Wird Stuhlinkontinenz dadurch verursacht, dass man den Stuhl nicht zurückhalten kann? ——So einfach ist es eigentlich nicht!

Autor: Lou Wenjia, behandelnder Arzt am Peking Union Medical College Hospital

Gutachter: Zhu Lan, Professor, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital, Doktorvater

Viele Menschen denken, dass Stuhlinkontinenz eine Erkrankung sei, die nur bei Kindern auftritt und dass Erwachsene sie leicht „hineinhalten“ können. Aber ist das wirklich der Fall?

1. Was ist Stuhlinkontinenz?

Stuhlinkontinenz ist der unkontrollierte Abgang von Gasen oder Stuhl. Von Stuhlinkontinenz spricht man, wenn eine Person älter als 3 Jahre ist und mindestens einmal im Monat einen unfreiwilligen Ausfluss von mehr als 10 ml Darminhalt kontinuierlich oder wiederholt aufweist.

Stuhlinkontinenz kann grob in zwei Arten unterteilt werden: Die eine wird als Dranginkontinenz bezeichnet, was bedeutet, dass Sie den Drang zum Stuhlgang nicht kontrollieren können, auch wenn Sie ihn verspüren, und direkt Stuhlgang haben müssen; Die andere Form wird als passive Stuhlinkontinenz bezeichnet. Dies bedeutet, dass vor der Stuhlentleerung kein Stuhldrang besteht.

Die Pathogenese der beiden Formen der Stuhlinkontinenz ist unterschiedlich, beide haben jedoch große Auswirkungen auf die körperliche und geistige Gesundheit des Patienten. Manche Patienten erleiden ihr Leben lang große Schmerzen, weil sie sich zu sehr schämen, um ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Was sind die Ursachen für Stuhlinkontinenz?

Der physiologische Prozess der Defäkation ist eine Reihe komplexer und koordinierter physiologischer Reflexaktivitäten des menschlichen Körpers. Aufgrund verschiedener Faktoren, die pathologische Veränderungen auf unterschiedlichen anatomischen Ebenen und in unterschiedlichen Gewebestrukturen verursachen, kommt es zu unterschiedlichen Schweregraden der Stuhlinkontinenz.

Zu den häufigsten Ursachen für Stuhlinkontinenz zählen die folgenden fünf Typen.

1. Sekundär zu systemischen Erkrankungen: Darminfektionen, die durch Bakterien, Viren, Parasiten usw. verursacht werden; endokrine Erkrankungen wie Diabetes und Hyperthyreose; Immunerkrankungen wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn; Hirn- oder Rückenmarksverletzungen durch Traumata, Tumore, Blutungen usw., die alle Stuhlinkontinenz verursachen können.

2. Abnorme anatomische Struktur: Eine schnelle vaginale Geburt, ein großer Fötus, eine Zangengeburt oder ein Dammschnitt können zu einem Riss des Analschließmuskels und einem Verlust der Nervenkontrolle über die Beckenbodenmuskulatur führen. Chirurgische Eingriffe wie die Reparatur einer Analfistel oder eine Hämorrhoidektomie schädigen den Schließmuskel und verursachen Stuhlinkontinenz.

3. Funktionelle Darmstörungen: wie funktioneller Durchfall, Reizdarmsyndrom usw., die Stuhlinkontinenz verursachen.

4. Anorektale Fehlbildungen: wie beispielsweise Kloakenfehlbildungen, treten hauptsächlich bei weiblichen Säuglingen auf und gehen häufig mit unterschiedlich starker sakraler Dysplasie einher. Eine schlechte Darmkontrolle kann aufgrund einer Ausdehnung des Rektums auch zu übermäßigem Stuhlgang führen[1].

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5. Höheres Alter: Auch das Alter ist ein wichtiger Faktor, der zu einer erhöhten Inzidenz von Stuhlinkontinenz führt. Bei älteren Menschen ist die Rektalkapazität geringer, was leicht zu einer Erweiterung des Rektums und einer Entspannung des Analschließmuskels führen kann. Zudem sind sowohl ihre sensorische Defäkationsschwelle als auch ihre maximale Toleranz verringert.

Darüber hinaus können auch besondere Umstände wie der Missbrauch von Abführmitteln, Fettleibigkeit, Gebrechlichkeit, körperliche Behinderungen, die zu eingeschränkter Mobilität führen, schwere kognitive Beeinträchtigungen und Lernschwierigkeiten zu Stuhlinkontinenz führen.

Sobald Symptome einer Stuhlinkontinenz auftreten, müssen Sie umgehend einen Arzt aufsuchen, verschiedene Untersuchungen durchführen lassen und die konkrete Ursache ermitteln.

3. Welche Tests benötigen Menschen mit Stuhlinkontinenz?

Bei Patienten mit Stuhlinkontinenz sind neben einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung folgende Zusatzuntersuchungen erforderlich.

1. Intraanaler Ultraschall: Er beurteilt die Kontinuität und Dicke des inneren und äußeren Analschließmuskels und ist derzeit die beste Methode zur Erkennung von Schließmuskeldefekten. Wenn die Ultraschallergebnisse nicht eindeutig oder von schlechter Qualität sind, kann eine Magnetresonanztomographie in Betracht gezogen werden.

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2. Elektromyographische Auswertung: neuromuskuläre Funktion des inneren und äußeren Analschließmuskels und Beckenbodenneuropathie.

3. Analmanometrie: Dabei werden hauptsächlich mit Wasser gefüllte Manometriekatheter oder mit Wasser gefüllte Ballons verwendet. Der Ruhedruck des Analkanals spiegelt die Funktion des inneren Analschließmuskels wider. Wenn der Analkanal aktiv und maximal zusammengezogen wird, spiegelt der Druck im unteren Analkanal die Funktion des äußeren Schließmuskels wider. Der Analkanaldruck wird jedoch von vielen Faktoren beeinflusst und seine Bewertungsfunktion ist begrenzt.

4. Proktoskopie: Sie kann allein oder gleichzeitig mit einer Koloskopie oder einer Fasersigmoidoskopie durchgeführt werden.

Bildgebende Untersuchungen erleichtern es Ärzten, die konkrete Ursache der Erkrankung zu ermitteln. Patienten können besser mit Ärzten kommunizieren und einen geeigneteren Untersuchungsplan wählen. Erst wenn die Ursache der Erkrankung genau ermittelt wurde, kann eine wirksame Behandlung erfolgen.

4. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es derzeit bei Stuhlinkontinenz?

Auch die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit unterschiedlichen Ursachen sind unterschiedlich. Zu den derzeit am häufigsten verwendeten Behandlungsmöglichkeiten gehören die folgenden fünf Typen.

1. Allgemeine Behandlung: Vor allem bei Patienten mit Stuhlinkontinenz aufgrund der Stuhlbeschaffenheit können die Symptome durch eine Anpassung der Essgewohnheiten, der Flüssigkeitsaufnahme, der Stuhlgewohnheiten usw. verbessert werden. Die Änderung ungeeigneter Ernährungsgewohnheiten kann dazu beitragen, Nahrungsmittel zu identifizieren und zu vermeiden, die Durchfall oder Magen-Darm-Notfälle verursachen.

Zu den üblichen anregenden Lebensmitteln zählen scharfe Speisen, Kaffee, koffeinhaltige Getränke, Bier, Spirituosen und Zitrusfrüchte. Menschen mit Laktoseintoleranz sollten Milchprodukte meiden oder Laktase als Nahrungsergänzungsmittel einnehmen. Eine erhöhte Ballaststoffaufnahme kann zu mehr Stuhlvolumen und -dichte führen und zu einer Verklumpung des Stuhls führen, wodurch sich die Stuhlinkontinenz verbessert. Denken Sie daran, beim Auffüllen der Ballaststoffe auch Wasser nachzufüllen, um eine Stuhlverstopfung zu vermeiden.

2. Medikamentöse Behandlung: Diese Methode kann als Erstbehandlung bei leichten und mittelschweren Erkrankungen eingesetzt werden. Der Hauptzweck der medikamentösen Behandlung besteht darin, die Stuhleigenschaften zu verbessern und die Darmmotilität zu verlangsamen. Ein übermäßiger Gebrauch von Medikamenten kann jedoch Komplikationen wie Verstopfung, Darmverschluss und ischämische Kolitis verursachen [2].

Derzeit fehlen noch ausreichende klinische Beweise für die Auswahl geeigneter Medikamente zur Behandlung von Stuhlinkontinenz.

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3. Biofeedback: Die Biofeedback-Therapie ist ein schmerzfreies, nicht-invasives kognitives Training der Beckenbodenmuskulatur, das besonders bei Patienten mit intaktem Analschließmuskel und verminderter rektaler sensorischer Funktion wirksam ist [2].

4. Neurostimulation: Wenn die Biofeedback-Therapie nicht wirksam ist, können invasive Behandlungen wie die Sakralnervstimulation (SNS), die Tibialnervstimulation (TNS) und die Pudendusnervstimulation (PNS) versucht werden [2].

Die Wirkung neurologischer Behandlungen ist derzeit recht gut, die Nachteile liegen jedoch in der Komplikationsanfälligkeit und den relativ hohen Kosten.

5. Chirurgische Behandlung: Wenn eine nicht-chirurgische Behandlung wirkungslos ist, kann eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Wahl der geeigneten Operationsmethode erfolgt durch einen Facharzt, der sich an der tatsächlichen Situation und der Ursache der Erkrankung orientiert.

Vielen Menschen ist es peinlich, einen Arzt aufzusuchen, wenn sie Probleme mit Stuhlinkontinenz haben. Wenn sie es jedoch zulassen, dass sich diese Situation weiter entwickelt, verursacht dies körperliches und seelisches Leid und bringt viele Unannehmlichkeiten in ihr Leben.

Tatsächlich ist Stuhlinkontinenz behandelbar und es besteht kein Grund, sie zu ertragen und sich deswegen minderwertig zu fühlen. Nur wenn Sie umgehend einen Arzt aufsuchen, die Ursache der Erkrankung ermitteln, umfassend mit dem Arzt kommunizieren und einen für Sie geeigneten Behandlungsplan finden, können Sie Peinlichkeiten wirksam vermeiden und Ihre gute Laune und normale soziale Interaktion wiederherstellen.

Verweise

[1] Fan Xiaohua, Jiang Yajun, Lin Zhenbin. Aktueller Stand und pathogene Faktoren der Stuhlinkontinenz. Journal of Colorectal and Anal Surgery, 2021, 27(5): 419-421.

[2]Yao Yibo, Xiao Changfang, Wang Chen. Forschungsfortschritte bei der nicht-chirurgischen Behandlung von Stuhlinkontinenz. Journal of Colorectal and Anal Surgery, 2021, 27(5): 423-426.