Ist ein offener Ductus arteriosus eine angeborene Herzerkrankung? Wie behandelt man es?

Autor: Jin Mei, Chefarzt, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wang Fang, Chefarzt, Pekinger Krankenhaus

Der persistierende Ductus arteriosus ist eine sehr häufige angeborene Herzerkrankung, die etwa 15 % aller angeborenen Herzerkrankungen ausmacht.

1. Was ist ein offener Ductus arteriosus?

Der Ductus arteriosus ist ein Kanal zwischen der Aorta und der Lungenarterie. Es handelt sich um einen normalen physiologischen Kanal beim Fötus, der sich nach der Geburt von selbst schließen kann.

Während der Schwangerschaft ist der Fötus für den Nährstoffaustausch hauptsächlich auf die Plazenta angewiesen. Die Lunge verfügt noch nicht über eine Atmungsfunktion. Ein Teil des Blutes aus der rechten Herzkammer zur Lungenarterie gelangt durch den Ductus arteriosus zur absteigenden Aorta, um den Unterkörper mit Blut zu versorgen.

Wenn das Baby nach der Geburt weint, dehnen sich die Lungen aus, die Lunge erlangt ihre Atmungsfunktion und der Lungenkreislauf wird aufgebaut. Das Blut aus der rechten Herzkammer wird in die Lungenarterie und dann in die linke und rechte Lungenarterie gepumpt. Durch Gasaustausch wird das venöse Blut zu arteriellem Blut und kehrt dann in die Lungenvene, den linken Vorhof, die linke Herzkammer und die Aorta zurück, um den gesamten Körper zu versorgen und so einen normalen Lungenkreislauf und einen normalen Körperkreislauf herzustellen. Bei den meisten Kindern wird der Ductus arteriosus unbrauchbar und schließt sich auf natürliche Weise. Im Allgemeinen können die meisten Ductus arteriosus innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt geschlossen werden. Schließt sich der Ductus arteriosus innerhalb von 3–6 Monaten nach der Geburt nicht, kann von einem persistierenden Ductus arteriosus gesprochen werden.

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Wenn das Kind älter ist und der Ductus arteriosus noch relativ dick ist, ist es unwahrscheinlich, dass er sich von selbst schließt. Wenn es relativ dünn ist, etwa 1–2 mm, können Sie es beobachten, um zu sehen, ob es von selbst heilen kann.

2. Was sind die Symptome eines offenen Ductus arteriosus?

Bei den meisten Kindern, bei denen ein offener Ductus arteriosus diagnostiziert wird, treten bestimmte Symptome auf.

Der Ductus arteriosus ist ein Verbindungskanal zwischen der Aorta und der Lungenarterie. Wenn der Druck in der Aorta hoch und der Druck in der Lungenarterie niedrig ist, entsteht auf Höhe der Aorta ein Links-Rechts-Shunt. Ein Teil des Blutes in der Aorta gelangt in die Lungenarterie, wodurch die Blutmenge in der Lunge zunimmt. Wenn der Ductus arteriosus sehr dick ist und das Shuntvolumen relativ groß ist, kann es leicht zu einer Lungenentzündung kommen, in schweren Fällen kann es zu Herzversagen kommen, und sogar Wachstum und Entwicklung können beeinträchtigt sein, was zu einem geringeren Gewicht und einer geringeren Größe als bei gleichaltrigen Kindern führt.

Wenn ein Kind nicht wächst oder an Gewicht zunimmt oder häufig an einer Lungenentzündung leidet, können das für Eltern Gründe sein, mit ihrem Kind einen Arzt aufzusuchen. Wenn der Arzt das Herz abhört, stellt er möglicherweise ein Herzgeräusch fest und weitere Untersuchungen bestätigen die Diagnose.

Bei manchen Kindern ist der Ductus arteriosus dünner und der Shunt-Fluss geringer, sodass sie möglicherweise keine Symptome aufweisen und nicht so leicht zu erkennen sind. Die meisten Menschen, die zur Behandlung zum Arzt gehen, haben jedoch eine Erkältung oder Fieber. Der Arzt kann ein Herzgeräusch hören und wird weitere Tests durchführen, um die Diagnose zu bestätigen.

Wenn der offene Ductus arteriosus relativ dick und das Shuntvolumen relativ groß ist, wird mehr Blut in die Lunge umgeleitet, was mit der Zeit die Lungenarterie beeinträchtigt. Die Lungenarterie wird dicker, die Arterienwand wird dicker und der Hohlraum wird kleiner. Wird der offene Ductus arteriosus nicht rechtzeitig behandelt, entwickelt sich allmählich eine pulmonalarterielle Hypertonie. Sobald der Druck in der Lungenarterie höher ist als der in der Aorta, bildet sich ein Rechts-Links-Shunt. Ein Rechts-Links-Shunt bedeutet, dass der offene Ductus arteriosus mit einer schwereren pulmonalen Hypertonie kombiniert wurde.

Bei schwerer pulmonaler Hypertonie kommt es zu einem Rechts-Links-Shunt, und die Sauerstoffsättigung im Blut des Kindes nimmt ab, was sich in einem normalen transkutanen Blutsauerstoffgehalt in den Fingern und tief in den Zehen äußern kann. Beispielsweise betrug die Blutsauerstoffkonzentration in den oberen Gliedmaßen 95 % und in den unteren Gliedmaßen 85 %, was zu einer differenziellen Zyanose führte.

Bei einer schweren pulmonalen Hypertonie verspürt das Kind neben der Zyanose auch eine Abnahme der körperlichen Kräfte. Beispielsweise konnte er vorher vier Stockwerke hochklettern, doch jetzt ist er schon nach zwei Stockwerken außer Atem. Eltern bemerken, dass ihre Kinder immer schneller müde werden und nicht mehr so ​​gut laufen können, was darauf hindeutet, dass auch die Funktion des rechten Herzens beeinträchtigt ist. Eines Tages könnten Sie plötzlich zu Boden fallen, ohnmächtig werden oder sogar plötzlich sterben, was lebensbedrohlich ist.

Wenn sich bei einem Kind ein offener Ductus arteriosus herausstellt, sollte die Behandlung grundsätzlich so schnell wie möglich erfolgen und der Zeitpunkt der Operation anhand des Alters des Kindes und der Dicke des Ductus arteriosus bestimmt werden. Bei dünneren Kathetern kann man etwas länger warten und regelmäßig kontrollieren. Wenn ein Kind einen dicken Ductus arteriosus und ein großes Shuntvolumen hat, ständig an Lungenentzündungen leidet und nicht an Gewicht zunimmt, kann eine frühzeitige Behandlung empfehlenswert sein. Kurz gesagt: Wenn bei einem Kind ein persistierender Ductus arteriosus diagnostiziert wird, sollte es unter Aufsicht eines Kinderkardiologen weiter untersucht werden, um den Zeitpunkt und die Art der Behandlung festzulegen.

3. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für einen persistierenden Ductus arteriosus?

Im Allgemeinen gibt es zwei Methoden zur Behandlung eines persistierenden Ductus arteriosus. Im Frühstadium wird die Operation durch Thorakotomie, Ligatur des Ductus arteriosus oder Patchen am Ende der Lungenarterie durchgeführt. Kurz gesagt, der Shunt ist blockiert.

Von den späten 1990er Jahren bis heute wurde der persistierende Ductus arteriosus grundsätzlich mit interventionellen Methoden behandelt, d. h. ohne Öffnen des Brustkorbs, durch Punktion der Femoralarterie und Femoralvene und mittels Echokardiographie oder Angiographie, wobei je nach Form und Größe des Ductus arteriosus ein geeigneter Okkluder ausgewählt wurde, um den persistierenden Ductus arteriosus zu blockieren und den Shunt zu verschließen.

Abbildung 2 Original-Copyright-Bild, keine Erlaubnis zum Nachdruck

Derzeit ist die interventionelle Behandlung die bevorzugte Methode bei persistierendem Ductus arteriosus, und bei 95–98 % der Kinder kann eine interventionelle Behandlung in Betracht gezogen werden. Da die interventionelle Behandlung weitaus weniger traumatisch ist als eine offene Thoraxoperation und keine Vollnarkose erfordert, kann eine Lokalanästhesie plus intravenöse Sedierung angewendet werden, wodurch die Risiken einer Vollnarkose vermieden werden. Der Eingriff ist sehr einfach, dauert nicht lange und die Genesung erfolgt schnell. Sie können das Krankenhaus bereits am Tag nach der Operation verlassen.