatology, 2022, 55 ( 12) : 1033-1040.

[2] KATZ J, MELZACK R. Messung von Schmerz [J].Surg Clin North Am,1999,79(2):231-252.

[3] BABAMAHMOODI F, ALIKHANI A, AHANGAＲKANI F, et al. Klinische Manifestationen von Herpes Zoster, seine Komorbiditäten und seine Komplikationen im Norden des Iran von 2007 bis 2013 [J]. Neurol Res Int, 2015, 2015: 896098.

[4] Quelle: Chinesischer Expertenkonsens zur Diagnose und Behandlung von Herpes Zoster (Ausgabe 2022)

[5] GERSHON AA, GERSHON MD, BREUER J, et al. Fortschritte im Verständnis der Pathogenese und Epidemiologie von Herpes zoster [J] J Clin Virol, 2010, 48 (Suppl 1): S2-7.

[6] SCHMADER KE, LEVIN MJ, GNANN JR JW, et al. Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit des Herpes-Zoster-Impfstoffs bei Personen im Alter von 50–59 Jahren [J] Clin Infect Dis, 2012, 54(7): 922-928.

[7] Xiong Mei, Luo Zhicheng. Fortschritte in der epidemiologischen Forschung zu Herpes Zoster [J] Zeitschrift für Praktische Klinische Medizin, 2022, 26(7): 144-148.

[8] LU L, SUO L, LI J, et al. Eine retrospektive Untersuchung zur Belastung und den Merkmalen der Herpes-Zoster-Erkrankung in Peking, China (J) Hum Vaccin Immunother, 2018, 14(11): 2632-2635.

[9] HARPAZ R, ORTEGA-SANCHEZ IR, SEWARD JF. Prävention von Herpes zoster: Empfehlungen des Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [J] MMW Recomm S. 2008, 57 (7–5): 1-30+34

[10] CHEN SY, SUAYA JA, LI Q, et al. Inzidenz von Herpes zoster bei Patienten mit veränderter Immunfunktion [J] Infektion, 2014, 42 (2): 325-334.

[11] KIM YJ, LEE CN, LEE MS, et al. Rezidivrate von Herpes zoster und seine Risikofaktoren: eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie [J] J Korean Med Sci, 2018, 34(2): e1.

[12] Yawn BP, Gilden D. Die globale Epidemiologie von Herpes zoster [J] Neurology, 2013, 81(10): 928-930

[13] TSENG HF, BRUXVOORT K, ACKERSON B, et al. Die Epidemiologie von Herpes zoster bei immunkompetenten, ungeimpften Erwachsenen ≥50 Jahre: Inzidenz, Komplikationen, Krankenhausaufenthalt, Mortalität und Rezidiv [J] J Infect Dis, 2020, 222(5): 798-806.

[14] NAKAMURA Y, MIYAGAWA F, OKAZAKI A, et al. Shozu Herpes Zoster Studiengruppe. Klinische und immunologische Merkmale des rezidivierenden Herpes zoster (HZ) [J] J Am Acad Dermatol, 2016, 75(5): 950-956, e1.

[15] Schmader K, Oxman MN, Levin MJ, et al. Persistenz der Wirksamkeit des Zoster-Impfstoffs. In: Programme und Abstracts der 48. jährlichen Interscience-Konferenz zu antimikrobiellen Wirkstoffen und Chemotherapie und der 46. Jahrestagung der Infectious Disease Society of America. Alexandria, VA; 2008.1310-1322, 2009.

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