Die Zahl der Krebspatienten in China steigt rasant an. Namhafte Experten für Epidemiologie geben Ratschläge zur „Krebsbekämpfung“?

Einführung

China ist das Land mit der weltweit höchsten Krebsbelastung. Um die epidemischen Trends bei Krebs besser zu verstehen und entsprechende Gegenmaßnahmen zu ergreifen, haben wir Zhang Zuofeng, Direktor der Abteilung für Epidemiologie an der UCLA School of Public Health und herausragender Epidemiologe, interviewt.

Professor Zhang Zuofeng absolvierte in jungen Jahren die School of Public Health der Shanghai Medical University. Er war Mitglied der Cancer Epidemiology Project Review Expert Group der National Institutes of Health und hochrangiges Mitglied und Direktor des American College of Epidemiology.

Professor Zhang war stets um die Entwicklung der öffentlichen Gesundheit im Inland besorgt und hat umfangreiche Forschungen zu den epidemischen Ursachen verschiedener Krebsarten durchgeführt. Von den 1990er Jahren bis heute hat er auf dem Gebiet der Krebsforschung herausragende Arbeit geleistet. Heute haben wir Professor Zhang zu den Prävalenztrends von Tumoren in China interviewt.

01 Unterschiede zwischen den Krebsinzidenztrends in China und denen in Europa und den Vereinigten Staaten

Ye Shuisong: In China gibt es eine große Zahl von Krebspatienten und eine schwere Tumorlast. Die Zahl der Patienten mit Lungenkrebs, Brustkrebs und Dickdarmkrebs ist weiterhin hoch. Was halten Sie von der Entwicklung der Krebserkrankungen im Land? Wie unterscheiden sich diese Krebsarten von der Häufigkeit in Europa und Amerika?

**Zhang Zuofeng: **Im Allgemeinen nimmt die Krebshäufigkeit weltweit zu und die Krebssterblichkeitsrate sinkt. Da China jedoch eine riesige Bevölkerung hat, liegt es bei der Zahl der Krebserkrankungen und Todesfälle weltweit an erster Stelle.

In den letzten etwa 10 Jahren wiesen die wichtigsten traditionellen Tumoren in China – Speiseröhrenkrebs, Magenkrebs, Leberkrebs und Lungenkrebs – mehrere grundlegende Merkmale auf:

Erstens ist die Sterblichkeitsrate hoch.

Zweitens hängt es mit dem Lebensstandard der Menschen zusammen.

Drittens hängt es mit den Lebensgewohnheiten der Menschen und sogar mit Infektionen zusammen.

Magenkrebs, Speiseröhrenkrebs und Leberkrebs sind allesamt wichtige Tumoren, die etwa 70–80 % aller Tumoren ausmachen.

Im letzten Jahrzehnt hat die Zahl der Lungenkrebserkrankungen allmählich zugenommen, die Zahl mehrerer Krebsarten ist jedoch deutlich zurückgegangen: Magenkrebs, Speiseröhrenkrebs und Leberkrebs sind zurückgegangen.

Bei diesen drei Tumoren handelt es sich allesamt um hochtödliche Tumoren. Ihr Rückgang bedeutet, dass die Risikofaktoren für Magenkrebs, Speiseröhrenkrebs und Leberkrebs für das Leben und die Gesundheit des Menschen gesunken sind. Was ist also der Grund für den Rückgang der Häufigkeit dieser Tumore?

Erstens geht es meiner Meinung nach um die Verbesserung des Lebensstandards.

Nehmen Sie zum Beispiel Magenkrebs und Speiseröhrenkrebs. Ihre Hauptursache ist Unterernährung. Eine schlechte Ernährung kann zu diesen Tumoren führen.

Zweitens gibt es das Problem der Verschmutzung von Lebensmitteln und Trinkwasser.

Drittens: Infektion. Die Infektionsursache für Magenkrebs ist Helicobacter pylori.

In China sind etwa 60 % der Menschen mit Helicobacter pylori infiziert. Helicobacter pylori ist einer der Hauptfaktoren für Magenkrebs und wird vom World Cancer Center als „Karzinogen der Klasse I“ eingestuft. Aufgrund verbesserter Lebensgewohnheiten ist die Häufigkeit dieser Tumore jedoch zurückgegangen.

Warum also nimmt die Zahl der Leberkrebserkrankungen ab? Apropos Leberkrebs: Tatsächlich hat Leberkrebs viel mit „Essen“ zu tun. In den südöstlichen Küstengebieten und in Guangxi ist die Häufigkeit von Leberkrebs recht hoch. Darüber hinaus hängt auch die hohe Zahl an Leberkrebserkrankungen mit dem feuchten Klima zusammen. Aufgrund des feuchten Klimas neigen einige Nahrungsmittel zur Bildung von Aflatoxin, das ebenfalls Leberkrebs verursachen kann. In China wird Leberkrebs hauptsächlich durch Hepatitis B verursacht, die Positivrate liegt bei etwa 15 %.

In den späten 1980er und frühen 1990er Jahren wurde in China die Impfung von Neugeborenen gegen das Hepatitis-B-Virus populär gemacht, was auch zu einem Rückgang der Leberkrebsfälle führte. Darüber hinaus ist aufgrund von Veränderungen in unserer Ernährung und den Methoden der Lebensmittelaufbewahrung sowie der zunehmenden Verbreitung von Kühlschränken ein Rückgang der Leberkrebsfälle zu verzeichnen.

Die Häufigkeit von Magenkrebs, Speiseröhrenkrebs und Leberkrebs nimmt ab. Welche Tumoren nehmen also in China zu?

In China nimmt die Zahl der Tumore zu, allen voran Brustkrebs bei Frauen, und zwar mit sehr hoher Geschwindigkeit. Von 1988 bis 2012 stieg er um etwa 60–70 %.

Die zweite Krebsart, die schnell zunimmt, ist der Dickdarmkrebs. Die Häufigkeit von Dickdarmkrebs hängt mit der Verbesserung unseres Lebensstandards zusammen. Die Ernährung hat zugenommen, die körperliche Aktivität der Menschen hat jedoch abgenommen.

In China sind es die Orte mit besseren Lebensbedingungen, an denen die Darmkrebsrate zuerst steigt. Beispielsweise zählte die Provinz Zhejiang hinsichtlich der Häufigkeit von Dickdarmkrebs stets zu den Spitzenreitern.

Die Häufigkeit zweier Krebsarten, Brustkrebs und Dickdarmkrebs, nimmt zu. Lungenkrebs ist auf dem Vormarsch; Die Lungenkrebsinzidenz bei Frauen ist leicht zurückgegangen, hat aber auch nicht signifikant zugenommen. Dies unterscheidet sich nicht wesentlich vom weltweiten Trend.

Früher dachten die Chinesen, es sei schwierig, mit dem Rauchen aufzuhören. Doch heute, wo die Gesundheitserziehung umfassender ist, steigt der Anteil der Chinesen, die mit dem Rauchen aufhören, von Jahr zu Jahr. Lungenkrebs bei Frauen ist ein großes Problem. Der Schlüssel zu diesem Problem liegt darin, dass nur 4 % der an Lungenkrebs erkrankten Frauen Raucherinnen sind und die überwiegende Mehrheit der an Lungenkrebs erkrankten Frauen Nichtraucherinnen sind.

Warum erkranken Nichtraucherinnen an Lungenkrebs?

Erstens sind 50 bis 60 % der chinesischen Männer Raucher und viele Frauen sind gezwungen, Passivrauch einzuatmen.

Zweitens verbringen Frauen in den meisten ländlichen Gebieten im Norden mehr Zeit in der Küche, und eine schlechte Küchenbelüftung kann leicht Lungenkrebs verursachen.

Drittens: Luftverschmutzung im Freien. Luftverschmutzung im Freien lässt sich nur schwer vermeiden und liegt manchmal außerhalb der Kontrolle des Einzelnen.

02 Unterschiede bei den Risikofaktoren für Lungenkrebs zwischen China und den Vereinigten Staaten sowie Ähnlichkeiten und Unterschiede bei der Häufigkeit von Lungenkrebs bei verschiedenen ethnischen Gruppen

Ye Shuisong: Lungenkrebs ist die häufigste Krebsart in China und auch die häufigste Krebsart in den Vereinigten Staaten. Gibt es Unterschiede hinsichtlich der Faktoren, die Lungenkrebs in den beiden großen Ländern verursachen? Gibt es darüber hinaus Ähnlichkeiten oder Unterschiede hinsichtlich der Krankheitsursachen zwischen verschiedenen Rassen?

**Zhang Zuofang: **Sowohl in China als auch in den Vereinigten Staaten ist Lungenkrebs eine relativ hohe Krebserkrankung.

Erstens: Rauchen und Passivrauchen.

Etwa 80–90 % der Lungenkrebserkrankungen werden durch Rauchen verursacht, und bei manchen Lungenkrebspatienten entstehen Tumore durch Passivrauchen.

Zweitens: Luftverschmutzung.

In den USA sind einige Keller mit radioaktivem Material verseucht. Auch berufliche Belastungen können Lungenkrebs verursachen.

Was die Luftverschmutzung im Freien betrifft, sind die Verschmutzungswerte in China höher als in den USA. Was die Luftverschmutzung in Innenräumen betrifft, liegt die Raucherquote amerikanischer Männer und Frauen bei etwa 20 %, und die Passivraucherquote ist relativ niedrig. Allerdings kann die Raucherquote chinesischer Männer bis zu 70 % betragen und liegt derzeit bei etwa 50 %, was bei Frauen zum Passivrauchen führt.

Drittens der Unterschied beim Kochen.

Amerikaner sind weniger anfällig für die Verschmutzung durch Kochdämpfe, da sie beim Kochen hauptsächlich grillen und kochen, während Chinesen lieber die Ölpfanne erhitzen, wodurch leichter Rauch entsteht, der selbst krebserregend ist.

Viertens: genetische Gründe.

Aus genetischer Sicht haben wir die pathogenen Gene, die bei verschiedenen ethnischen Gruppen für Lungenkrebs unterschiedlich sind, noch nicht gefunden, aber Gene spielen bei der Karzinogenese von Lungenkrebs eine Rolle, insbesondere Gene, die mit Nikotinrezeptoren in Zusammenhang stehen.

Der Anstieg der Lungenkrebsfälle unter chinesischen Frauen ist tatsächlich hauptsächlich auf die Zunahme von Adenokarzinomen zurückzuführen, die genetisch bedingt sind. Aber es gibt gute Nachrichten: Es gibt jetzt Behandlungen, die speziell auf diese Gene abzielen.

03 Die Beziehung zwischen Alterung und Krebs

Ye Shuisong: Derzeit nimmt die Alterung der Bevölkerung weltweit zu, auch in China. Was denken Sie über den Zusammenhang zwischen Altern und Krebs? Bedeutet die zunehmende Alterung der Bevölkerung auch eine Zunahme der Krebspatienten?

Zhang Zuofang: Mit Ausnahme von Tumoren im Kindesalter stehen die meisten Tumoren in engem Zusammenhang mit dem Alter. Im Ausland sind viele Krebspatienten im Allgemeinen über 60 Jahre alt, und es besteht ein gewisser Zusammenhang zwischen der Krebserkrankung Erwachsener und dem Altern.

Erstens wird mit zunehmendem Alter die akkumulierte Strahlendosis relativ größer.

Wenn beispielsweise ein junger Mensch 10 Jahre lang täglich eine Schachtel Zigaretten raucht, ist er 10 Jahre lang der Belastung ausgesetzt; Wenn ein älterer Mensch 30 Jahre lang raucht, ist er 30 Jahre lang der Strahlung ausgesetzt. Das Alter selbst ist eine Variable der „Exposition“, die auch das Krebsrisiko erhöht.

Zweitens lässt auch die Immunabwehr älterer Menschen nach einer Erkrankung nach und viele physiologische Mechanismen im Körper können Tumore verursachen. Beispielsweise tragen der Hormonspiegel im Körper, die Stärke der Immunität sowie zahlreiche Veränderungen im Körper und Stoffwechsel zur Zunahme einiger Tumore bei.

04 Auswirkungen der Epidemie auf Krebspatienten weltweit, einschließlich derer in China und den USA

Ye Shuisong: Die Epidemie klingt weltweit allmählich ab, sodass wir unsere Aufmerksamkeit wieder auf die Gruppe der Krebspatienten richten können. Was denken Sie über die Auswirkungen der Epidemie auf Krebspatienten weltweit, einschließlich derer in China und den USA?

Zhang Zuofang: Die Epidemie hat erhebliche Auswirkungen auf die Krebserkrankung, und das ist überall auf der Welt der Fall.

Erstens sind es die Auswirkungen auf die Krebsbehandlung.

Viele Krebspatienten konnten aufgrund der Epidemie nicht ins Krankenhaus und nicht richtig behandelt werden, und viele von ihnen starben schließlich.

Dasselbe gilt für die Vereinigten Staaten. Ärzte dürfen keine Patienten untersuchen, keine Operationen durchführen, keine Krankenhäuser betreten und keine Medikamente verschreiben. Dies führt dazu, dass die 5-Jahres-Überlebensrate bei Krebs deutlich sinkt.

Wir sagen im Allgemeinen (bei Krebs): „Ein Drittel kann verhindert werden, ein Drittel kann frühzeitig erkannt werden und das restliche Drittel kann behandelt werden.“ Die Epidemie hat dazu geführt, dass „ein Drittel der Menschen, die behandelt werden können“ uns vorzeitig verlassen hat.

Zweitens ist es unmöglich, frühzeitig eine Krebsvorsorge durchzuführen.

Ziel der Früherkennung ist die Erkennung früher Symptome einer Krebserkrankung. Im Allgemeinen sind die Überlebensraten von Krebs im Frühstadium und im Spätstadium nach rechtzeitiger Behandlung völlig unterschiedlich.

Um ein einfaches Beispiel zu nennen: Die Fünfjahresüberlebensrate bei Brustkrebs im Frühstadium (Stadium 0 oder Stadium Ia) kann über 90 % betragen. Nach einer entsprechenden Operation und Behandlung ist die Sterblichkeitsrate nicht so hoch.

Ein weiteres erfolgreiches Beispiel in China ist das Screening auf Gebärmutterhalskrebs. Früher konnte die Gebärmutterhalskrebsvorsorge durch Gebärmutterhalsabstriche erfolgen, doch dank des HPV-Screenings können diese Methoden heute frühzeitig pathologische Veränderungen erkennen. Das Besondere an Gebärmutterhalskrebs ist, dass er nicht nur frühe Pathologien, sondern auch präkanzeröse Pathologien erkennen kann. Sobald eine präkanzeröse Pathologie entdeckt wird, kann frühzeitig mit der Behandlung begonnen werden und es ist grundsätzlich unwahrscheinlich, dass sich daraus ein invasiver Tumor entwickelt.

Aufgrund der Epidemie sind jedoch groß angelegte, klein angelegte und klinische Krebsvorsorgeuntersuchungen praktisch zum Erliegen gekommen.

Drittens haben sich die Lebensgewohnheiten vieler Menschen während der Epidemie stark verändert.

Nicht nur die Lebensgewohnheiten, sondern auch andere Aspekte haben Auswirkungen.

Um ein einfaches Beispiel zu nennen: Egal, ob Sie Raucher oder Nichtraucher sind, die Wahrscheinlichkeit zu rauchen steigt erheblich, wenn Sie zu Hause eingesperrt sind, und das gleiche gilt für das Trinken von Alkohol.

Im Ausland können Menschen, die zu Hause eingesperrt sind, weiterhin einige illegale Drogen konsumieren. Wenn man zu Hause eingesperrt ist, kann man auch nicht nach draußen gehen, um Sport zu treiben. Und ein Mangel an ausreichender körperlicher Aktivität kann auch zu Veränderungen einiger Krebsrisikofaktoren führen.

Was die Ernährung betrifft, können wir uns möglicherweise nicht ausgewogen ernähren, wenn wir zu Hause bleiben, und essen möglicherweise ungesunde Lebensmittel, was ebenfalls Auswirkungen hat.

Darüber hinaus kann es aufgrund der Epidemie zu Stress und Depressionen kommen, die mit Krebs in Zusammenhang stehen. Die Epidemie hat also erhebliche und weitreichende Auswirkungen auf die Krebserkrankung.

05 Empfehlungen zur Reduzierung des Krebsrisikos

Ye Shuisong: Welche Vorschläge haben Sie zur Reduzierung der Krebsfälle? Wie lässt sich der rasante Anstieg der Krebspatienten eindämmen?

**Zhang Zuofang: **Hören Sie zuerst mit dem Rauchen auf. Wenn es um Lungenkrebs geht, ist es für Raucher meiner Meinung nach das Beste, mit dem Rauchen aufzuhören. Die gute Nachricht ist: Wenn Sie frühzeitig mit dem Rauchen aufhören, sinkt Ihr Krebsrisiko. Rauchen verursacht nicht nur Lungenkrebs, sondern kann auch 16 verschiedene Tumore verursachen, darunter Mundkrebs, Kehlkopfkrebs, Rachenkrebs, Speiseröhrenkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Magenkrebs, Leberkrebs, Nierenkrebs, Blasenkrebs und Leukämie.

Die Wahrscheinlichkeit, dass Rauchen Krebs verursacht, ist sehr hoch. Daher sollten Nichtraucher nie damit anfangen und Raucher so schnell wie möglich damit aufhören.

Rauchen kann außerdem Herzkrankheiten, Schlaganfälle, Diabetes und das umfassende obstruktive Lungensyndrom verursachen, das wir früher „chronische Bronchitis“ nannten.

Gibt es einen Zusammenhang zwischen Rauchen und Brustkrebs bzw. Darmkrebs? Der Zusammenhang zwischen Rauchen und Brustkrebs ist noch immer umstritten, jedoch besteht ein gewisser Zusammenhang zwischen Rauchen und Dickdarmkrebs.

Zweitens: Reduzieren Sie die Luftverschmutzung in Innenräumen. Versuchen Sie, das Frittieren, Braten oder Kochen mit zu heißem Öl einzuschränken. Beim Kochen können Sie etwas Öl hineingießen, das Gemüse hineingeben, etwas Wasser hinzufügen und den Topf abdecken. Das ist relativ gesünder.

Drittens: eine vernünftige Ernährung. Eine ausgewogene Ernährung ist sehr wichtig. Die Ernährung steht in engem Zusammenhang mit Brustkrebs und Dickdarmkrebs. Die sogenannte vernünftige Ernährung bedeutet „Reduzierung der Fettmenge, Erhöhung der Proteinmenge, Erhöhung der Ballaststoffmenge und Reduzierung der Zuckermenge“.

Um ein einfaches Beispiel zu nennen: Eine Erhöhung der Ballaststoffe kann den Stuhlgang sanfter machen. Viele Patienten mit Dickdarmkrebs leiden unter Verstopfungssymptomen. Es gibt einige Chemikalien im Stuhl des Dickdarms, die Krebs verursachen können. Eine Steigerung der Darmmotilität kann daher das Krebsrisiko senken.

Darüber hinaus darf der Fettgehalt nicht zu hoch sein, da ein hoher Fettgehalt auch einen großen Einfluss auf das Krebsrisiko hat. Bisher sind wir jedoch noch zu keinem abschließenden Schluss hinsichtlich des Fettanteils gekommen und können zu dem Schluss kommen, dass „Fett Krebs verursachen muss“ und dass eine Reduzierung des Fettanteils für die Menschen auf jeden Fall von Vorteil ist. Eine Zunahme an Fett führt auch zu einer Gewichtszunahme und Fettleibigkeit kann außerdem Tumore verursachen. Daher sollte die Ernährung auf „wenig Zucker, viele Ballaststoffe, viel Eiweiß und wenig Fett“ umgestellt werden.

Warum gibt es in China so viele Diabetiker und warum steigt ihr Blutzuckerspiegel so schnell an? Das hat etwas mit dem Reisessen zu tun. Daher wird empfohlen, Nahrungsmittel wie Reis und gedämpfte Brötchen als Ergänzungsnahrung zu betrachten und mehr Gemüse sowie proteinreichen Fisch und Garnelen zu essen. Am besten essen Sie weißes Fleisch (Fisch, Garnelen, Huhn), essen weniger rotes Fleisch (Schwein, Rind, Lamm), erhöhen die Proteinzufuhr und senken durch eine vernünftige Ernährung das Krebsrisiko.

Viertens: Vermeiden Sie übermäßigen Alkoholkonsum. Alkohol kann viele Tumore verursachen, die mit Alkohol in Zusammenhang stehen, beispielsweise Brustkrebs und Dickdarmkrebs.

Als ich an der Expertengruppe der Weltgesundheitsorganisation zur Alkohol- und Krebsforschung teilnahm, bestätigten mir und anderen Experten bei der Diskussionsrunde, dass ein sehr starker Zusammenhang zwischen Brustkrebs, Dickdarmkrebs und Alkoholkonsum besteht.

Bisher gilt jeder Alkohol, einschließlich Rotwein, als eine der Hauptursachen für Krebs. Je mehr Sie trinken, desto größer wird die Gefahr. Daher ist es am besten, keinen Alkohol zu trinken. Wenn Sie unbedingt trinken müssen, versuchen Sie, es auf ein kleines Glas Rotwein pro Tag zu beschränken.

Fünftens sollten wir auf körperliche Aktivitäten achten. Wenn Sie täglich viel Sport treiben, ist es eigentlich nicht nötig, Sport zu treiben. Doch heutzutage arbeiten viele Angestellte in Büros. Sie sitzen acht Stunden vor dem Computer, ohne sich groß zu bewegen. Nach der Arbeit essen, trinken und schlafen sie. Diese Art von Arbeits- und Ruheplan ist eigentlich nicht gut für die Menschen.

Am besten ist es, wenn wir täglich für mehr als 40 Minuten körperliche Aktivität sorgen. Schwimmen, Gehen, Laufen und Basketball spielen sind alles gute Übungen. Wenn Sie älter sind, können Sie zwischen Joggen und Gehen wählen.

Schließlich ist es notwendig, das geistige Glück aufrechtzuerhalten. Die psychische Gesundheit ist sehr wichtig und Optimismus ist auch eine gute Medizin zur Heilung von Krankheiten.