Der Kreatininwert steigt immer weiter an, handelt es sich um eine Abstoßungsreaktion? Oder eine Infektion mit dem BK-Virus?

Kreatinin ist zu einem Routineuntersuchungspunkt bei der Nachsorge nach einer Nierentransplantation geworden, da es die Nierenfunktion widerspiegelt. Bei einem ungewöhnlich hohen Kreatininwert müssen Nierentransplantationspatienten wachsam sein. Es gibt viele Gründe für einen Kreatinin-Anstieg, wie zum Beispiel Arzneimittelschäden, eine erneute Nephritis, eine akute Abstoßung oder eine BK-Virus-bedingte Nephropathie.

Nach einer Nierentransplantation müssen Patienten über einen längeren Zeitraum Immunsuppressiva einnehmen, um das Auftreten von Abstoßungsreaktionen zu verringern und so das langfristige Überleben der transplantierten Niere zu verbessern. Immunsuppressiva können die Immunität des Patienten schwächen und das im Körper lauernde BK-Virus aktivieren, was zu Schäden an der transplantierten Niere führt und deren Überleben beeinträchtigt. Kurz gesagt: Wenn die Unterdrückung zu stark ist und das Immunsystem geschwächt ist, kommt es zu einer Infektion. Wenn das Immunsystem stark ist, die Unterdrückung jedoch nicht ausreicht, kommt es zur Abstoßung.

Angesichts der zunehmenden klinischen Behandlungserfahrung ist die Behandlung von Abstoßungsreaktionen und BK-Virus-bedingter Nephropathie nach der Diagnose nicht mehr schwierig. Die Schwierigkeit besteht darin, sie im Frühstadium zu diagnostizieren und zu unterscheiden. Da Kreatinin für die Diagnose einer Abstoßung und einer BK-Virus-bedingten Nephropathie nicht spezifisch ist, ist zur klinischen Bestätigung der Ursache in der Regel eine Punktionsbiopsie der transplantierten Niere erforderlich. Offensichtlich handelt es sich hierbei um eine traumatische Untersuchung. Da sich der Patient für die Punktion in Rückenlage befindet und unter örtlicher Betäubung steht, kann er gut beobachten, wie der Arzt die dünne Punktionsnadel in den Körper einführt und das winzige Nierengewebe herauszieht. Die psychische Angst ist selbstverständlich. Darüber hinaus besteht bei der Biopsie eine Unsicherheit. Forschungsdaten zeigen, dass bei einer BK-Virus-bedingten Nephropathie die tatsächliche Inzidenzrate trotz eines negativen Biopsieergebnisses 10-36,5 % erreichen kann. Verschiedene Gründe können zu falsch negativen Ergebnissen einer Punktion führen. Beispielsweise kommt BKV hauptsächlich im Nierenmark vor, das sich wie der Kern einer Frucht im Zentrum der Niere befindet. Manchmal ist die Punktionstiefe nicht tief genug und das Mark wird nicht durchdrungen, was zu einem falsch negativen Ergebnis und zu Verwirrung bei der Behandlung führen kann.

Gibt es also einen Test, der die Schmerzen der Patienten lindern, gleichzeitig sowohl eine Abstoßung als auch eine BK-Virus-Nephropathie feststellen und dabei eine hohe Genauigkeit aufweisen kann? Tatsächlich hat Aogen Diagnostics, ein auf die Überwachung der Rehabilitation nach Organtransplantationen spezialisiertes inländisches Unternehmen, bereits 2018 eine nicht-invasive AlloK seq®-Erkennungstechnologie auf den Markt gebracht: Durch die Erkennung des Gehalts an freier DNA aus Spendernieren, die aufgrund von Zellapoptose im Blut und Urin von Patienten nach der Transplantation abgefallen ist, kann sie Abstoßungen und durch das BK-Virus bedingte Nierenerkrankungen identifizieren. Das wissenschaftliche Prinzip dieser Nachweistechnologie besteht darin, dass Blut und Urin von Transplantationspatienten freie DNA enthalten, die von Spendernierenzellen produziert wird. Wenn sich der Patient nach der Operation in einem stabilen Zustand befindet, ist der ddcfDNA-Gehalt im Blut und Urin relativ stabil. Wenn die transplantierte Niere beschädigt ist, verändert sich der ddcfDNA-Gehalt. Darüber hinaus sind die durch Abstoßung und BK-Virus-bedingte Nephropathie verursachten Schadensstellen unterschiedlich und können durch den Nachweis von ddcfDNA in Blut und Urin unterschieden werden.