Kann ich mich für eine In-vitro-Fertilisation entscheiden, wenn ich unfruchtbar bin?

Autor: Xu Liqing, Liu Dun, Li Zitao, Krankenhaus für Mutter- und Kindergesundheit der Provinz Guangdong

Gutachter: Liu Fenghua, Chefarzt, Frauen- und Kinderkrankenhaus der Provinz Guangdong

Im Jahr 1978 wurde in Großbritannien erstmals eine In-vitro-Fertilisation erfolgreich eingesetzt und das erste Retortenbaby der Welt wurde geboren. Bisher wurden weltweit durch In-vitro-Fertilisation mehr als 8 Millionen Babys erfolgreich geboren. Auch bei manchen Patientinnen mit sehr schwer behandelbarer Unfruchtbarkeit ist es durch eine In-vitro-Fertilisation möglich, schwanger zu werden und sich ihren Kinderwunsch zu erfüllen.

Lassen Sie uns nun etwas über die In-vitro-Fertilisation erfahren, von der viele Menschen profitiert haben.

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1. Welche Phasen umfasst eine In-vitro-Fertilisation?

Bei der In-vitro-Fertilisation wird die „Arbeit“, die eigentlich im Eileiter stattfinden sollte – die „Befruchtung“ – außerhalb des Körpers durchgeführt und in einem Embryolabor durchgeführt.

Dieser Prozess kann in 5 Phasen unterteilt werden:

Phase 1: Eierstockstimulation, auch als kontrollierte Ovulationstherapie bekannt

Im Allgemeinen entwickelt und reift in jedem Menstruationszyklus einer Frau nur ein Follikel oder eine Eizelle. Da der Zeitpunkt der Eizellentnahme im natürlichen Zyklus nicht leicht zu bestimmen ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Eizellentnahme fehlschlägt. Es gibt auch Situationen wie abnormale Eier und unbefruchtete Eier. Um die Effizienz der In-vitro-Fertilisation zu verbessern, werden daher bei jeder Eizellentnahme eisprungstimulierende Medikamente eingesetzt, um relativ mehr qualifizierte Eizellen zu erhalten.

Phase 2: Eizellentnahme und Befruchtung

Die Eizellentnahme wird unter Sedierung oder Vollnarkose bzw. örtlicher Betäubung durchgeführt und erfolgt mithilfe einer vaginalen Ultraschallsonde mit einem speziellen Punktionsrahmen. Die Eizellentnahmekanüle wird durch den Punktionsständer und das Scheidengewölbe bis in die Eierstöcke geführt. Durch den Unterdruck lässt sich die Follikelflüssigkeit leicht absaugen. Anschließend sucht der Operateur unter dem Mikroskop in der Follikelflüssigkeit nach Eizellen.

Nach der Entnahme der Eizellen werden diese 3 bis 5 Stunden lang in vitro kultiviert. Anschließend gibt der Operateur Sperma in die Eikulturschale, sodass sich Sperma und Eizelle ungehindert „verlieben“ und dann befruchten können. Dies ist die erste Generation der Retortenbaby-Technologie, nämlich IVF. Wenn der Mann ernsthafte Probleme mit der Spermienqualität hat, muss er auf die Reagenzglasbaby-Technologie der zweiten Generation, nämlich ICSI, umsteigen. Der Operateur entfernt kurz nach der Entnahme der Eizelle die Granulosazellen auf der Oberfläche, um die reife Eizelle auszuwählen. Anschließend wählt er das starke Spermium aus und injiziert unter dem Mikroskop ein einzelnes Spermium in die Eizelle, um den Befruchtungsprozess zwischen Spermium und Eizelle abzuschließen.

Phase 3: Embryokultur

Der Befruchtungsstatus der Eizellen kann bereits am ersten Tag nach der Eizellentnahme festgestellt werden und transplantierbare Embryonen können am zweiten oder dritten Tag nach der Eizellentnahme für die Transplantation ausgewählt werden.

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Wenn die Embryonen bis zum Alter von 5–6 Tagen, also bis zum Blastozystenstadium, im Labor weiter kultiviert werden, ist dies für die Auswahl qualitativ besserer Embryonen und eine höhere Implantationsrate förderlich, da selbst ein Embryo, der am dritten Tag gut aussieht, seine Entwicklung stoppen und sich nicht zu einer Blastozyste entwickeln kann.

Phase 4: Embryotransfer

In diesem Stadium werden die Embryonen mithilfe einer Spritze und eines dünnen Transferkatheters in die Gebärmutterhöhle übertragen. Am Tag der Übertragung muss die Patientin ihren Urin zurückhalten, damit im Ultraschall genauer erkennbar ist, wo sich der Embryo einnistet. Der Embryotransfer dauert nur 1 bis 2 Minuten und erfordert keine Anästhesie.

Phase 5: Medikamente und Nachsorge nach der Transplantation

Nach dem Embryotransfer müssen die Patientinnen regelmäßig Progesteron ergänzen. Wenn der Östrogenspiegel nach der Transplantation deutlich abfällt, ist eine exogene Östrogenergänzung erforderlich. Zwei Wochen nach der Transplantation wird ein Bluttest auf humanes Choriongonadotropin (hCG) durchgeführt, um eine Schwangerschaft festzustellen. Bei einem positiven Ergebnis kann die schwangerschaftserhaltende Behandlung fortgesetzt werden.

Vier Wochen nach dem Embryotransfer wurde eine vaginale Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um zu bestätigen, ob es sich um eine intrauterine Schwangerschaft handelte. Bei normaler Entwicklung des Embryos werden anschließend regelmäßige Ultraschalluntersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt; wenn eine abnormale Embryonalentwicklung festgestellt wird, ist zeitnah eine künstliche Abtreibung erforderlich; Handelt es sich um eine Eileiterschwangerschaft, ist je nach den konkreten Umständen eine nicht-operative oder operative Behandlung erforderlich. Eine weitere Möglichkeit besteht darin, dass das Blut-hCG positiv ist, der hCG-Spiegel jedoch schließlich sinkt, der B-Ultraschall das Sonogramm einer intrauterinen oder ektopischen Schwangerschaft nicht zeigen kann oder die Histopathologie keine Zotten zeigt. Diese Situation wird als biochemische Schwangerschaft bezeichnet.

2. In welchen Fällen kann eine In-vitro-Fertilisation gewählt werden?

Nicht alle unfruchtbaren Paare können sich einer In-vitro-Fertilisation unterziehen. Diese Entscheidung kann erst getroffen werden, nachdem ein Spezialist für Reproduktionsmedizin die Ursachen der Unfruchtbarkeit bei Männern und Frauen umfassend untersucht hat.

Im Allgemeinen ist die In-vitro-Fertilisation die Behandlung der Wahl für Frauen, die nach einer medikamentösen Behandlung, einem chirurgischen Eingriff oder einer künstlichen Befruchtung mit dem Sperma des Mannes (AIH) nicht schwanger werden können.

Zu den Erkrankungen, die für eine In-vitro-Fertilisation geeignet sind, zählen vor allem Läsionen der Eileiter im weiblichen Becken, Endometriose, Ovulationsstörungen, fortgeschrittenes Alter, Funktionsstörungen der Eierstöcke, schwere männliche Unfruchtbarkeit und unerklärliche Unfruchtbarkeit.

Bei vielen unfruchtbaren Paaren sind mehrere Faktoren für die Unfruchtbarkeit verantwortlich. Daher analysieren Reproduktionsmediziner den Zustand unfruchtbarer Paare umfassend und berücksichtigen dabei verschiedene Aspekte wie das Alter beider Partner, die Dauer der Unfruchtbarkeit, die Ursache der Unfruchtbarkeit, die Funktion der weiblichen Eierstöcke usw. Sie führen ein ausführliches Gespräch mit den unfruchtbaren Paaren, bevor sie entscheiden, ob eine In-vitro-Fertilisation durchgeführt wird.

Es gibt auch einige Sonderfälle, in denen eine In-vitro-Fertilisationsbehandlung möglich ist, beispielsweise bei Krebspatienten, die ihre Fruchtbarkeit erhalten müssen. Unverheiratete Patientinnen müssen ihre Eizellen einfrieren lassen und müssen nicht alle Schritte einer In-vitro-Fertilisation durchführen.

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3. Sind Kinder, die durch In-vitro-Fertilisation geboren werden, gesund?

Seit der ersten erfolgreichen Anwendung der In-vitro-Fertilisation im Jahr 1978, also nach mehr als 40 Jahren Entwicklung, hat sich die Erfolgsrate der In-vitro-Fertilisation deutlich erhöht. Allerdings kann es zwischen verschiedenen Ländern und Reproduktionszentren immer noch große Unterschiede geben, und auch bei den Erfolgsraten kann es zwischen verschiedenen Bevölkerungsgruppen große Unterschiede geben.

Faktoren wie das Alter der Patientin, die Ursache der Unfruchtbarkeit, die Dauer der Unfruchtbarkeit, die Berufserfahrung des Reproduktionszentrums, die Anzahl der transplantierten Embryonen usw. wirken sich auf die Erfolgsrate aus, und das Alter ist der kritischste Faktor.

Mit zunehmendem Alter der Frau sinkt die Schwangerschaftsrate und die Fehlgeburtsrate steigt, da der Alterungsprozess die Qualität ihrer Eizellen beeinträchtigt.

Sind durch In-vitro-Fertilisation geborene Kinder also gesund?

Zahlreiche Studien haben bestätigt, dass die Ergebnisse von Kindern, die nach einer IVF-Behandlung geboren werden, denen von natürlichen Schwangerschaften ähneln. Einige Studien haben auch gezeigt, dass bestimmte Technologien das Risiko für die Nachkommen leicht erhöhen können, es gibt jedoch nicht genügend wissenschaftliche Beweise dafür.

Viele Studien haben auch darauf hingewiesen, dass die Unfruchtbarkeit der Eltern der Nachkommen als wichtiger Einflussfaktor in vollem Umfang berücksichtigt werden sollte, da Unfruchtbarkeit selbst mit einer höheren Rate an Missbildungen und Schwangerschaftskomplikationen bei den Nachkommen einhergeht. Nach einer In-vitro-Fertilisation ist die häufigste Komplikation für Mutter und Fötus die Frühgeburt bei Mehrlingsschwangerschaften.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass nicht alle unfruchtbaren Paare für eine In-vitro-Fertilisation geeignet sind. Sie müssen ins Krankenhaus gehen, um einen Experten zu konsultieren und anhand ihrer eigenen Situation zu entscheiden, ob sie sich für eine In-vitro-Fertilisation entscheiden, um Nachkommen zu bekommen.