Kann ich trotz Gebärmutterkrebs noch Kinder bekommen?

Dies ist der 4219. Artikel von Da Yi Xiao Hu

In der heutigen Gesellschaft, in der sich die Wirtschaft rasant entwickelt und der Lebensstandard kontinuierlich verbessert wird, entscheiden sich immer mehr Frauen dafür, später zu heiraten und Kinder zu bekommen. Dies führt zu einer Reihe von Folgeproblemen, beispielsweise: Kann eine Frau, die an Gebärmutterkrebs leidet und keine Kinder bekommt, ihre Fortpflanzungsfähigkeit behalten? In den letzten Jahren hat die fertilitätserhaltende Behandlung zunehmend an klinischer Aufmerksamkeit gewonnen und ist zu einem wichtigen Bestandteil der gynäkologischen Tumorbehandlung geworden. In welchen Situationen können wir die Fruchtbarkeit bei Patientinnen mit Gebärmutterkrebs erhalten? Wie entwickelt man einen personalisierten Behandlungsplan zur Erhaltung der Fruchtbarkeit? Im Allgemeinen wird eine umfassende Beurteilung vorgenommen, die auf dem Alter des Patienten, seinem starken Wunsch nach Fruchtbarkeit, dem pathologischen Typ, dem klinischen Stadium und dem Fortschreiten oder der Remission der Krankheit während der Behandlung basiert, um die Fruchtbarkeitsfunktion zu erhalten. Derzeit ist die hochdosierte, hochwirksame Gestagenbehandlung die Hauptbehandlung.

1. Für welche Patientinnen ist eine Behandlung zur Fruchtbarkeitserhaltung geeignet?

1. Alter ≤ 40 Jahre;

2. Einen starken Kinderwunsch haben;

3. Der pathologische Typ ist das Endometriumadenokarzinom;

4. Der Grad der pathologischen Differenzierung ist eine hohe Differenzierung;

5. Die Läsion ist auf das Endometrium beschränkt, ohne Myometriuminvasion, extrauterine Ausbreitung oder Lymphknotenbeteiligung;

6. Positive Expression des Progesteronrezeptors (gilt für diejenigen, die eine Progesterontherapie erhalten);

7. Der Patient hat keine Kontraindikationen für eine Gestagentherapie (gilt für eine Gestagentherapie);

8. Der Patient hat seine Einwilligung nach erfolgter Aufklärung vollständig gegeben und ist in der Lage, die Behandlung und Nachsorge durchzuführen.

Welche Methoden gibt es zur Erhaltung der Fruchtbarkeit bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs?

1. Hochdosierte, hochwirksame Progesterontherapie

Nehmen Sie Medroxyprogesteron-Tabletten oder Megestrol-Tabletten kontinuierlich oral ein, beobachten Sie, ob während der Behandlung vaginale Blutungen auftreten, überprüfen Sie regelmäßig die Veränderungen der Endometriumdicke mittels transvaginalem Ultraschall und passen Sie die Medikamentendosis rechtzeitig an.

2. Chirurgische Behandlung

Bei lokalisierten Endometriumläsionen können diese im Rahmen einer Hysteroskopie entfernt werden. Anschließend kann nach der Operation eine Behandlung mit hohen Dosen hochwirksamer Gestagene erfolgen.

3. Für Patienten mit Kontraindikationen für eine Gestagentherapie wie Fettleibigkeit und Leberfunktionsstörungen können die folgenden Methoden ausgewählt werden

1) Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonist (GnRHa);

2) Levonorgestrel freisetzendes Intrauterinsystem (Mirena);

3) Aromatasehemmer (wie Letrozol usw.).

Diese Methoden werden selten allein, sondern häufig in Kombination verwendet.

4. Umfassende Behandlung

Gesundheitserziehung, Diätkontrolle, Trainingsanleitung, Gewichtsabnahme und Lipidsenkung, Diagnose und Behandlung von Diabetes.

III. So bewerten Sie Wirksamkeit, Zeitpunkt und Bewertungsmethoden

Ein Behandlungszyklus umfasst eine dreimonatige kontinuierliche medikamentöse Behandlung. Eine Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung oder (und) eine Magnetresonanztomographie des Beckens wird routinemäßig alle drei Monate durchgeführt, um die Größe der Gebärmutter, die Dicke des Endometriums, das Vorhandensein einer Myometriuminfiltration und einer extrauterinen Ausbreitung zu beurteilen und den Zustand anderer Organe im Becken- und Bauchraum zu verstehen. Es wird eine Hysteroskopie, Biopsie oder diagnostische Kürettage durchgeführt, um Endometriumgewebe für eine pathologische Untersuchung zu gewinnen und so die Wirkung der Behandlung zu beurteilen.

Wann sollte die medikamentöse Behandlung beendet werden?

1. Krankheitsverlauf : Es gibt eindeutige Hinweise auf eine Myometriuminvasion oder eine extrauterine Beteiligung;

2. Vollständige Remission : Patienten, die nach der Wirksamkeitsbewertung eine vollständige Remission erreicht haben, können die Behandlung abbrechen oder die Konsolidierungsbehandlung je nach der jeweiligen Situation für einen Zyklus fortsetzen.

3. Keine Reaktion auf die Behandlung : Der Tumor reagiert nach 6 Monaten kontinuierlicher Behandlung nicht auf die Behandlung.

4. Während der Behandlung äußerte der Patient, dass er seine Fruchtbarkeit nicht mehr bewahren müsse;

5. Es treten schwere Nebenwirkungen auf und die Behandlung kann nicht fortgesetzt werden.

5. Ist nach Abschluss der Tumorbehandlung eine Nachbehandlung erforderlich?

Nach Abschluss der Tumorbehandlung sind weiterhin Nachbehandlungen und regelmäßige Kontrolluntersuchungen erforderlich. Die Behandlung für diejenigen, die derzeit keine Fruchtbarkeitsanforderungen haben, besteht darin, eine regelmäßige Menstruation aufrechtzuerhalten und ein Wiederauftreten zu verhindern. die Behandlung bei dringendem Kinderwunsch besteht in der Überwachung des Eisprungs und der aktiven Unterstützung der Schwangerschaft; Bei Patientinnen mit postpartalem Tumorrezidiv wird eine vollständige Hysterektomie empfohlen.

Es muss betont werden, dass eine fruchtbarkeitserhaltende Behandlung von Gebärmutterkrebs zwar die Möglichkeit für Patientinnen schafft, Kinder zu bekommen, jedoch keine Garantie für eine spätere Fruchtbarkeit darstellt und gewisse Risiken birgt. Vor einer Behandlung ist eine umfassende Abwägung der Vor- und Nachteile sowie der Risiken erforderlich und eine sorgfältige Auswahl sollte getroffen werden. Nach der Behandlung müssen Veränderungen des Zustands genau beobachtet werden. Bei Patienten, denen keine Linderung zuteil wird oder deren Krankheit fortschreitet, sollte zeitnah eine radikale chirurgische Behandlung durchgeführt werden.

Autor: Abteilung für Gynäkologie, Huadong-Krankenhaus der Fudan-Universität

Zhu LihongStellvertretender Chefarzt