Bekommen junge Menschen nicht auch Parkinson?

Autor: Chen Haibo, Chefarzt des Beijing Hospital

Gutachter: Xu Jun, Chefarzt, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University

Wenn Menschen über die Parkinson-Krankheit sprechen, denken sie normalerweise an ältere Menschen und glauben, dass junge Menschen nicht an Parkinson erkranken. Ist das wirklich der Fall?

1. Können junge Menschen an Parkinson erkranken?

Die Parkinson-Krankheit wird in zwei Kategorien unterteilt: Früh- und Spätbeginn. Der Ausbruch der Krankheit nach dem 50. Lebensjahr wird allgemein als spät einsetzende Krankheit bezeichnet. Die Erkrankung tritt zwischen dem 21. und 50. Lebensjahr auf und wird als Jugendtyp bezeichnet. Tritt die Erkrankung vor dem 21. Lebensjahr auf, spricht man vom juvenilen Typ. Der Jugendtyp und der juvenile Typ werden zusammenfassend als „Frühtyp“ bezeichnet.

Tatsächlich ist die früh einsetzende Parkinson-Krankheit insgesamt relativ selten. Zu den 121 seltenen Krankheiten, die unser Land im Jahr 2017 bekannt gab, gehörte auch die früh einsetzende Parkinson-Krankheit.

Generell beträgt der Anteil der Patienten mit frühzeitiger Erkrankung unter allen Parkinson-Patienten etwa 10 %. In einigen europäischen und amerikanischen Ländern ist die Häufigkeit der Parkinson-Krankheit mit frühem Beginn sogar noch geringer. Berichten zufolge liegt die Quote bei etwa 5 % und in Japan wurde von einer Quote von etwa 10 % ausgegangen.

In unserem Land gab es einmal einen Literaturbericht, in dem mehr als 940 aufeinanderfolgende Parkinson-Patienten in Ambulanzen gezählt wurden. Bei 9,1 % dieser über 940 Fälle trat die Krankheit vor dem 40. Lebensjahr auf. Damit ähneln diese Daten im Wesentlichen den internationalen Daten, d. h. sie liegen zwischen 5 und 10 %, was insgesamt relativ wenig ist.

Insgesamt können also auch junge Menschen und Jugendliche an Parkinson erkranken, die Krankheit kommt jedoch vergleichsweise selten vor.

2. Was ist die Hauptursache der juvenilen Parkinson-Krankheit?

Die Ursachen der Parkinson-Krankheit sind vielfältig. Der erste hängt mit dem Altern zusammen. Je höher das Alter, desto höher die Inzidenzrate. Dasselbe gilt für die juvenile Parkinson-Krankheit. Je älter man ist, desto häufiger tritt die Parkinson-Krankheit auf. Beispielsweise ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein 30-Jähriger an Parkinson erkrankt, höher als bei einem 20-Jährigen.

Der zweite Faktor sind Umweltfaktoren, die bei Parkinson-Patienten mittleren und höheren Alters, also bei Patienten mit spät einsetzender Parkinson-Krankheit, ein relativ wichtiger und dominanter Faktor sein können.

Bei Patienten mit juveniler Parkinson-Krankheit spielen genetische Faktoren eine wichtigere Rolle. Bei mehr als der Hälfte der jugendlichen Patienten, insbesondere bei denen mit juveniler Parkinson-Krankheit, bei denen die Krankheit vor dem 20. Lebensjahr auftritt, können häufig verwandte pathogene Gene nachgewiesen werden.

Dies deutet darauf hin, dass die Genetik bei der Entwicklung der juvenilen Parkinson-Krankheit eine größere Rolle spielt.

Abbildung 1 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Bislang wurden mehr als 20 genetische Gene gefunden, die eindeutig mit der Parkinson-Krankheit in Zusammenhang stehen. Bei manchen handelt es sich um pathogene Gene, bei manchen um Anfälligkeitsgene. Verschiedene pathogene Gene haben unterschiedliche Pathogenität.

3. Welche Tests sind im Allgemeinen erforderlich, um die Parkinson-Krankheit zu diagnostizieren?

Alle Patienten, bei denen Parkinson diagnostiziert wurde, müssen die sogenannten Symptome der Parkinson-Krankheit aufweisen. Erst wenn die Symptome auftreten, gehen wir davon aus, dass die Person an Parkinson leidet. Was seine anderen Symptome betrifft, so ist dieses Symptom zwar auch Teil der Parkinson-Krankheit, aber nicht so charakteristisch. Daher sind wir bei der Diagnose der Parkinson-Krankheit immer noch darauf angewiesen und müssen dazu eine persönliche Untersuchung durch einen Arzt durchführen.

Bei manchen Patienten ist das möglicherweise nicht so typisch. Wenn seine Symptome untypisch sind, müssen wir einige Tests durchführen, um dies festzustellen. Wir führen beispielsweise eine sogenannte Substantia-nigra-Ultraschalluntersuchung durch, bei der Ultraschall auf den Substantia-nigra-Bereich im Gehirn trifft.

Die Substantia nigra ist ein wichtiger Ort für Läsionen bei der Parkinson-Krankheit und beherbergt Dopaminneuronen. In der Substantia nigra kommt es zu einer verstärkten Ablagerung von Metallen, insbesondere Eisen, was mit der Entstehung unserer Erkrankung in Zusammenhang stehen könnte. Wenn die Eisenablagerung zunimmt, sind bei der Ultraschalluntersuchung einige hohe Echos zu sehen.

Im Allgemeinen weisen die meisten Parkinson-Patienten Ultraschallechos über Stufe drei auf. Wir unterteilen es in die Stufen eins, zwei, drei, vier und fünf. Pegel über Stufe drei bedeuten, dass die Echos relativ stark sind. Natürlich ist die Wahrscheinlichkeit von Stufe vier zwar relativ gering, aber sie ist spezifischer. Dieser Wert könnte also erhöht sein, was uns ebenfalls bei der Diagnose helfen könnte.

Darüber hinaus gibt es noch einige weitere Untersuchungen, wie beispielsweise deutliches Zittern, erhöhter Muskeltonus und reduzierte Dopaminneuronen, die bei der Diagnose der Parkinson-Krankheit hilfreich sein können. Natürlich handelt es sich bei bildgebenden Untersuchungen des Kopfes wie CT, MRT etc. grundsätzlich um Routineuntersuchungen, die durchgeführt werden müssen.

4. Welche Medikamente können Parkinson-ähnliche Symptome hervorrufen?

Es gibt viele Medikamente, die Parkinson-ähnliche Symptome hervorrufen können. Wenn die Erkrankung durch Medikamente oder toxische Substanzen verursacht wird, sprechen wir im Allgemeinen von einer sekundären Erkrankung. Mit anderen Worten, die Ursache ist extern und klar.

Die medikamenteninduzierte Parkinson-Krankheit kann sowohl in juveniler als auch in spät einsetzender Form auftreten.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Antipsychotika. Einige Teenager mit psychischen Störungen müssen Antipsychotika einnehmen. Viele Antipsychotika sind jedoch Dopamin-resistent. Mit anderen Worten: Der Wirkungsmechanismus dieser Medikamente weist gewisse Ähnlichkeiten mit der Pathogenese der Parkinson-Krankheit auf. Die Parkinson-Krankheit wird durch einen Dopaminmangel im Körper verursacht. Ein Dopaminüberschuss führt jedoch leicht zu psychischen Symptomen, sodass der Patient Medikamente zur Kontrolle der psychischen Symptome einnehmen muss.

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Allerdings wird durch die Behandlung der Symptome der Parkinson-Krankheit gleichzeitig die Erregbarkeit des dopaminergen Systems verringert, wodurch Symptome entstehen, die denen der Parkinson-Krankheit ähneln. Dieser Zustand wird manchmal zusammenfassend als extrapyramidale Komplikationen oder Nebenwirkungen bezeichnet und kann auch als medikamenteninduziertes Parkinson-Syndrom bezeichnet werden.

Darüber hinaus können einige Medikamente, die zur Behandlung medizinischer Erkrankungen eingesetzt werden, tatsächlich Parkinson-ähnliche Symptome hervorrufen. Beispielsweise können Medikamente wie Flunarizin, Cinnarizin usw., die derzeit zur Behandlung von Migräne und Schwindel eingesetzt werden, leicht Parkinson-ähnliche Symptome hervorrufen.

In der klinischen Praxis gibt es einen solchen Patienten. Er erlitt aufgrund mehrerer Faktoren einer zerebrovaskulären Erkrankung einen Hirninfarkt. Nach dem Hirninfarkt litt er häufig unter Schwindel und Kopfschmerzen, deshalb verschrieb ihm der Arzt Flunarizin und erklärte dem Patienten, dass dieses Medikament die Durchblutung verbessere und er dieses Medikament einnehmen müsse, da er einen Hirninfarkt erlitten habe.

Dann begann der Patient mit der Einnahme des Medikaments. Nach zwei oder drei Monaten begannen seine Gliedmaßen symmetrisch zu zittern und dann schien er langsam nicht mehr laufen zu können. Später ging er zur Behandlung ins Krankenhaus und bei der Befragung erfuhr er, dass er seit fast einem halben Jahr Flunarizin einnahm. Nachdem ich die Einnahme der Medikamente beendet hatte, besserten sich meine Symptome nach zwei Wochen deutlich. Es handelt sich um das medikamenteninduzierte Parkinson-Syndrom.

Daher ist Flunarizin ein häufig verwendetes Medikament zur Behandlung von Schwindel, Kopfschmerzen und sogar zerebrovaskulären Erkrankungen. Die kontinuierliche Anwendung sollte jedoch 2 Monate nicht überschreiten. Bei langfristiger Anwendung können leicht Symptome auftreten, die denen der Parkinson-Krankheit ähneln. Wenn Sie während der Anwendung Beschwerden verspüren, suchen Sie daher sofort einen Arzt auf.

Wir stellen jetzt fest, dass auch viele andere Medikamente Parkinson-ähnliche Symptome hervorrufen können. Beispielsweise können das Antiemetikum Metoclopramid und das blutdrucksenkende Medikament Reserpin-Tabletten leicht Parkinson-ähnliche Symptome hervorrufen.

Unabhängig davon, ob Parkinson-ähnliche Symptome aus unbekannten Gründen auftreten oder während der Einnahme bestimmter Medikamente ähnliche Symptome auftreten, sollten Sie daher jederzeit einen Arzt aufsuchen und sich unter ärztlicher Anleitung gezielt untersuchen, diagnostizieren und behandeln lassen, um eine Verzögerung der Erkrankung zu vermeiden.

5. Welche Medikamente gibt es zur Behandlung der juvenilen Parkinson-Krankheit?

Derzeit werden zur Behandlung der Parkinson-Symptome genau dieselben Medikamente eingesetzt wie zur Behandlung der Parkinson-Krankheit im Spätstadium. Es gibt sechs Hauptkategorien von Arzneimitteln:

Die erste Kategorie sind Levodopa-Präparate, die Medikamente der ersten Wahl zur Behandlung der Parkinson-Krankheit sind.

Der zweite Typ ist ein Dopaminrezeptor-Agonist. Dieser Agonist ist ein Dopamin-Mimetikum. Es weist eine ähnliche Struktur wie Dopamin auf und kann daher eine ähnliche Rolle wie Dopamin spielen.

Die dritte Klasse sind die Monoaminooxidase-B-Hemmer. Dieses Medikament kann den Abbau von Levodopa im peripheren Blut verringern, sodass mehr Levodopa ins Gehirn gelangen kann. Nachdem es im Gehirn in Dopamin umgewandelt wurde, kann es auch das Enzym hemmen, das Dopamin abbaut, und dadurch die Menge an Dopamin im Gehirn erhöhen. Daher steigt die Menge an Dopamin im Gehirn an, unabhängig davon, ob es sich um Dopamin handelt, das von außen oder von innerhalb des Gehirns gelangt. Durch die Erhöhung über zwei Wege können die Symptome der Parkinson-Krankheit gelindert werden.

Es gibt auch eine Klasse von Medikamenten, die als Catechol-O-Methyltransferase-Hemmer bezeichnet werden. Zum Beispiel Entacapon. Es ist außerdem ein Inhibitor des Abbauenzyms von Levodopa. Dieser Inhibitor kann nur im peripheren Blut wirken und kann nicht ins Gehirn gelangen. Dadurch gelangt mehr Levodopa ins Gehirn und es erhöht sich auch die Dopaminkonzentration im Gehirn. Tatsächlich hat es eine unterstützende Wirkung und muss in Kombination mit Levodopa angewendet werden, um wirksam zu sein.

Der fünfte Typ heißt Amantadin, kann die Freisetzung von Dopamin fördern, hat einige neuroprotektive Wirkungen und auch einige anticholinerge Wirkungen.

Die sechste Klasse von Medikamenten heißt Anticholinergika. Das gängigste Anticholinergikum ist Trihexyphenidyl, das gegen Tremor bei der Parkinson-Krankheit wirksam ist. Bei Starrheit und Bewegungslosigkeit ist es jedoch nicht so wirksam, sodass die Verwendung von Medikamenten vom Benzylpezil-Typ bei Patienten mit Tremormerkmalen immer noch wirksam ist.

Natürlich können Parkinson-Patienten auch viele andere Symptome aufweisen und es stehen viele Medikamente zur Auswahl. Nur durch die Auswahl des Medikaments unter Anleitung eines Arztes kann ein besserer Behandlungseffekt erzielt werden.