Behandlung des „Herzens“ älterer Menschen: Kleine Schilddrüsenknoten nicht ignorieren

Die meisten Menschen, die bei einer körperlichen Untersuchung Schilddrüsenknoten entdecken, denken, dass keine Behandlung erforderlich ist, wenn die Knoten relativ klein sind. Können also alle kleinen Knötchen wirklich ignoriert werden?

Kürzlich wurde eine ältere Patientin, Tante Yang, die seit 10 Jahren an Diabetes leidet, aufgrund unzureichender Blutzuckerkontrolle in die endokrinologische Abteilung unseres Krankenhauses eingeliefert. Bei der körperlichen Untersuchung wurde in der Mitte des linken Schilddrüsenlappens, nahe der Luftröhre, ein echoarmer Knoten von etwa 0,48 x 0,42 cm gefunden. Der Knoten hatte unklare Grenzen, ein Seitenverhältnis >1 und im Inneren war kein Blutflusssignal zu sehen (TI-RADS-Kategorie 4b).

Nach Rücksprache mit der Abteilung für Schilddrüsen- und Brustchirurgie wurde eine Feinnadelaspiration der Schilddrüse empfohlen. Die Feinnadelaspiration des linken Schilddrüsentumors wurde unter Ultraschallkontrolle in der Abteilung für Ultraschallbildgebung durchgeführt. Die Ergebnisse der Aspiration zeigten, dass die mikroskopische Morphologie der linken Schilddrüse mit einem papillären Schilddrüsenkarzinom übereinstimmte. Der Patient hatte eine Operationsindikation, absolvierte die präoperativen Untersuchungen und wurde nach Ausschluss chirurgischer Kontraindikationen am zweiten Tag operiert. Während der Operation ergab die Untersuchung, dass der mittlere Knoten der linken Schilddrüse an der Luftröhre festgewachsen war. Daher wurden eine beidseitige Thyreoidektomie, eine Untersuchung des Nervus laryngeus recurrens und eine Dissektion der zentralen Halslymphknoten durchgeführt. Die postoperative pathologische Untersuchung ergab: (links) mikropapilläres Schilddrüsenkarzinom (Tumorgröße 0,4 cm × 0,3 cm × 0,3 cm) und Invasion der Luftröhre. Anschließend unterzog er sich einer Jod-131-Behandlung in der nuklearmedizinischen Abteilung unseres Krankenhauses.

Ein Knoten von weniger als 0,5 cm Größe entwickelt sich zu Schilddrüsenkrebs und dringt in die Luftröhre ein. Wird nicht rechtzeitig eine chirurgische Behandlung durchgeführt, vergrößert sich das Ausmaß der Invasion allmählich und es besteht sogar die Gefahr einer Metastasierung.

Bei Schilddrüsenknoten handelt es sich um Knoten einer oder mehrerer abnormaler Gewebestrukturen in der Schilddrüse, die aus verschiedenen Gründen auftreten können. Sie werden selten durch klinische Palpation gefunden und meist durch körperliche Untersuchung und Farbultraschall entdeckt. Tatsächlich ist die Häufigkeit von Schilddrüsenknoten und sogar Schilddrüsenkrebs immer noch sehr hoch. Nach Angaben des National Cancer Center der Vereinigten Staaten haben bis zu 50–60 % aller gesunden Menschen Schilddrüsenknoten, bei 5–15 % dieser Schilddrüsenknoten besteht jedoch das Risiko, dass sich daraus bösartige Tumore entwickeln. Die oben genannten Fälle zeigen uns, dass nicht alle kleinen Schilddrüsenknoten regelmäßig nachuntersucht werden können. Auf welche Bedingungen sollten wir also achten, wenn kleine Knötchen kombiniert werden?

Schilddrüsenknoten weisen 4 oder mehr Kategorien auf und werden mit Folgendem kombiniert: 1. Extrem niedriges Echo; 2. Seitenverhältnis > 1; 3. Unregelmäßige Kanten; 4. Mikroverkalkung; 5. In der Nähe der Schilddrüsenkapsel, der Luftröhre (oder des umgebenden Gewebes).

Ob die Schilddrüsenknoten gutartig oder bösartig sind, lässt sich anhand der frühen Symptome nicht eindeutig sagen. Daher können routinemäßige körperliche Untersuchungen von Schilddrüsenknoten nicht vernachlässigt werden. Sobald Schilddrüsenknoten gefunden werden, insbesondere solche vom Typ 4 oder höher, ist es unabhängig von der Größe notwendig, sich zur Diagnose und Behandlung an einen Spezialisten zu wenden, eine individuelle Beurteilung vorzunehmen und eine gezielte Behandlung und Therapie einzuleiten.