Depressionsscreening bei Jugendlichen: Warum? Was ist nach dem Screening zu tun?

Am 9. November 2021 antwortete das chinesische Bildungsministerium auf den „Vorschlag zur weiteren Umsetzung von Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen“ des Nationalen Komitees der Politischen Konsultativkonferenz des Chinesischen Volkes und sah darin eindeutig die Einbeziehung eines Depressionsscreenings in die Gesundheitsuntersuchungen der Schüler vor, was im Internet hitzige Diskussionen auslöste.

Ein Jahr ist vergangen und der Fortschritt einer Reihe von Maßnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen, allen voran das „Screening“, ist für alle eine Frage, die Anlass zur Sorge gibt. In diesem Artikel wird die Bedeutung des Screenings und die Folgemaßnahmen erörtert, die auf der Grundlage internationaler Erfahrungen in diesem Bereich durchgeführt werden sollten.

Geschrieben von | Pikachu Bulbasaur

Bereits 1948 schlug die WHO das dreidimensionale Konzept der Gesundheit vor: Gesundheit ist nicht nur die Abwesenheit von Krankheit und körperlicher Schwäche, sondern ein perfekter Zustand körperlicher, geistiger und sozialer Anpassung. Der Zustand der psychischen Gesundheit ist nicht geringer als der der körperlichen Gesundheit. Ein gutes und umfassendes Interventionssystem für die psychische Gesundheit ist ein unverzichtbarer Teil des nationalen öffentlichen Gesundheitssystems und der Präventivmedizin.

Tritt eine Depression nur dann auf, wenn Sie sagen, dass Sie darunter leiden?

Abbildung 1: Typische Symptome einer Depression im Jugendalter (Übersetzung des Autors) | Quelle: Verywell

Unabhängig davon, ob es sich um eine Depression bei Erwachsenen oder eine Depression bei Jugendlichen handelt, hängt die Diagnose von einer Kombination spezifischer Symptome, einem bestimmten Schweregrad, einer ausreichenden Dauer und einer objektiven Beurteilung durch einen Facharzt ab. An der Möglichkeit einer Erkrankung kann nicht aufgrund nur eines oder mehrerer Symptome gezweifelt werden. Verlassen Sie sich im Zweifelsfall nicht ausschließlich auf die eigenständige Recherche relevanter Fachinformationen. Bitte suchen Sie rechtzeitig Hilfe bei Ihrer Familie und bei Fachleuten.

Zunächst müssen wir zwischen depressiven Symptomen und klinischer Depression unterscheiden. Ersteres bezieht sich auf die Symptome einer Depression, während Letzteres sich auf eine Depression im klinischen Sinne bezieht.

Angesichts von Schwierigkeiten, Rückschlägen, Bedrohungen und Misserfolgen zeigt jeder mehr oder weniger Negativität, Depression und Frustration. Diese Emotionen sind nicht bedeutungslos; Im Gegenteil, sie können als eine Fähigkeit betrachtet werden, als die Art und Weise unseres Körpers, „Nein“ zu sagen. Obwohl es unwillkommen ist, sendet es genau wie Schmerz ein physiologisches „Nein“-Signal, das uns ermöglicht, potenziellen Gefahren so weit wie möglich aus dem Weg zu gehen. Negative Emotionen können uns auch dazu bringen, angesichts von Schwierigkeiten, Rückschlägen, Bedrohungen und Misserfolgen Schwäche zu zeigen und uns von unerreichbaren Zielen zurückzuziehen. Dadurch sparen wir unsere Energie und sind gezwungen, in eine angenehmere und sicherere Umgebung zu gehen, um weiter zu überleben**[1, 2]**.

Im Allgemeinen halten diese negativen Emotionen nicht allzu lange an. Sobald die Ursachen beseitigt sind oder der Körper sich selbst reguliert, können die negativen Emotionen vollständig verschwinden. Wenn negative Emotionen jedoch anhalten, sich allmählich verschlimmern und nur noch schwer zu kontrollieren sind, leiden wir möglicherweise an einer Depression.

Bildlich gesprochen ist es gleichbedeutend mit „Ich habe ein bisschen Hunger“, wenn eine Person deprimiert ist, und „etwas essen“ wird mir ein viel besseres Gefühl geben. Depression ist gleichbedeutend mit „lang anhaltendem Hunger macht mich körperlich und geistig erschöpft, aber ich habe keinen Appetit.“ Zu diesem Zeitpunkt ist es möglicherweise nicht wirksam, sich ausschließlich auf „Essen“ zu verlassen, und zur Unterstützung der Genesung ist ein medizinischer Eingriff erforderlich.

Klinisch gesehen gibt es für Depressionen unterschiedliche Definitionen und Klassifizierungen, die auf Ursachen, Auslösern, Erscheinungsformen usw. basieren. Die fünfte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) in den Vereinigten Staaten definiert hauptsächlich zwei Arten von Depressionen. Eine davon ist die sogenannte Major Depressive Disorder (MDD), eine eigenständige Erkrankung, die auch als „unipolare Depression“ bezeichnet wird. und die andere ist die depressive Phase der bipolaren Störung. Mit anderen Worten handelt es sich dabei um eine der beiden Hauptmanifestationen einer anderen psychischen Erkrankung .

Bei den Depressionen, von denen wir im Alltag hören, handelt es sich in der Regel um unipolare Depressionen . Die Diagnosekriterien im DSM-5 sind: gedrückte Stimmung oder Verlust des Interesses oder der Freude an den Dingen um Sie herum, der mindestens 2 Wochen anhält und 4 oder mehr der folgenden Symptome umfasst: erhebliche Veränderungen des Gewichts oder Appetits (nicht absichtlich kontrolliert); langsames Denken oder Verhalten; Müdigkeit oder Energiemangel; Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßigen Schuld; Konzentrationsschwäche oder Unentschlossenheit; und wiederkehrende Selbstmordtendenzen [3] .

Abbildung 2: Häufige Arten von Depressionen (vom Autor übersetzt) ​​| Quelle: Verywell

Die Ursachen einer Depression sind relativ komplex und umfassen viele Faktoren wie Genetik, Umwelt und individuelle Faktoren. Darüber hinaus ist der Anteil jedes Faktors bei verschiedenen Patienten mit Depression völlig unterschiedlich. Den Ergebnissen zufolge ist die derzeit akzeptiertere Theorie jedoch, dass Depressionen durch eine Störung der Übertragung eines oder mehrerer Neurotransmitter im Gehirn verursacht werden, darunter Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Die meisten der in der klinischen Praxis verwendeten klassischen Antidepressiva wirken auch auf die verwandten Bahnen dieser drei Neurotransmitter**[4]**.

Klinisch gesehen handelt es sich bei Depressionen jedoch um eine Krankheit, die ausschließlich auf der Grundlage der Symptome diagnostiziert und beurteilt wird. Derzeit gibt es keine guten physiologischen und biochemischen Tests, die bei der Diagnose helfen könnten. Im Internet gibt es viele Selbsteinschätzungsskalen für Depressionen, die jedoch sehr subjektiv sind, große Abweichungen aufweisen und deren Ergebnisse tatsächlich nicht genau sind. Eine genauere Methode besteht darin, die Patienten, die zur Behandlung kommen, von zwei oder mehr psychiatrischen Spezialisten befragen, beurteilen und bewerten zu lassen und anschließend eine umfassende Beurteilung vorzunehmen.

Obwohl es sich bei Depressionen um geistige und psychische Störungen handelt, beschränken sich ihre Erscheinungsformen keineswegs auf die geistigen und psychischen Aspekte. Die Beschwerden des Patienten können verschiedene Organe betreffen und können Schwindel, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Erbrechen, Verstopfung, Schmerzen in irgendeinem Körperteil usw. umfassen. Dieser Zustand wird als „Somatisierung“ bezeichnet.

Das Ziel und die aktuelle Situation der psychischen Gesundheit in meinem Land

Im Jahr 2015 waren in China 173 Millionen Menschen von verschiedenen psychischen Problemen betroffen, 95 Millionen davon litten an Depressionen. Die Zahl der Patienten hat die der Krebserkrankungen überschritten und Depressionen sind nach Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen die zweithäufigste Krankheit geworden**[5, 6] . In diesem Jahr haben mehrere Abteilungen in China gemeinsam den Nationalen Arbeitsplan für psychische Gesundheit (2015–2020) herausgegeben. Das übergeordnete Ziel besteht darin, das System der Prävention, Behandlung und Rehabilitation psychischer Erkrankungen zu verbessern, das mit dem wirtschaftlichen und sozialen Entwicklungsstand vereinbar ist und grundsätzlich den Bedarf der Bevölkerung an Dienstleistungen im Bereich der psychischen Gesundheit deckt. Konkret wurde darauf hingewiesen, dass die Behandlungsrate von Depressionen gegenüber dem aktuellen Stand um 50 % erhöht werden sollte [7]**.

Im Jahr 2019 veröffentlichte das Healthy China Action Promotion Committee die Healthy China Action (2019–2030), in der auch ausdrücklich betont wurde, dass die psychische Gesundheit ein wichtiger Teil der Gesundheit ist. Die Gesellschaft und die Regierung sollten eine Reihe von Maßnahmen ergreifen, um häufige psychische Störungen sowie psychologische und Verhaltensprobleme richtig zu verstehen, zu identifizieren und darauf zu reagieren[8].

Die Situation scheint sich zu verschlechtern.

Eine 2019 in The Lancet Psychological Medicine veröffentlichte Querschnittsstudie zeigte, dass im Jahr 1993 nur 1,4 % der Menschen in China psychische Probleme hatten, während diese Zahl im Jahr 2015 bei 16,6 % lag [6] . Mit der rasanten Entwicklung von Wirtschaft und Gesellschaft hat sich das Lebenstempo der Menschen offensichtlich beschleunigt und die psychischen Stressfaktoren, denen sie ausgesetzt sind, nehmen zu. In meinem Land gibt es 190 Millionen Kinder und Jugendliche im schulpflichtigen Alter und 28 Millionen Studenten. Für sie steigen die akademischen Anforderungen und der Wettbewerb unter Gleichaltrigen wird immer härter. Angesichts einer so großen Schülerschaft ist das Ausmaß der psychischen Gesundheitsprobleme bei Minderjährigen unvorstellbar.

Der „China National Mental Health Development Report (2019-2020)“ wies darauf hin, dass die Erkennungsrate von Depressionen bei Jugendlichen in China 24,6 % beträgt und die Rate schwerer Depressionen 7,4 % beträgt. Dies bedeutet, dass in einer Highschool-Klasse mit 40 Schülern bis zu 10 Schüler an Depressionen leiden können und 3 von ihnen schwer depressiv sind.

Eine statistische Erhebung unter fast tausend Personen in vielen ländlichen Gebieten Chinas ergab, dass mehr als 70 % der Vorschulkinder (3-5 Jahre alt) psychische Probleme unterschiedlichen Ausmaßes haben, darunter Aufmerksamkeitsstörungen, Kommunikationsstörungen usw. [6]**. Diese Zahl ist nicht nur viel höher als alle bisherigen Statistiken, sondern auch höher als ähnliche Studien in anderen Ländern und Regionen. Diese hohe Zahl liegt nicht nur daran, dass die Umfrage ein breites Spektrum psychischer Probleme abdeckt, sondern auch daran, dass die Kluft zwischen Stadt und Land im Lebens- und Bildungsniveau immer größer wird. Die psychische Gesundheit von Vorschulkindern in ländlichen Gebieten muss dringend verbessert werden.

Generell ist festzustellen, dass einerseits die Zahl der psychischen Störungen sowie der psychologischen und Verhaltensprobleme von Jahr zu Jahr zunimmt, andererseits aber auch soziale Vorurteile und Diskriminierung weit verbreitet sind, was zu einem geringen Bewusstsein für psychologische Probleme und einer niedrigen Rate an medizinischer Behandlung führt. Andererseits sind die Ressourcen der psychiatrischen Dienste meines Landes sehr knapp und ungleich verteilt, und es gibt noch kein gemeindeweites Rehabilitationssystem für psychische Störungen. Die Arbeit meines Landes im Bereich der psychischen Gesundheit steht noch immer vor großen Herausforderungen.

Wenn Sie die von einer Krankheit ausgehende Bedrohung der öffentlichen Gesundheit beseitigen möchten, besteht der erste Schritt darin, so viele kranke Menschen wie möglich in der Bevölkerung zu finden, also ein Krankheitsscreening durchzuführen.

Depressionsscreening und -behandlung: Auslandserfahrung

Obwohl Depressionen ein altes Konzept sind, gab es vor den 1990er Jahren kaum Fortschritte bei ihrer Behandlung. Da es keine ausreichend guten Methoden und Medikamente zur Behandlung von Depressionen gibt, wird der Gruppe der Menschen mit Depressionen keine breite Aufmerksamkeit geschenkt. Die Entwicklung und Verbreitung selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) kann als Meilenstein in der Geschichte der Entwicklung von Psychopharmaka angesehen werden. Im Vergleich zu allen anderen damals verfügbaren Antidepressiva hatten SSRIs weniger Nebenwirkungen und waren wirksamer, was die Behandlung von Depressionen erheblich voranbrachte. Wenn ein gutes Medikament allgemein verfügbar wird, besteht der nächste natürliche Schritt darin, möglichst viele Patienten zu identifizieren, die von der neuen Behandlung profitieren könnten.

Allerdings lieferten die damals verfügbaren Depressions-Screening-Skalen gemischte Ergebnisse, waren umständlich in der Handhabung, es fehlten einfache Methoden und die Kombination verschiedener Methoden konnte leicht zu Ergebnissen führen, die die Ärzte verwirrten. Erst im Jahr 1999 wurde in einem Artikel im JAMA-Magazin über die „PHQ-9“-Skala (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) berichtet, bei der Patienten aufgefordert wurden, ihre Symptome subjektiv und grob zu bewerten. Wenn die Gesamtpunktzahl über 10 Punkten liegt, sollten weitere professionelle Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen in Betracht gezogen werden. Diese Studie hat die Genauigkeit der Depressionserkennung erheblich verbessert und ein Depressionsscreening erstmals zu einer praktischen Möglichkeit gemacht. Bis heute ist die PHQ-9-Skala ein valides Screening-Instrument (Tabelle 1) [9] .

Tabelle 1: PHQ-9-Skala | Quelle: https://m.medsci.cn/scale/show.do?id=291e1050f3

Nachdem das Problem der Screening-Methoden grundsätzlich gelöst ist, stellt die Frage nach dem Umgang mit positiv getesteten Personen das zweite zu lösende Problem dar. Eine Reihe nachfolgender Studien entdeckte vier wichtige Faktoren zur Lösung dieses Problems[10]:

Leitlinien, die durch ausreichende klinische Beweise gestützt werden.
Sorgen Sie für eine angemessene Aufklärung der Patienten,
Daran sind professionelle Psychologen beteiligt.
Implementieren Sie ein individualisiertes Management.
Im Jahr 2002 begann die US Preventive Services Task Force (USPSTF), flächendeckende Depressionsscreenings zu empfehlen, allerdings nur, wenn es ein ausgereiftes System zur Unterstützung des Screenings gibt, das eine wirksame Behandlung und Nachsorge gewährleisten kann. Sie waren der Ansicht, dass die PHQ-9-Skala zu diesem Zeitpunkt zwar brauchbar, aber nicht gut genug war und dass es völlig an Erfahrung in der Behandlung von Patienten nach dem Screening mangelte. Dennoch begannen Praktiker der psychischen Gesundheit auf ihre Fürsprache hin, der Screening- und Post-Screening-Arbeit mehr Aufmerksamkeit zu schenken [10].

Es gibt neue Probleme. Obwohl eine Reihe von Psychiatern einräumen, dass ein Screening und die entsprechende Betreuung durchaus sinnvoll sind, werden die Kosten für die Behandlung geistiger und psychischer Erkrankungen von den privaten Krankenversicherungen nicht erstattet. Dies hindert die meisten Menschen daran, an einem Screening teilzunehmen, obwohl sie dies freiwillig hätten tun können. Um die Einbeziehung geistiger und psychischer Erkrankungen in die Versicherung zu fördern, haben zahlreiche Studien begonnen, sich auf den Wert der Depressionsbehandlung für die öffentliche Gesundheit zu konzentrieren. Depressionen können beispielsweise chronische Komplikationen hervorrufen, indirekt zu höheren medizinischen Investitionen führen und Unternehmen dazu veranlassen, mehr Geld für die Krankenversicherung ihrer Mitarbeiter auszugeben usw. Diese Studien haben direkt dazu beigetragen, dass die Behandlung von Depressionen in die Versicherungen aufgenommen wurde.

Im Jahr 2016 veröffentlichte die US Preventive Services Task Force (USPSTF) eine Mitteilung, in der sie die Fortschritte des letzten Jahrzehnts bei der Früherkennung, Diagnose und Behandlung von Depressionen zusammenfasste. Sie kam zu dem Schluss, dass durch Früherkennung und Behandlung die Prävalenz von Depressionen bei Erwachsenen gesenkt und die Symptome der betroffenen Gruppe deutlich gelindert werden können.

Sie gaben mehrere Empfehlungen für unterschiedliche Altersgruppen ab.

1. Erwachsene (Alter ≥18 Jahre):

Es gibt zahlreiche klinische Belege dafür, dass der Nutzen eines Depressionsscreenings und einer anschließenden Behandlung für diese Gruppe die Schäden überwiegt. Es gibt viele Screening-Tools, das wichtigste Tool ist immer noch die oben erwähnte PHQ-Skalenreihe, aber die geeignete Screening-Häufigkeit wurde nicht festgelegt.

Erwachsene mit auffälligen Screening-Ergebnissen sollten sich einer zusätzlichen Untersuchung durch einen Fachmann unterziehen, um das Vorhandensein und den Schweregrad einer Depression und anderer Komorbiditäten (andere psychiatrische und psychologische Störungen zusätzlich zur Depression) festzustellen.

Patienten, bei denen letztlich eine Depression diagnostiziert wird, sollten eine ausgereifte, systematische medikamentöse und psychotherapeutische Behandlung erhalten.

2. Jugendliche (12 bis 18 Jahre):

Die empfohlene Menge ist ähnlich wie bei Erwachsenen. Bei dem Screening-Tool handelt es sich hauptsächlich um ein speziell auf Jugendliche zugeschnittenes Formular, den PHQ-A (Patient Health Questionnaire for Adolescents). Unter Berücksichtigung der Sicherheitsaspekte psychotroper Arzneimittel ist hinsichtlich der Behandlung nur Fluoxetin zur Behandlung von Patienten über 8 Jahren zugelassen, und Escitalopram ist zur Behandlung von Patienten im Alter von 12 bis 17 Jahren zugelassen.

Für Jugendliche mit einem hohen Risiko für die Erkrankung können wiederholte Screenings von Nutzen sein.

3. Kinder (Alter ≤ 11 Jahre):

Bei Kindern reichen die insgesamt verfügbaren klinischen Beweise nicht aus, um eine Empfehlung zu stützen.

Behandlung von Depressionen: Arbeitsteilung und Zusammenarbeit

Die derzeit in der klinischen Praxis am häufigsten eingesetzten Behandlungsmethoden für Depressionen sind die medikamentöse Therapie und die Psychotherapie. Bei 60–70 % der Patienten führt eine anfängliche medikamentöse Behandlung über 1–2 Monate zu einer deutlichen Linderung der Symptome. Nach vollständiger Besserung der Symptome ist weiterhin eine stabile Behandlung für 1–2 Jahre oder länger erforderlich. Nach Rücksprache mit dem Arzt kann eine krankheitsbedingte Reduzierung der Dosis in Erwägung gezogen werden. Bei den schwerwiegendsten Symptomen kann eine Elektrokrampftherapie eine Option sein. Auf die konkrete Wahl der Medikamente und Therapie wird hier nicht näher eingegangen, Sie sollten sich an den Rat eines Psychiaters in einem normalen Krankenhaus halten.

Darüber hinaus gibt es einige potenzielle Therapien, die sich noch in der Forschungsphase befinden, wie etwa DBS-Schrittmacher, bei denen der Impulsgenerator in das Gehirn implantiert werden kann, um schwache elektrische Impulse abzugeben, die relevante Gehirnkerne stimulieren und depressive Symptome lindern[11]. Obwohl herkömmliche Medikamente die Symptome einer Depression im Allgemeinen lindern können, erfordern sie alle eine kontinuierliche Einnahme, lange Einnahmezeiten, schwere Nebenwirkungen und ein hohes Rückfallrisiko nach Absetzen der Medikamente. In den letzten fünf Jahren konzentrierten sich einige Studien auf die Möglichkeit, Halluzinogene zur Behandlung von Depressionen einzusetzen. Dies hat das Potenzial, die Probleme traditioneller Medikamente zu lösen [12], allerdings können andere Nebenwirkungen wie Sucht nicht ausgeschlossen werden.

Abbildung 3: Behandlungen bei Depressionen (vom Autor übersetzt) ​​| Quelle: Verywell

In entwickelten Ländern und Regionen wie Europa und den Vereinigten Staaten ist die Arbeitsteilung in der Depressionsforschung und -behandlung relativ komplex. Es bestehen nicht nur große Unterschiede zwischen Ländern und Regionen, auch die Regelungen in verschiedenen Verwaltungsbereichen innerhalb eines Landes können unterschiedlich sein.

Im Allgemeinen müssen Psychiater einen Doktortitel in Medizin an einer medizinischen Fakultät erwerben und ein längeres spezialisiertes klinisches Praktikum absolvieren. Sie sind die treibende Kraft bei der Behandlung psychischer Erkrankungen. Ihre fachliche Ausbildung macht sie sicherer in der medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlung geistiger und seelischer Erkrankungen. Zu ihnen zählen auch staatlich anerkannte Ehe- und Familientherapeuten mit langjähriger klinischer Erfahrung. Bei der Behandlung von Depressionen werden jedoch auch Ehepartner, familiäre Beziehungen usw. berücksichtigt, sodass mehr Menschen am Behandlungsprozess teilnehmen können.

Ein Psychologe hat einen Abschluss in Psychologie. Sie können sich der wissenschaftlichen Forschung in verschiedenen Teilgebieten der Psychologie widmen oder als psychologische Berater einen wichtigen Beitrag zur Psychotherapie leisten. Sie verfügen jedoch über weniger klinische Erfahrung und sind in der Regel nicht verschreibungsberechtigt und können keine Medikamente verschreiben.

Das Auftreten geistiger und psychischer Erkrankungen hängt eng mit der Wohnumgebung, dem Arbeitsumfeld und den sozialen Beziehungen zusammen. Manche Menschen sind der Meinung, dass eine individuelle Behandlung in vielen Fällen die tatsächlichen Probleme nicht berücksichtigt und nicht das Gesamtbild wahrnimmt. Im Vergleich dazu verfügen Sozialarbeiter nicht über einen relevanten medizinischen Hintergrund, arbeiten jedoch auf der Basisebene und haben ein besseres Verständnis für das Gemeinschaftsumfeld und die Lebensbedürfnisse der Bewohner. Ihr beruflicher Schwerpunkt liegt darin, den Patienten dabei zu helfen, Kontakte zur Gemeinschaft zu knüpfen und ihnen einfache und zeitnahe psychologische Unterstützung zu bieten[13]. Generell können Patienten auf vielfältige Weise Hilfe in Anspruch nehmen und für unterschiedliche Bedürfnisse gibt es unterschiedliche Optionen.

Obwohl die oben genannten Berufe auch in unserem Land existieren, sind sie zahlenmäßig gering und nicht weit verbreitet. Die meisten Menschen haben sie wahrscheinlich nur in den Nachrichten oder im Fernsehen gesehen oder noch nie von ihnen gehört. Wenn sie psychologische Unterstützung brauchen, denken sie nicht zuerst daran, professionelle Hilfe zu suchen. Auf der anderen Seite sind diese Berufe mit einem niedrigen Einkommen und geringer gesellschaftlicher Anerkennung verbunden, die Arbeitszufriedenheit ist gering und sie werden wahrscheinlich nicht zur ersten Wahl für eine Karriere werden. Bis ein Behandlungssystem mit klarer Arbeitsteilung und einfachem Zugang zu den Patienten etabliert ist, ist es noch ein weiter Weg.

Depressionsscreening: Ist es gut, alles zu wissen, was man wissen sollte?

Bei der Durchführung umfassender Screenings auf Krankheiten sollten wir nicht nur die „Heilung der Krankheit“ selbst in Betracht ziehen, sondern auch das Verhältnis von Investition und Rendite des Screenings, die sozialen Auswirkungen des Screenings und das Krankheitsmanagement nach dem Screening usw. umfassend berücksichtigen. Dies liegt daran, dass das Screening selbst Nachteile hat. Etikettierung, Stigmatisierung, Interpretation der Ergebnisse und anschließendes Management sind kritische Themen, die Kompromisse erfordern [14].

Die erste Herausforderung beim Depressionsscreening bei Teenagern besteht darin, etwaige Auffälligkeiten, die während des Screenings festgestellt werden, auf eine für die Kinder und Eltern akzeptable Art und Weise darzustellen, um mit dem nächsten Schritt der Diagnose und Behandlung fortfahren zu können.

Auch wenn Depressionen noch nicht völlig entstigmatisiert sind, ist der Schutz der Privatsphäre zweifellos äußerst wichtig. In einem Umfeld mit hohem Wettbewerbsdruck und der Gefahr, dass Informationen weitergegeben werden, die sich der persönlichen Kontrolle entziehen, kann jedes negative Etikett zum Versagen und zu Diskriminierung bei der Beschäftigung, in der Ausbildung und im sozialen Umgang führen. Dies ist zweifellos ein weiterer Schlag für Teenager, die bereits depressiv sind oder an Depressionen leiden. Daher können wir nur hoffen, den Screening-Prozess auf ein förderliches Niveau zu optimieren, indem wir eine informierte Zustimmung sicherstellen, den Screening-Prozess standardisieren und die Rollen von Eltern, Lehrern und Fachkräften richtig verteilen.

Darüber hinaus geht die Einnahme von Psychopharmaka oft mit schwerwiegenden Nebenwirkungen einher, wie beispielsweise einer Verschlimmerung der Symptome, einem erhöhten Suizidrisiko usw. Für Jugendliche und jüngere Kinder gibt es nicht viele klinische Studien, die sich auf die frühe Einnahme von Psychopharmaka konzentrieren, und es fehlen nach wie vor schlüssige, evidenzbasierte medizinische Belege zu Nutzen und Risiken der Medikamenteneinnahme. Daher bedarf der Einsatz von Medikamenten bei dieser Personengruppe einer strengeren Überprüfung, bevor er in die Diagnose- und Behandlungsrichtlinien aufgenommen wird.

Gleichzeitig müssen sich alle am Screening Beteiligten darüber im Klaren sein, dass Screening nicht gleichbedeutend mit Diagnose ist.

Unter „Diagnose“ versteht man die Bestätigung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer bestimmten Krankheit, während beim „Screening“ lediglich die Personen aus der Bevölkerung ausgewählt werden, die am wahrscheinlichsten an der Krankheit leiden, um sie dann genauer untersuchen und eine „Diagnose“ erstellen zu lassen. Die Diagnose einer Depression kann nicht mit nur ein oder zwei einfachen Skalen gestellt werden, sondern erfordert eine umfassende objektive und subjektive Beurteilung durch mindestens einen Fachmann. mein Land hat eine große Bevölkerung. Auch wenn das Screening als „Front-End“ des Systems erreicht werden kann, werden für die weitere Diagnose und Behandlung als „Back-End“ des Systems immer noch ausreichende medizinische Ressourcenreserven erforderlich sein. Ende 2017 gab es in meinem Land 33.400 praktizierende (Assistenz-)Psychiater. Auch die Zahl der Psychotherapeuten, medizinischen Sozialarbeiter und psychologischen Berater steigt von Jahr zu Jahr. Allerdings ist diese Zahl im Vergleich zur riesigen Bevölkerungszahl nicht optimistisch.

Schließlich sollte Screening mehr sein als nur Screening. Die Aussagekraft eines einzelnen Screenings ist begrenzt. Auch wenn beim Screening keine Probleme festgestellt werden, können die sozialen und menschlichen Faktoren, die eine Depression verursachen können, dennoch bestehen. Daher sollte das Depressionsscreening auch eine Form populärwissenschaftlicher Aufklärung zur psychischen Gesundheit sein. Durch die Tests kann in den Köpfen von Schülern und Eltern der Gedanke verankert werden, dass die psychische Gesundheit nicht weniger wichtig ist als die körperliche Gesundheit. So kann jeder auf die Anzeichen einer Depression im Studium und im Leben achten, Problemen vorbeugen, bevor sie auftreten, und Krankheiten heilen, bevor sie auftreten.

Ausblick

Wir müssen uns darüber im Klaren sein, dass Screenings möglicherweise nicht das ultimative Mittel zur Lösung des Problems sind, sondern nur eine Abhilfemaßnahme, die zu einem bestimmten Zeitpunkt ergriffen werden muss.

Von der Grundschule bis zur Universität ist unsere Aufklärung über psychische Gesundheit, wie etwa Frustrationsaufklärung, Aufklärung über intime Beziehungen und Aufklärung über die berufliche Entwicklung, ebenso unbefriedigend wie der langjährige Mangel an Aufklärung über Geschlechterrollen. Selbst an den Spitzenuniversitäten unseres Landes gibt es keine obligatorischen Kurse in Psychologie, sondern nur Wahlkurse. Für die persönliche Entwicklung sind diese Kurse genauso wichtig wie eine berufliche Ausbildung. Wie geht man beispielsweise richtig mit der psychologischen Kluft zwischen den verschiedenen akademischen Phasen um? Was sollten Sie tun, wenn Ihre Vorstellungen ernsthaft im Widerspruch zu denen Ihrer Eltern stehen? Wie erholt man sich schnell von einer Depression, wenn die erste intime Beziehung scheitert? Wie sollten Absolventen den für sie am besten geeigneten Karriereweg wählen? ...Jedes dieser zahlreichen Probleme kann ein Hindernis für die psychische Gesundheit und ein hoher Risikofaktor für die Entstehung von Depressionen sein. Den meisten Jugendlichen (auch Kindern) fällt es schwer, mit den oben genannten Situationen richtig umzugehen, wenn sie zum ersten Mal damit konfrontiert werden, und sie sind nicht in der Lage, zum gegebenen Zeitpunkt wirksame Hilfe zu suchen. Daher ist Prävention wichtiger als Screening.

Trotzdem hinken wir im Bereich der Depressionsvorsorge den Industrieländern um fast 20 Jahre hinterher.

Im November 2021 reagierte das Bildungsministerium meines Landes auf den „Vorschlag zur weiteren Umsetzung von Maßnahmen zur Prävention von Jugenddepressionen“ des Nationalen Komitees der Politischen Konsultativkonferenz des chinesischen Volkes. Dieser Vorschlag beinhaltete eindeutig ein Depressionsscreening bei Gesundheitsuntersuchungen der Schüler, die Anlage von Akten zur psychischen Gesundheit der Schüler und die Beurteilung des psychischen Gesundheitszustands der Schüler, wodurch die Bedeutung der psychischen Gesundheit junger Menschen erstmals auf ein beispielloses Niveau angehoben wurde [15]. Die Betonung des Depressionsscreenings ist jedoch lediglich eine Einstellung, ein Ausgangspunkt. Das ultimative Ziel besteht darin, ein umfassendes System der psychischen Gesundheit aufzubauen, das bei Jugendlichen beginnt und Prävention, Screening, Frühdiagnose und Behandlung umfasst. Dieser Prozess kann nicht durch Einzelbemühungen erreicht werden, sondern erfordert die gemeinsame Aufmerksamkeit der gesamten Gruppe. Der Weg, der vor uns liegt, ist lang und beschwerlich, und vorher hat jeder von uns die Verantwortung, Verständnis zu zeigen, zu helfen und Ratschläge zu geben.

Verweise

[1] Bledow R, Schmitt A, Frese M, Kühnel J. Das affektive Schichtmodell des Arbeitsengagements. J Appl Psychol. 2011 Nov;96(6):1246–57.

[2] Forgas JP, East R. Über Glücklichsein und Leichtgläubigkeit: Auswirkungen der Stimmung auf Skeptizismus und die Erkennung von Täuschungen. J Exp Soc Psychol. 2008 Sep;44(5):1362–7.

[3] Depressionsdefinition und DSM-5-Diagnosekriterien [Internet]. [zitiert am 9. Dezember 2021]. Verfügbar unter: https://www.psycom.net/depression-definition-dsm-5-diagnostic-criteria/

[4] Disner SG, Beevers CG, Haigh EAP, Beck AT. Neuronale Mechanismen des kognitiven Modells der Depression. Nat Rev Neurosci. 2011 Jul 6;12(8):467–77.

[5] The Lancet. Psychische Gesundheit in China: Was wird bis 2020 erreicht? Lanzette. 2015 Jun;385(9987):2548.

[6] Huang Y, Wang Y, Wang H, Liu Z, Yu X, Yan J, et al. Prävalenz psychischer Störungen in China: eine epidemiologische Querschnittsstudie. Lancet Psychiatrie. 2019 März;6(3):211–24.

[7] Auslegung des Nationalen Arbeitsplans für psychische Gesundheit (2015-2020)_Auslegung von Richtlinien und Vorschriften_Richtlinien_Chinesisches Regierungsnetzwerk
http://www.gov.cn/zhengce/2015-06/18/content_2881440.htm

[8] Aktion „Gesundes China“ (2019-2030)
http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2.shtml

[9] Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB. Validierung und Nutzen einer Selbstberichtsversion von PRIME-MD: die PHQ-Studie zur Primärversorgung. Primärversorgung bei der Beurteilung psychischer Störungen. Gesundheitsfragebogen für Patienten. JAMA. 10. November 1999;282(18):1737–44.

[10] Culpepper L. Verbessert ein Screening auf Depression in der Primärversorgung die Ergebnisse? Curr Psychiatry Rep. 2012 Aug;14(4):345–52.

[11] Krauss JK, Lipsman N, Aziz T, Boutet A, Brown P, Chang JW, et al. Technologie der Tiefen Hirnstimulation: aktueller Stand und zukünftige Richtungen. Nat Rev Neurol. 2021 Feb;17(2):75–87.

[12] Perkins D, Sarris J, Rossell S, Bonomo Y, Forbes D, Davey C, et al. Medizinische Psychedelika für die psychische Gesundheit und bei Sucht: Fortschreitende Forschung zu einem neuen Paradigma. Aust NZJ Psychiatrie. 2021 Dez;55(12):1127–33.

[13] https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/psychotherapy-professionals

[14] Abschließende Empfehlung: Depression bei Erwachsenen: Screening | Taskforce für Präventivdienste der Vereinigten Staaten [Internet]. [zitiert am 18. Dezember 2021]. Verfügbar unter: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening

[15] Antwortschreiben zum Vorschlag Nr. 3839 (Nr. 344 zum Thema Bildung) der vierten Tagung des Dreizehnten Nationalen Komitees der Politischen Konsultativkonferenz des Chinesischen Volkes
http://www.moe.gov.cn/jyb_xxgk/xxgk_jyta/jyta_twys/202111/t20211104_577685.html

Produziert von: Science Popularization China