Weltdiabetestag: Liebe Diabetespatienten, bitte informieren Sie sich über die Standardbehandlung von Diabetes

Autor: Liu Bing, stellvertretender Chefarzt, Abteilung für Endokrinologie, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Yuan Mingxia, Chefarzt, Abteilung für Endokrinologie, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Der 14. November ist jedes Jahr der Weltdiabetestag. Das Thema des diesjährigen Weltdiabetestages lautet „Kennen Sie die Risiken, kennen Sie die Reaktionen“. Sehen wir uns zwei Beispiele an, um die häufigsten Komplikationen von Diabetes und die wichtigen Ziele der Diabetesbehandlung zu verstehen.

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Ich habe viele Jahre in der Diabetesklinik gearbeitet und alle Arten von Patienten gesehen. Zwei von ihnen haben bei mir einen tiefen Eindruck hinterlassen: der eine war ein alter Professor mit einer 20-jährigen Krankheitsgeschichte, der andere ein Manager mittleren Alters mit einer 20-jährigen Krankheitsgeschichte. Ersterer nimmt seit der frühen Phase der Diabetesdiagnose blutzuckersenkende Medikamente ein und befolgt strikt die Anweisungen des Arztes hinsichtlich Diätkontrolle, Bewegung, Blutzuckerüberwachung und regelmäßigen Kontrolluntersuchungen. 20 Jahre sind vergangen und er nimmt immer noch das Originalmedikament und die Originaldosis ein, ohne dass irgendwelche Diabeteskomplikationen auftreten. Dieser hatte die frühe Phase der Erkrankung nicht beachtet, die im 15. Jahr seiner Erkrankung zu einer großflächigen Netzhautblutung führte. Nach mehreren Operationen durch Augenärzte konnte er nur noch ein wenig Sehvermögen bewahren. Diese beiden Fälle zeigen uns zwei völlig unterschiedliche klinische Ergebnisse von „strenger Blutzuckerkontrolle“ und „schlechter Blutzuckerkontrolle“.

In den letzten Jahren hat die Zahl der Diabetes-Erkrankten in meinem Land deutlich zugenommen. Bei Erwachsenen liegt die Diabetes-Prävalenz bei 11,2 %. China ist mittlerweile das Land mit der weltweit größten Zahl an Diabetespatienten. Diabetes ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die durch hohen Blutzucker gekennzeichnet ist. Eine strenge Kontrolle des Blutzuckers kann das Risiko von Mikrovaskular- und Makrovaskularerkrankungen sowie Neuropathie bei Diabetikern verringern. Viele Patienten glauben, dass es keine Komplikationen gibt, solange keine Symptome vorliegen. Dies ist jedoch ein völlig falsches Verständnis, da ein leichter Anstieg des Blutzuckerspiegels bei den meisten Menschen nicht ausreicht, um ernsthafte Symptome hervorzurufen, und verschiedene Komplikationen in den frühen Stadien keine offensichtlichen klinischen Manifestationen aufweisen. Sobald jedoch die typischen Symptome auftreten, befindet sich die Krankheit möglicherweise nicht mehr im Frühstadium. Wie können wir also das Auftreten und die Entwicklung diabetischer Komplikationen wirksam verhindern?

1. Was sind die häufigsten Komplikationen von Diabetes?

Zu den häufigsten chronischen Komplikationen von Diabetes zählen hauptsächlich Makrovaskular- und Mikrovaskularerkrankungen sowie Neuropathie. Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei Diabetikern, die diabetische Retinopathie (DR) ist die häufigste Ursache für Erblindung bei Erwachsenen, die diabetische Nephropathie (DKD) ist die häufigste Ursache für Nierenversagen im Endstadium und die diabetische Neuropathie ist die häufigste Ursache für nicht-traumatische distale Amputationen.

1. Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung steigt bei Patienten mit Diabetes um das Zwei- bis Vierfache, und Diabetes ist zudem ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Tatsächlich hat eine strikte Kontrolle des Blutzuckerspiegels nur einen begrenzten Einfluss auf die Verringerung der Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und des Sterberisikos bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, insbesondere bei Patienten mit einem langen Krankheitsverlauf, in höherem Alter und bei jenen, die bereits eine Herz-Kreislauf-Erkrankung entwickelt haben oder mehrere kardiovaskuläre Risikofaktoren aufweisen. Nur eine umfassende Intervention hinsichtlich mehrerer Risikofaktoren kann das Risiko für die Inzidenz und Mortalität von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit Diabetes deutlich senken. Bei der Diagnose von Diabetes und danach sollten die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen mindestens einmal jährlich untersucht werden. Die Beurteilung sollte die Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, das Alter, das Rauchen, Bluthochdruck, Dyslipidämie, Fettleibigkeit, insbesondere abdominale Fettleibigkeit, vorzeitige Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Familienanamnese, Nierenschäden (erhöhte Albuminausscheidungsrate im Urin usw.) und Vorhofflimmern (das zu einem Schlaganfall führen kann) umfassen.

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2. Diabetische Nephropathie

In meinem Land leiden 20 bis 40 % der Diabetiker an diabetischer Nephropathie. Patienten mit Typ-2-Diabetes sollten zum Zeitpunkt der Diagnose und danach mindestens einmal jährlich auf Nierenerkrankungen untersucht werden. Dazu gehören eine Urinanalyse, die Bestimmung des Albumin-Kreatinin-Verhältnisses im Urin (UACR) und des Serumkreatinins (berechnete glomeruläre Filtrationsrate). Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes entwickelt sich in der Regel nach 5 Jahren eine diabetische Nephropathie. Wenn sich der Zustand des Patienten ändert, muss er oder sie in Erwägung ziehen, zur weiteren Behandlung in die nephrologische Abteilung zu gehen, beispielsweise bei einer diabetischen Nephropathie, die ins Stadium 4–5 fortschreitet, einer schnellen Abnahme der glomerulären Filtrationsrate in kurzer Zeit, einer schnellen Zunahme der Proteinurie in kurzer Zeit, abnormalen Manifestationen in der Nierenbildgebung und in Kombination mit refraktärer Hypertonie.

3. Diabetische Retinopathie

Menschen mit Typ-2-Diabetes sollten nach der Diagnose zum ersten Mal eine Augenuntersuchung durchführen lassen. Menschen mit Typ-1-Diabetes sollten innerhalb von fünf Jahren nach der Diagnose eine umfassende Augenuntersuchung durchführen lassen. Personen ohne diabetische Retinopathie sollten mindestens alle ein bis zwei Jahre eine Kontrolluntersuchung durchführen lassen, während bei Personen mit diabetischer Retinopathie die Kontrollintervalle erhöht werden sollten. Es besteht eine starke Korrelation zwischen diabetischer Retinopathie und diabetischer Nephropathie. Es wird empfohlen, dass sich Patienten mit Typ-2-Diabetes einem Screening auf diabetische Retinopathie unterziehen, wenn bei ihnen eine diabetische Nephropathie auftritt. Bei Patienten mit mittelschwerer oder höherer nichtproliferativer diabetischer Retinopathie und bei der Vorsorgeuntersuchung festgestellter proliferativer diabetischer Retinopathie sollte eine weitere Diagnose und Behandlung durch einen Augenarzt erfolgen.

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4. Diabetische Neuropathie

Die diabetische Neuropathie ist die häufigste chronische Komplikation von Diabetes und umfasst diffuse Neuropathie, Mononeuropathie, Radikulopathie und autonome Neuropathie. Ein Screening auf diabetische Neuropathie sollte bei der Diagnose von Typ-2-Diabetes und 5 Jahre nach der Diagnose von Typ-1-Diabetes sowie danach mindestens einmal jährlich durchgeführt werden. Personen mit typischen Symptomen sind leicht zu erkennen und zu diagnostizieren. Zu den häufigsten Frühsymptomen zählen Schmerzen und Parästhesien, bis zu 50 % der Patienten können jedoch asymptomatisch sein, was eine Früherkennung durch körperliche Untersuchung und neuroelektrophysiologische Untersuchung erfordert.

5. Diabetische arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten und diabetischer Fuß

Die arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten (LEAD) ist eine Komponente der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit und gekennzeichnet durch eine Stenose oder einen Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten. Im Vergleich zu Nichtdiabetikern besteht bei Diabetikern ein doppelt so hohes Risiko für arterielle Erkrankungen der unteren Extremitäten, wobei die Prävalenz mit dem Alter zunimmt. Bei Diabetikern über 50 Jahren sollte routinemäßig ein Screening auf arterielle Verschlusskrankheiten der unteren Extremitäten durchgeführt werden. Bei Diabetikern mit Risikofaktoren für arterielle Erkrankungen der unteren Extremitäten (wie Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen, Dyslipidämie, Bluthochdruck, Rauchen oder einer Diabetes-Dauer von mehr als 5 Jahren) sollte mindestens einmal jährlich ein Screening durchgeführt werden. Der diabetische Fuß entsteht in der Regel aufgrund einer arteriellen Erkrankung der unteren Extremitäten und einer Neuropathie und führt zu Fußinfektionen, Geschwüren und Gewebezerstörung mit äußerst schwerwiegenden Folgen. Daher sollten sich alle Diabetiker jährlich einer umfassenden Fußuntersuchung unterziehen, um aktuelle Symptome einer Neuropathie und Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten zu beurteilen und so Risikofaktoren für Geschwüre und Amputationen zu ermitteln.

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Was sind die wichtigen Ziele im Diabetesmanagement?

Patienten mit Typ-2-Diabetes weisen häufig eine oder mehrere Komponenten des metabolischen Syndroms auf, wie etwa Bluthochdruck, Dyslipidämie, Fettleibigkeit usw., die das Risiko, die Progressionsrate und den Schaden von Komplikationen bei Typ-2-Diabetes erheblich erhöhen. Daher sollte die Behandlung von Typ-2-Diabetes umfassend sein und die Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck, Blutfetten und Gewicht umfassen.

1. Blutzuckerziel

Der derzeit wichtigste Indikator für den Blutzuckerkontrollstatus in der klinischen Praxis ist das glykosylierte Hämoglobin (HbA1c), das den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel des Patienten in den letzten drei Monaten darstellt. Das Kontrollziel für Glykohämoglobin sollte dem Prinzip der Individualisierung folgen und eine geschichtete Behandlung sollte entsprechend Faktoren wie dem Alter des Patienten, dem Krankheitsverlauf, dem Gesundheitszustand und dem Risiko von Nebenwirkungen durch Medikamente erfolgen. Die Richtlinien empfehlen, dass der Zielwert für die Kontrolle des Glykohämoglobins bei den meisten nicht schwangeren erwachsenen Patienten mit Typ-2-Diabetes unter 7 % liegt. Für Patienten mit Typ-2-Diabetes, die jünger sind, einen kürzeren Krankheitsverlauf, eine längere Lebenserwartung, keine Komplikationen und keine Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben, gilt ein strengeres Kontrollziel für den Glykohämoglobinwert, beispielsweise weniger als 6,5 %; Bei Patienten, die älter sind, einen längeren Krankheitsverlauf haben, bei denen in der Vorgeschichte schwere Hypoglykämien auftraten, die eine kürzere Lebenserwartung haben und bei denen erhebliche mikrovaskuläre oder makrovaskuläre Komplikationen oder schwere Komorbiditäten vorliegen, ist ein breiterer Kontrollzielwert von beispielsweise 7,5 % bis 8,0 % erforderlich. Natürlich ist Glykohämoglobin kein Allheilmittel. Wir müssen außerdem täglich den Blutzucker selbst kontrollieren, d. h. den Blutzuckerspiegel am Finger mithilfe eines Blutzuckermessgeräts überwachen. Der Kontrollzielwert für den Nüchternblutzucker liegt bei 4,4–7,0 mmol/l, der Zielwert für den Nichtnüchternblutzucker bei <10,0 mmol/l. Wie beim Glykohämoglobin muss auch der Kontrollzielwert für den Fingerblutzucker individuell angepasst werden.

2. Blutdruckziel

Auch die Zielvorgaben für die Blutdruckkontrolle sollten bei Diabetikern individuell angepasst werden. Bei Diabetikern mit Bluthochdruck liegt das Ziel einer Blutdrucksenkung im Allgemeinen bei <130/80 mmHg. Bei älteren Patienten oder Diabetikern mit schwerer koronarer Herzkrankheit kann ein relativ lockerer Blutdruckzielwert festgelegt werden. Wenn der Blutdruck eines Diabetikers über 120/80 mmHg liegt, sollte eine Änderung des Lebensstils eingeleitet werden, um das Auftreten von Bluthochdruck zu verhindern. Bei einem Blutdruck von ≥140/90 mmHg kann eine blutdrucksenkende medikamentöse Behandlung in Erwägung gezogen werden. Wenn der Blutdruck ≥160/100 mmHg oder 20/10 mmHg über dem Zielwert liegt, sollte sofort mit der blutdrucksenkenden medikamentösen Behandlung begonnen und ein kombinierter Behandlungsplan angewendet werden.

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3. Blutfettziel

Die Senkung des Gesamtcholesterinspiegels und des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins (LDL-C) kann das Risiko einer makrovaskulären Erkrankung und des Todes bei Diabetikern erheblich verringern und ist das Hauptziel der lipidsenkenden Behandlung von Diabetes. Das Hauptziel besteht in der Senkung des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins. Das Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin sollte auf den Zielwert gesenkt werden, der auf dem Risiko des Patienten für eine atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD) basiert. Bei Patienten mit einem extrem hohen Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt der Kontrollzielwert für Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin bei <1,8 mmol/l. Bei Patienten mit einem hohen Risiko für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt der Kontrollzielwert für Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin bei <2,6 mmol/l. Bei Diabetikern sollten die Blutfettwerte (einschließlich Gesamtcholesterin, Triglyceride, Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin und High-Density-Lipoprotein-Cholesterin) mindestens einmal jährlich überprüft werden. Überprüfen Sie bei Patienten, die eine lipidsenkende medikamentöse Behandlung erhalten, die Compliance, den Lebensstil und die Blutfettwertveränderungen des Patienten nach 4 bis 12 Wochen. Durch die erneute Überprüfung der Blutfette können Sie die Reaktion des Patienten auf lipidsenkende Medikamente verstehen und unerwünschte Arzneimittelwirkungen frühzeitig erkennen. Bei Bedarf alle 3 bis 12 Monate wiederholen.

4. Gewichtskontrolle

Patienten mit Typ-2-Diabetes sind häufig übergewichtig und fettleibig. Fettleibigkeit steht in engem Zusammenhang mit einer Insulinresistenz, die die Blutzuckerkontrolle bei Diabetes beeinträchtigt und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes weiter erhöht. Das kurzfristige Gewichtsverlustziel für übergewichtige und fettleibige Diabetiker besteht darin, innerhalb von 3 bis 6 Monaten 5 bis 10 % ihres Körpergewichts zu verlieren. Bei der Auswahl von blutzuckersenkenden Medikamenten sollten diese Patienten die Auswirkungen der Medikamente auf das Körpergewicht berücksichtigen und versuchen, die Einnahme gewichtserhöhender blutzuckersenkender Medikamente zu reduzieren. Manche Patienten ziehen möglicherweise die Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsabnahme in Erwägung. Übergewichtige Erwachsene mit Typ-2-Diabetes sollten zunächst ihren Lebensstil ändern und eine medikamentöse Behandlung einleiten. Bei Patienten, die nicht abnehmen und deren Blutzuckerspiegel schlecht eingestellt ist, kann auch eine Stoffwechseloperation in Betracht gezogen werden.

Diabetes ist derzeit noch eine langfristige, chronische und unheilbare Krankheit. Mit der Verlängerung des Krankheitsverlaufs, dem allmählichen Rückgang der Funktion der Pankreasinseln und der schlechten Blutzuckerkontrolle sind verschiedene Komplikationen der größte Schaden für die Patienten. Bei der Behandlung von Diabetes sind das tägliche Verhalten und die Fähigkeit des Patienten zum Selbstmanagement einer der Schlüsselfaktoren, die die Kontrolle des Diabetes beeinflussen. Bei verschiedenen Komplikationen des Diabetes müssen wir auf „Früherkennung und Frühbehandlung“ achten. Wenn jeder Patient ein richtiges Verständnis für die standardisierte Behandlung von Diabetes hat und seinen Blutzucker wissenschaftlich und rational kontrolliert, kann er wie der alte Professor sein, den ich am Anfang erwähnt habe. Selbst nach 20 oder mehr Jahren Diabetes können sie noch immer einen „gesunden“ Zustand bewahren.

Verweise

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