Kommentar: Ein großer Ausbruch einer Mykoplasmeninfektion in China? Vielleicht ist es nur eine Illusion

Seit Beginn des Herbstes gibt es immer wieder Berichte über größere Ausbrüche von Mykoplasmen-Infektionen in China. Immer mehr medizinische Einrichtungen und medizinische Popularisierer beteiligen sich an der Diskussion, und Mykoplasmeninfektionen sind somit zu einem heißen Thema geworden, das große Aufmerksamkeit erregt.

Ich möchte dieses heiße Thema jedoch etwas dämpfen: Sind die vielen Patienten, bei denen derzeit eine Mykoplasmeninfektion diagnostiziert wird, wirklich mit Mykoplasmen infiziert?

Der Grund für diese Frage liegt zunächst im Verständnis des Autors hinsichtlich der Überdiagnose und Behandlung von Mykoplasmeninfektionen in China. In den vergangenen Jahren haben viele medizinische Einrichtungen, insbesondere Kinderabteilungen, Mykoplasmen-Antikörpertests routinemäßig bei Atemwegserkrankungen eingesetzt. Bei einem positiven Befund werden zur Behandlung Makrolidantibiotika verabreicht, wobei Azithromycin am häufigsten verwendet wird.

In vielen medizinischen Leitlinien, darunter auch in der populärmedizinischen Literatur, wird jedoch wiederholt darauf hingewiesen , dass serologische Tests bei einer Mykoplasmeninfektion nur eine geringe diagnostische Genauigkeit aufweisen. Zu ihren Mängeln zählen falsch-negative Ergebnisse im Frühstadium der Krankheit und falsch-positive Ergebnisse in der Erholungsphase der Krankheit. Einer lokalen Umfrage des Panyu Maternal and Child Health Hospital zufolge liegt die Wahrscheinlichkeit falsch negativer und falsch positiver Ergebnisse bei Serum-Antikörpertests auf eine Mykoplasmeninfektion bei über 40 %.

Aus diesem Grund verwenden maßgebliche Organisationen wie die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zur Diagnose einer Mykoplasmeninfektion im Allgemeinen Nukleinsäuretests mittels Nasenabstrich. Allerdings gehört dieser Test in vielen medizinischen Einrichtungen des Landes nicht zur Routine.

Ein weiterer Grund für diese Frage liegt im gesunden Menschenverstand im Umgang mit Infektionskrankheiten: Im Herbst und Winter ist Mykoplasma zwar ein Krankheitserreger, der nicht ignoriert werden kann, aber nicht der am weitesten verbreitete. Laut Statistik handelt es sich bei der häufigsten Infektion immer noch um Viren. Neben dem neuen Coronavirus, das jeder bereits bestens kennt, gibt es auch Rhinoviren, Influenzaviren, Respiratorische Synzytialviren, Adenoviren, saisonale Coronaviren usw. Insbesondere bei epidemischen Atemwegsinfektionen, die mehrere Regionen im ganzen Land betreffen, sind Virusepidemien weitaus häufiger als Mykoplasmenepidemien.

Der Grund, warum Mykoplasmen im Allgemeinen keine Pandemien verursachen, hängt mit ihren biologischen Eigenschaften zusammen. Mykoplasmen vermehren sich viel langsamer als Viren und einige häufig vorkommende Bakterien, die die Atemwege infizieren. Die Kulturzeit für gewöhnliche Bakterien beträgt nur zehn bis zwanzig Minuten, während die für Mykoplasmen sechs Stunden dauert. Auch die Inkubationszeit von Mykoplasmen ist relativ gesehen länger und beträgt ein bis drei Wochen. Aufgrund dieser Eigenschaften ist die Übertragungsrate einer Mykoplasmeninfektion zwar durch Tröpfchen und Kontakt möglich, jedoch wesentlich geringer als bei anderen Infektionskrankheiten der Atemwege.

Da Mykoplasmen seltener als Viren sind und eine geringere Übertragungsfähigkeit besitzen, sollten sich ambulante und Notfalltests bei Patienten mit Atemwegsinfektionen auf häufige Viren und Bakterien konzentrieren, wie etwa Rachenabstriche auf Streptokokken, Urinantigene auf Legionellen und insbesondere Nasenabstriche auf häufige Atemwegsviren. In vielen Ambulanzen und Notaufnahmen des Landes gehören diese jedoch nicht zur Routine.

Diese Testverzerrung, gepaart mit der seit langem bestehenden Trägheit des Denkens und dem profitorientierten Einsatz von Antibiotika nach der Diagnose einer Mykoplasmeninfektion, hat dazu geführt, dass Überdiagnosen und Überbehandlungen zur Gewohnheit geworden sind, obwohl diese Verfahren bekanntermaßen unzuverlässig sind. In der Vergangenheit wurden viele Virusinfektionen der Atemwege als Mykoplasmeninfektionen behandelt, und diese Möglichkeit kann auch diesmal nicht ausgeschlossen werden. Bei den meisten Patienten unterscheiden sich die Ergebnisse jedoch möglicherweise nicht sehr stark, da die meisten Mykoplasmen- und Virusinfektionen spontan und mit gutem Ausgang abheilen. Allerdings kann eine großflächige Überbehandlung zu einer konzentrierten Häufung von Nebenwirkungen führen - die Folgen des Missbrauchs von Antibiotika sind jedem bekannt, und die Medien berichteten bereits über Todesfälle durch Azithromycin.

Der Verdacht auf eine „Epidemie“ der Mykoplasmeninfektion ergibt sich auch aus einem horizontalen Vergleich mit anderen Teilen der Welt. Eine im Juni dieses Jahres in The Lancet Microbiology veröffentlichte Studie untersuchte die Prävalenz anderer Infektionskrankheiten der Atemwege während der COVID-19-Pandemie.

Aufgrund verschiedener Isolationsmaßnahmen kam es im Frühstadium der Epidemie zu einem unerwartet starken Rückgang der Inzidenz vieler häufiger Infektionskrankheiten der Atemwege, darunter auch Mykoplasmeninfektionen. Der Anteil der Patienten mit Atemwegserkrankungen, die positiv auf Mykoplasmen getestet wurden (die positive Rate einer Mykoplasmeninfektion, die mithilfe direkter Nachweismethoden wie Nukleinsäure- und Antigentests festgestellt wurde), sank von 8,61 % vor der Epidemie (2017–2020) auf 1,69 % (2020–2021).

In den Jahren 2021–2022 ereignete sich ein seltsames Phänomen. Da die Maßnahmen zur Seuchenprävention mancherorts gelockert wurden, kam es zu einem erneuten Anstieg anderer Infektionskrankheiten, darunter Rhinoviren, Influenzaviren und Respiratorisches Synzytialvirus, während die Mykoplasmeninfektionen weiter auf 0,7 % zurückgingen. Am Beispiel des Universitäts-Kinderspitals Zürich in der Schweiz lag die Zahl der zum Test eingesandten Proben, die positiv auf das neue Coronavirus waren, zwischen April 2021 und März 2022 deutlich höher und erreichte mehr als 5.000. Als nächstes folgten das Respiratorische Synzytialvirus (671 Proben), das Rhinovirus (523 Proben) und andere häufige Atemwegsviren (mehr als 100 oder zweistellige Werte), mit Ausnahme von Mykoplasmen, bei denen 0 Proben auftraten.

Die obige Entdeckung erregte internationale Aufmerksamkeit und die Überwachungsstandorte wurden auf 42 Regionen in 23 Ländern ausgeweitet. Bis März 2023 schien die Mykoplasmeninfektion verschwunden zu sein. Von den über 200.000 zur Untersuchung eingesandten Proben waren nur über 200 positiv, die Positivrate lag bei lediglich einer von tausend.

Heute befinden sich die Länder der nördlichen Hemisphäre im Wesentlichen in einer Hochphase der Atemwegsinfektionen. Bei der Suche nach internationalen Nachrichten zur Verbreitung von Mykoplasmen fällt mir nur die Global Times (englische Version) ein. Verglichen mit der großen Aufmerksamkeit, die es in China erhält, scheint Mykoplasmen anderswo nicht zu existieren.

Wir müssen vielleicht abwarten und sehen, wer Unrecht hat, aber wir können nicht ausschließen, dass es in den nächsten Monaten weltweit zu einem erneuten Auftreten von Mykoplasmen kommt. Angesichts der Tatsache, dass Mykoplasmeninfektionen in der Vergangenheit häufig diagnostiziert und behandelt wurden, sind jedoch dringend einige Überprüfungs- und Korrekturmaßnahmen erforderlich, bevor die derzeitige Mykoplasmen-„Epidemie“ erkannt wird. Dazu gehören:

1. Begrenzen oder streichen Sie routinemäßige serologische Mykoplasmen-Antikörpertests bei Patienten mit Atemwegserkrankungen. Bei Patienten mit Verdacht auf eine Mykoplasmeninfektion sollte stattdessen ein Antigentest mittels Nasenabstrich durchgeführt werden.

2. Förderung von Tests auf Atemwegsviren;

3. Medizinische Einrichtungen und Gesundheitsämter müssen Statistiken über Erreger von Atemwegsinfektionen erstellen und diese zeitnah veröffentlichen.

Derzeit betrachten die inländischen Medien und die Eigenmedien den Mykoplasmenausbruch als eine feststehende Tatsache, doch dieses Ergebnis ist sehr fragwürdig. Eine bedingungslose Akzeptanz kann zu wiederholten Fehlern führen.

Quelle: Stimme der Wissenschafts- und Technologievereinigung

Dieser Artikel wurde vom öffentlichen WeChat-Konto Fanpu nachgedruckt und von Li Changqing (Doktor der Medizin, praktizierender Arzt in den Vereinigten Staaten) verfasst.