Welche Komplikationen können bei einer Leberzirrhose auftreten?

Zirrhose ist das fortgeschrittene Stadium einer fortschreitenden Leberfibrose, die durch eine Störung der Leberarchitektur und die Bildung regenerativer Knoten gekennzeichnet ist. Eine Leberzirrhose entsteht durch langfristige oder wiederholte Einwirkungen auf die Leber, die durch eine oder mehrere Ursachen hervorgerufen werden. Patienten mit Leberzirrhose sind anfällig für zahlreiche Komplikationen und ihre Lebenserwartung ist erheblich verkürzt.

Heute erfahren wir etwas über die Komplikationen einer Leberzirrhose.

(1) Portale Hypertonie

Bei einer Leberzirrhose wird durch die Bildung von Bindegewebe die Struktur des Leberläppchens zerstört und der Blutfluss in der Pfortader behindert, wodurch große Mengen Blut aus Magen, Darm, Milz usw. in der Pfortader stagnieren und der Druck in der Pfortader steigt. Wenn ein bestimmter Wert erreicht wird, entsteht portale Hypertonie. Viele Komplikationen einer Leberzirrhose werden durch portale Hypertonie (erhöhter Druck im Pfortadersystem) verursacht. Portale Hypertonie kann zur Bildung venöser Kollateralkreisläufe (Krampfadern) und zu Kreislauf-, Gefäß-, Funktions- und biochemischen Anomalien führen, die wiederum zur Entwicklung von Aszites und anderen Komplikationen führen können.

(2) Ösophagusvarizen.

Wenn der Druck in der Pfortader einen bestimmten Wert erreicht, wird eine große Menge Pfortaderblut in den Venenplexus der Speiseröhre umgeleitet, was zu Ösophagusvarizen führt. Wenn die Spannung der Krampfadern ein bestimmtes Maß erreicht, wird die Schleimhaut dünner. In Verbindung mit dem Einfluss anderer Faktoren, wie z. B. harter Nahrung und Verstopfung, ist das Auftreten von Blutungen sehr wahrscheinlich. Bei Patienten mit Varizenblutungen kommt es häufig zu Hämatemesis und/oder Meläna. Die konventionelle Behandlungsmaßnahme ist die endoskopische Behandlung. Varizenblutungen haben eine hohe Sterblichkeitsrate. Früher lag die Sterblichkeitsrate einer einzelnen Krampfaderblutung bei 30 %, und nur ein Drittel der Patienten konnte ein Jahr überleben.

3) Portale hypertensive Gastropathie.

Obwohl die portale hypertensive Gastropathie (kongestive Gastropathie) bei Patienten mit portaler Hypertonie sehr häufig auftritt, verursacht sie bei diesen Patienten selten signifikante Blutungen. Wenn eine portale hypertensive Gastropathie die einzige Ursache für Blutungen ist, können diffuse Schleimhautergüsse ohne andere Läsionen wie Krampfadern für gastrointestinale Blutungen und Anämie verantwortlich sein. Die Magenschleimhaut ist sehr empfindlich und es kann durch das Platzen erweiterter Blutgefäße zu Blutungen kommen. Der Schweregrad der Magenerkrankung hängt von der Höhe des Pfortaderdrucks, dem Grad des Lebergefäßwiderstands und dem Grad der verringerten Leberdurchblutung ab.

(4) Aszites und Ödeme

Aszites ist eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle und stellt die häufigste Komplikation einer Leberzirrhose dar. Bei Patienten mit Leberzirrhose ist die portale Hypertonie der erste Schritt, der zu Flüssigkeitsretention und sogar Aszites führt. Bei Patienten ohne portale Hypertonie kommt es weder zu Aszites noch zu Ödemen.

Plasmaalbumin wird hauptsächlich in der Leber synthetisiert. Aufgrund schwerer Leberfunktionsstörungen leiden Patienten mit Leberzirrhose an Proteinsynthesestörungen und Hypoproteinämie. Wenn der Proteinspiegel auf ein bestimmtes Niveau sinkt, kommt es zu Pleuraerguss, Aszites und Ödemen der unteren Extremitäten.

(5) Hepatische Enzephalopathie

Unter hepatischer Enzephalopathie versteht man eine Gruppe potenziell reversibler neuropsychiatrischer Anomalien, die bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen auftreten. Störungen des zirkadianen Schlafrhythmus (Schlaflosigkeit und Hypersomnie) sind häufige Frühsymptome und gehen oft dem Auftreten offenkundiger neurologischer Symptome voraus. Das bei der Verstoffwechselung eiweißhaltiger Nahrungsmittel entstehende Ammoniak ist eine der Ursachen der hepatischen Enzephalopathie. Aufgrund der Behinderung des Ammoniakstoffwechsels und der Ammoniak-Clearance nach einer Leberzirrhose erhöht das durch den Proteinstoffwechsel im Körper produzierte Ammoniak oder das durch die gleichzeitige Aufnahme großer Mengen proteinhaltiger Nahrung im Körper produzierte Ammoniak die Ammoniakkonzentration im Blut und führt zu einer hepatischen Enzephalopathie.

(6) Spontane bakterielle Peritonitis.

Abgekürzt als SBP. Dies bezieht sich auf eine Infektion der bereits vorhandenen Aszitesflüssigkeit des Patienten, wenn keine Hinweise auf eine sekundäre intraabdominale Quelle (z. B. viszerale Perforation) vorliegen. SBP tritt fast immer bei Patienten mit Lebererkrankungen im Endstadium auf. Zu den klinischen Manifestationen von SBP zählen Fieber, Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit im Bauchraum und ein veränderter Geisteszustand. Aufgrund der Entgiftungsstörung der Leber und der geschwächten Immunfunktion des Körpers können Bakterien und Giftstoffe, die über die Darmwand in den Körper gelangen, nicht effektiv ausgeschieden werden, was zu einer Bakteriämie führt. Nach dem Eindringen in die Bauchhöhle kommt es zu einer spontanen bakteriellen Bauchfellentzündung. In schweren Fällen können Symptome wie refraktärer Aszites und Bauchschmerzen auftreten.

(7) Primärer Leberkrebs.

Bei Patienten mit Leberzirrhose besteht ein deutlich erhöhtes Risiko, an einem hepatozellulären Karzinom zu erkranken. Bei den meisten Formen der chronischen Hepatitis steigt das Risiko für Leberkrebs erst, wenn sich eine Leberzirrhose entwickelt. Eine Ausnahme bilden Patienten mit einer chronischen Hepatitis-B-Virusinfektion, bei denen sich auch ohne Zirrhose ein HCC entwickeln kann. Bei einer Leberzirrhose sind die Leberzellen schwer geschädigt und eine große Zahl von Leberzellen vermehrt sich, um die Leberfunktion zu kompensieren. Die neu gebildeten Leberzellen können aufgrund einer abnormalen Vermehrung krebsartig werden. Aufgrund der starken Leberfunktionsreserve sind HCC-Patienten in den frühen Stadien der Erkrankung häufig asymptomatisch und daher wird die Diagnose häufig verzögert.

(8) Hepatorenales Syndrom.

Das hepatorenale Syndrom ist ein Nierenversagen bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung aufgrund von Zirrhose, schwerer alkoholischer Hepatitis, akutem Leberversagen oder (selten) metastasierter Erkrankung. Das hepatorenale Syndrom ist keine neue Erkrankung, sondern häufig das Endstadium einer zunehmend schwereren Leberschädigung, die zu einer kontinuierlichen Abnahme der Nierendurchblutung führt.

(9) Hepatischer Hydrothorax - Unter hepatischem Hydrothorax versteht man das Vorliegen eines Pleuraergusses bei Patienten mit Leberzirrhose, bei denen keine Anzeichen einer zugrunde liegenden kardiopulmonalen Erkrankung vorliegen. Die Ursache ist Aszites, der durch einen Defekt im Zwerchfell in die Pleurahöhle gelangt, und er befindet sich häufig auf der rechten Seite.