Reden wir über Wundauflagen

Dies ist der 4011. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Wundauflagen

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In der Ambulanz höre ich oft die Bitte von Patienten oder Angehörigen: „Herr Doktor, verschreiben Sie uns doch bitte die beste Salbe. Es ist egal, ob sie teuer ist, solange die Wunde schnell heilt.“ Heißt das also: Je teurer der Verband, desto besser ist er für die Wunde? Heute sprechen wir über Wundverbände.

Wenn es um Wundverbände geht, ist sterile Gaze der geläufigste Verband. Wussten Sie, dass Sie vor 1865, unabhängig von Ihrem Adelsstand, bei Wunden keine sterile Gaze brauchten? Denn es war Joseph Lister, ein britischer Chirurg aus der viktorianischen Zeit, der 1865 eine neue Sterilisationsmethode mit Karbolsäure als Sterilisationsmittel entwickelte und damit als Erster sterilisierte Gaze in der Wundversorgung einsetzte. Vor dem 18. Jahrhundert verwendeten die Menschen natürliche Materialien wie Teeblätter, Federn, Blätter und Erde als Wundauflagen, um Schmerzen zu lindern und die Wundheilung zu fördern.

Durch die Verwendung steriler Gaze wird das Risiko einer Wundinfektion erheblich verringert und die Wundheilung gefördert. Allerdings werden bei klinischen Verbandwechseln die Schmerzen beim Verbandwechsel, die durch am Wundgewebe haftende Baumwollgazeverbände und Sekundärschäden an der Wunde verursacht werden, sowie die Unzulänglichkeiten bei der Behandlung refraktärer Wunden immer deutlicher.

Im Jahr 1962 führte Dr. George Winter von der Universität London ein Experiment an Schweinen durch und stellte fest, dass Wunden, die mit Polyethylenfolien abgedeckt und geschützt waren, schneller heilten. Daher wurde eine neue feuchte Therapie der „sterilen, feuchten und geschlossenen“ Wunde vorgeschlagen, die den Grundstein für die moderne Theorie der feuchten Wundbehandlung legte. Im Jahr 1963 bestätigte Hinman dieselben Ergebnisse an menschlichen Wunden. Im Jahr 1974 wurde der erste neue Verbandtyp entwickelt: der Polyurethan-Filmverband. Dann kamen verschiedene Dressings ins Spiel. (Die Reihenfolge des Auftretens richtet sich nach der Anzahl der Striche in den Nachnamen, im gesamten Artikel gibt es keine Erweiterung.)

Hydrogel

Enthält hauptsächlich Wasser und wasserunlösliche Polymere. Es kann die Wunde feucht halten und das autolytische Debridement fördern. Der Nachteil besteht darin, dass es ein Eindringen von Bakterien nicht verhindern kann, eine Mazeration der umgebenden Haut verursachen kann und nicht bei Wunden mit starker Exsudation und Infektion verwendet werden kann.

Hydrokolloid-Verbände

Es enthält hauptsächlich Natriumcarboxymethylcellulose, Klebstoff, Pektin usw. Es kann die Wunde feucht halten, das autolytische Debridement fördern und eine kleine Menge Exsudat absorbieren. Der Nachteil besteht darin, dass der durch die Aufnahme von Wundexsudat entstehende Kleber leicht mit einer Infektion verwechselt werden kann und für stark exsudatierende Wunden nicht geeignet ist.

Alginatverband

Es handelt sich um eine weiche, aus Meeresalgen gewonnene Vliesfaser, die das 17- bis 20-fache ihres Eigengewichts an Exsudat aufnehmen kann. Das Calciumsalz im Verband führt einen Ionenaustausch mit dem von der Wunde und dem Blut abgesonderten Natriumsalz durch, wodurch ein Gel entsteht und eine blutstillende Wirkung erzielt wird. Es ist in Streifen und Blättern erhältlich und kann zum Verpacken von Wunden verwendet werden. Der Nachteil besteht darin, dass zur Fixierung ein externer Verband erforderlich ist und es nicht für trockene Wunden geeignet ist.

Hydrophile Faser

Es handelt sich um eine weiche Faser aus Natriumcarboxymethylcellulosefasern. Absorbiert Exsudat, bildet eine gelartige Konsistenz, um die Wunde feucht zu halten, und zieht vertikal ein, ohne die umgebende Haut zu durchnässen. Außerdem ist zur Fixierung ein äußerer Verband erforderlich und es kann nicht auf trockenen, verkrusteten Wunden angewendet werden.

Schaumverband

Bestehend aus Polyurethanschaum und Polyethylenschaum. Geeignet zur Vorbeugung von Druckverletzungen und Wunden mit mäßiger bis starker Exsudation. Der Nachteil besteht darin, dass es nicht für trockene Wunden und schorfige Wunden geeignet ist.

Super saugfähige Wundauflage

Eine mehrschichtige Wundauflage mit einem superabsorbierenden Polyacrylatkern. Erfordert Aktivierung mit Ringer-Lösung.

Silberdressing

Wie der Name schon sagt, werden dem Verband Silberionen zugesetzt und die kontinuierlich freigesetzten Silberionen haben eine antibakterielle Breitbandwirkung. Nicht anwenden bei Patienten mit einer Silberallergie. Auch eine großflächige und dauerhafte Anwendung ist nicht zu empfehlen, um eine Silbervergiftung zu vermeiden.

Holzkohle-Dressing

Kann Gerüche absorbieren. Reicht dies nicht aus, verliert die Aktivkohle nach der Aufnahme des Sickerwassers in der Regel ihre Aktivität.

Hypertoner Kochsalzverband

Es handelt sich um einen Vliesverband, der kristallines hypertones Natriumchlorid enthält. Es kann Wundexsudat aufnehmen, bis es isotonisch wird, Bakterien und nekrotisches Gewebe adsorbieren, Ödeme reduzieren und die Heilung fördern. Der Nachteil besteht darin, dass es nicht auf gesundem Granulationsgewebe angewendet werden kann.

Öl-Mullverband

Ölgazeverbände werden in chemische Ölgaze und medizinische Ölgaze unterteilt. Sie werden häufig als innerer Wundverband verwendet. Sie schädigen weder Granulationsgewebe noch neue Epidermis und die Verbände lassen sich schmerzfrei entfernen. Der Nachteil besteht darin, dass es kein Exsudat aufnehmen kann.

Kollagenhaltiger Verband

Enthält 90 % Kollagen und 10 % Calciumalginat, geeignet für Wunden im Granulationswachstumsstadium. Ein äußerer Verband ist erforderlich und sollte nicht auf infizierten Wunden verwendet werden.

Jodverbände

Menschen verwenden Jodverbände mit langsamer Freisetzung zur Behandlung vieler verschiedener Arten infizierter oder vermutlich infizierter Wunden. Es gibt jedoch klare Kontraindikationen für die Verwendung von Jodverbänden: Schilddrüsenerkrankungen, bekannte oder vermutete Jodallergie, schwangere oder stillende Frauen, Neugeborene und Säuglinge unter sechs Monaten.

Es gibt so viele Dressings, dass einem schwindelig wird. Sie fragen mich bestimmt, welches das Beste ist? So verlangte beispielsweise der am Anfang des Artikels erwähnte Patient teure Silberionenverbände, seine Wunde hatte jedoch nur wenig Exsudation. Während der Epithel-Kriechphase würde ein relativ preisgünstiger Hydrokolloidverband ausreichen. Daher kann ich Ihnen verantwortungsvoll sagen: Es gibt nicht das beste Dressing, sondern nur das am besten geeignete.

Autor: Shanghai Eighth People's Hospital Physical Examination Center

Liu Lifang