Warum sind viele Antibiotika gegen Mykoplasmen wirkungslos? ——Acht Fragen zur „ambulant erworbenen Lungenentzündung“

Aufgrund der Arzneimittelresistenz ist die Behandlung von Mykoplasmeninfektionen bei Kleinkindern in China eine peinliche Situation.

Geschrieben von Wang Chenguang (populärwissenschaftlicher Autor, ehemaliger Professor des Peking Union Medical College)

Nach anhaltenden Berichten über eine hohe Inzidenz von Atemwegserkrankungen wie Mykoplasmen in Festlandchina forderte die WHO China am 22. November auf, mehr epidemiologische Daten und klinische Informationen sowie weitere Angaben zur aktuellen Belastung des medizinischen Systems im Einklang mit den Internationalen Gesundheitsvorschriften bereitzustellen.

Seitdem Mykoplasmen beim SARS-Ausbruch vor 20 Jahren fälschlicherweise als Krankheitserreger identifiziert wurden, scheint man dem ohnehin nicht seltenen Mykoplasmen noch nie so viel Aufmerksamkeit geschenkt zu haben wie in diesem Jahr. Allerdings ist das Verständnis der Öffentlichkeit für diesen Erreger noch immer vage und selbst manche Kliniker verstehen ihn möglicherweise nicht vollständig. Beispielsweise ist Mycoplasma pneumoniae in Asien im Allgemeinen resistent gegen Azithromycin, die meisten Ärzte verwenden dieses Antibiotikum jedoch immer noch als erste Wahl zur Behandlung von Mycoplasma-Pneumonie.

Die folgenden Fragen und ihre Antworten können Ihnen helfen, Mykoplasmen im Allgemeinen zu verstehen.

Warum sind viele Antibiotika gegen Mykoplasmen wirkungslos?

Mykoplasmen sind Bakterien, die verschiedene Körperteile infizieren können. Welcher Körperteil betroffen ist (Lunge, Haut, Harnwege usw.), hängt von der Art der Mykoplasmenbakterien ab, die die Infektion verursachen.

Im Gegensatz zu anderen Bakterien, über die wir oft sprechen (wie Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae usw.), ist Mykoplasma kleiner und kann nicht durch herkömmliche Sterilfiltration entfernt werden. und es hat keine Zellwand. Viele Antibiotika töten Bakterien, indem sie die Zellwand zerstören, und diese Antibiotika (wie Penicillin) sind gegen Mykoplasmen unwirksam.

Es gibt etwa 200 Arten von Mykoplasmenbakterien, die meisten sind jedoch für den Menschen harmlos. Zu den potenziellen Gefahren für die menschliche Gesundheit zählen Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum und Ureaplasma parvum.

Welche Symptome verursacht Mycoplasma pneumoniae?

Die meisten Menschen zeigen nach einer Infektion mit Mykoplasmen keine Symptome und die Inkubationszeit für symptomatische Patienten beträgt 1–4 Wochen (meistens etwa 3 Wochen). Wenn Symptome auftreten, sind Fieber, Husten, Bronchitis, Halsschmerzen, Kopfschmerzen und Müdigkeit typische Symptome. Normalerweise klingen die Symptome nach einigen Tagen ab, Symptome wie Husten können jedoch länger als einen Monat anhalten.

Etwa ein Drittel der Infizierten entwickelt eine leichte Lungenentzündung. Diese verläuft jedoch in der Regel mild und nur wenige Patienten müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Bei dieser Lungenentzündung handelt es sich um eine atypische Lungenentzündung (kurz „SARS“. Da man den Erreger von SARS anfangs fälschlicherweise für Mykoplasmen hielt, wurde der Begriff „SARS“ im Jahr 2003 in der Bevölkerung fälschlicherweise als Synonym für SARS verwendet.) Der Hauptinfektionstyp, der klinisch SARS-Symptome verursacht, ist Mycoplasma pneumoniae. Dazu gehören auch Symptome einer Lungenentzündung, die durch Chlamydia pneumoniae oder Legionellen verursacht wird. Es wird auch häufig verwendet, um sich auf Symptome einer Lungenentzündung zu beziehen, die durch atypische Lungenentzündungsbakterien verursacht werden, wie etwa eine durch respiratorische Viren bedingte Lungenentzündung.

Warum wird Mycoplasma-Pneumonie als „ambulant erworbene Pneumonie“ bezeichnet?

„Ambulant erworbene Pneumonie“ ist kein streng medizinischer Begriff. Der medizinische Fachbegriff lautet atypische Lungenentzündung. Der Begriff „ambulant erworbene Pneumonie“ wird hauptsächlich verwendet, um zu beschreiben, dass es sich um eine sehr leichte Form der Lungenentzündung handelt, die normalerweise keine Bettruhe oder einen Krankenhausaufenthalt erfordert und die täglichen Aktivitäten nicht beeinträchtigt. Daher wird sie als „ambulant erworbene Pneumonie“ bezeichnet. Da diese Art von Lungenentzündung hauptsächlich durch eine Infektion mit Mycoplasma pneumoniae verursacht wird, hat sich der Begriff „ambulante Lungenentzündung“ als spezielle Bezeichnung für eine mit Mycoplasma pneumoniae infizierte Lungenentzündung etabliert.

Den meisten Menschen geht es drei bis fünf Tage nach Auftreten der Symptome besser, ein durch eine Lungenentzündung verursachter Husten kann jedoch wochen- oder sogar monatelang anhalten. Genau wie bei anderen Atemwegserkrankungen wie COVID-19 gibt es auch bei einer Infektion mit Mycoplasma pneumoniae ähnliche Hochrisikogruppen. Der Schweregrad der Infektion und die Genesungszeit variieren von Person zu Person. Beispielsweise erkranken Menschen mit geschwächtem Immunsystem, Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oft schwerer als Menschen ohne diese Probleme.

Wie wird Mycoplasma pneumoniae übertragen?

Mykoplasmen werden durch Kontakt mit Tröpfchen verbreitet, die beim Husten oder Niesen einer infizierten Person entstehen. Zur Übertragung ist ein längerer, enger Kontakt mit einer infizierten Person erforderlich. Einige Studien gehen davon aus, dass die Basisreproduktionszahl (R0) von Mycoplasma pneumoniae 1,7 beträgt und die Übertragbarkeit relativ gering ist. Selbst an dicht besiedelten Orten wie Schulen und Arbeitsplätzen ist die Übertragungsgeschwindigkeit viel langsamer als bei Atemwegsviren wie Grippe und COVID-19.

Jeder kann sich mit Mycoplasma pneumoniae infizieren, die anfälligsten Gruppen sind jedoch Kinder im Schulalter und Jugendliche.

Mykoplasmeninfektionen treten sporadisch das ganze Jahr über auf. Alle 4–8 Jahre kommt es zu großflächigen Ausbrüchen in der Bevölkerung. Eine Infektion mit Mycoplasma pneumoniae tritt am häufigsten im Herbst und Winter auf.

Wie wird eine Mycoplasma pneumoniae-Infektion diagnostiziert und behandelt?

Die Diagnose einer Infektion mit Mycoplasma pneumoniae erfolgt in der Regel anhand typischer Symptome. Unspezifische Bluttests (Kälteagglutinine) können bei der Diagnose helfen, es kommt jedoch immer wieder zu Fehldiagnosen und verpassten Diagnosen. Spezifischere Nukleinsäuretests werden üblicherweise nicht als Routinemethoden zur klinischen Diagnose von Mykoplasmen eingesetzt und sind auf spezielle epidemische Untersuchungen beschränkt.

Mykoplasmen-Infektionen bessern sich normalerweise von selbst, sodass bei Patienten mit leichten Symptomen keine Antibiotikabehandlung erforderlich ist, geschweige denn eine vorbeugende Anwendung.

Wie werden Antibiotika bei Bedarf zur Behandlung eingesetzt?

Bei der Behandlung einer Mykoplasmenpneumonie sind Tetracyclin- und Erythromycin-Medikamente im Allgemeinen wirksam, insbesondere Tetracycline der zweiten Generation (wie Doxycyclin) und Makrolide (wie Azithromycin) sind die erste Wahl. Allerdings haben in Asien, einschließlich China, fast alle vorherrschenden Mycoplasma pneumoniae-Stämme eine Resistenz gegen Makrolidmedikamente entwickelt, sodass Medikamente wie Azithromycin ausgeschlossen werden müssen. Wenn Erwachsene nach einer Infektion Antibiotika einnehmen müssen (z. B. bei Immunschwäche oder systemischer Infektion), können Fluorchinolone (wie Levofloxacin) eingesetzt werden. Wie bereits erwähnt, sind Penicillin- und Cephalosporin-Antibiotika unwirksam, da Mykoplasmen nicht über die für andere Bakterien typische Zellwandstruktur verfügen.

Wenn wir vorsichtig davon ausgehen, dass die jüngsten Gerüchte über eine Mykoplasmeninfektion wahr sind, handelt es sich bei vielen der Patienten, die in den Medien Fotos von Patienten auf dem Weg ins Krankenhaus veröffentlicht haben, um kleine Kinder. Die Behandlung einer Mykoplasmeninfektion bei kleinen Kindern in China ist eine peinliche Angelegenheit. Da Tetracycline normalerweise älteren Kindern und Erwachsenen verabreicht werden, wird die Anwendung von Fluorchinolonen bei Kindern nicht empfohlen. Makrolidmedikamente (wie Azithromycin) gelten im Allgemeinen als erste Wahl bei der Behandlung von Kindern, insbesondere Kleinkindern, aber fast alle Mycoplasma pneumoniae in China sind gegen diese Art von Antibiotika resistent. Bei kleinen Kindern mit schweren Symptomen müssen Ärzte auf der Grundlage ihrer Erfahrungen mit der jeweiligen Situation Medikamente verschreiben (z. B. Tetracyclin-Antibiotika).

Wie kann man einer Infektion mit Mycoplasma pneumoniae vorbeugen?

Derzeit gibt es keinen Impfstoff zur Vorbeugung einer Mykoplasmeninfektion und keine wirksamen Kontrollmaßnahmen. Wie bei anderen Infektionen der Atemwege besteht die grundlegendste vorbeugende Maßnahme darin, das Ausgehen einzuschränken und zu versuchen, Orte mit Menschenansammlungen zu meiden. Wenn Sie sich an einen Ort mit erhöhtem Infektionsrisiko begeben müssen (zum Beispiel, wenn Sie einen Arzt aufsuchen müssen), wird das Tragen einer Maske empfohlen. Beim Husten oder Niesen müssen Sie Mund und Nase bedecken (zum Schutz anderer).

Der Körper kann nach einer Mykoplasmeninfektion Immunität entwickeln, dieser Schutz hält jedoch nicht lebenslang an. Es ist bekannt, dass es zu erneuten Infektionen kommt, allerdings sind die Symptome bei einer erneuten Infektion milder. Derzeit mangelt es in der medizinischen Fachwelt an systematischer Forschung zur Dauer des Mykoplasmen-Immunschutzes.

Welche anderen Mykoplasmen stellen eine potenzielle Gesundheitsgefahr dar?

Bei einer Mykoplasmeninfektion handelt es sich hauptsächlich um Mycoplasma pneumoniae. Daher ignorieren viele Menschen andere Mykoplasmen, die Menschen infizieren und Krankheiten verursachen können.

Eine Infektion mit Mycoplasma genitalium tritt hauptsächlich im Genitalbereich auf und wird durch Geschlechtsverkehr übertragen. Zu den Symptomen, die bei Frauen nach einer Infektion auftreten können, zählen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, vaginale Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr und anormaler vaginaler Ausfluss. Bei Männern kann es zu einer Harnröhrenentzündung, einem stechenden Gefühl beim Wasserlassen und Ausfluss aus dem Penis kommen.

Eine Infektion mit Mycoplasma hominis kommt häufig vor und kann bei der Hälfte aller Frauen und einigen Männern in der Harnröhre und den Genitalien nachgewiesen werden. Da die Krankheit selten Symptome verursacht, tragen viele Menschen die Bakterien in sich, ohne es zu bemerken, und der Durchschnittsbürger muss sich keine Sorgen machen. Bei Frauen mit geschwächtem Immunsystem besteht das größte Risiko für diese Art von Mykoplasmen, die mit einigen entzündlichen Erkrankungen des Beckens in Verbindung gebracht werden. Darüber hinaus kann dieser Mykoplasmentyp von der Mutter auf das Kind übertragen werden und Neugeboreneninfektionen und Fieber verursachen.

Ureaplasma urealyticum und Ureaplasma parvum kommen auch im Gebärmutterhals oder in der Vagina der meisten gesunden Frauen und in der Harnröhre einiger Männer vor. Normalerweise verursachen sie keine Probleme. Bei immungeschwächten Frauen, die mit diesen beiden Mykoplasmen infiziert sind, können Schmerzen beim Wasserlassen, Bauchschmerzen, Schmerzen in der Scheide, Geruch oder anormaler Ausfluss auftreten.

Verweise

[1] Waites KB, Xiao L, Liu Y, Balish MF, Atkinson TP. Mycoplasma pneumoniae aus den Atemwegen und darüber hinaus. Clin Microbiol Rev. 2017 Jul. 30 (3):747-809.

[2] https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/hcp/antibiotic-treatment-resistance.html

Der Autor dieses Artikels ist promovierter Biologe. Er war als Forscher am Sidney Kimmel Cancer Center der Thomas Jefferson University tätig, als außerordentlicher Professor in der Abteilung für Krebsbiologie, als Forscher am Institute of Radiation Medicine der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften/Direktor des Radiation Damage Protection and Drug Research Laboratory und als Professor/Doktorvater am Peking Union Medical College. Derzeit beschäftigt er sich mit der Forschung und Entwicklung von Antitumormedikamenten.

Dieser Artikel wird vom Science Popularization China Starry Sky Project unterstützt

Produziert von: Chinesische Vereinigung für Wissenschaft und Technologie, Abteilung für Wissenschaftspopularisierung

Hersteller: China Science and Technology Press Co., Ltd., Beijing Zhongke Xinghe Culture Media Co., Ltd.

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