Vollständig! Handbuch zur Medikamentenaufklärung für Kinder mit Nierenfunktionsstörungen

Grundwissen über Nieren

1. Wie sind die Nieren aufgebaut und welche Funktion haben sie? Die Nieren sind ein paariges Organ, das sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule in der hinteren Bauchfellwand befindet. Seine Hauptfunktion besteht darin, Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern, die zusammen mit überschüssigem Wasser Urin bilden.

Der Aufbau der Niere ist sehr komplex. Die Grundstruktur ist das Nephron, das die Nierenkapsel, den Glomerulus, den Nierentubulus usw. umfasst.

1. Was ist ein Nierenschaden? Zu den Nierenschäden zählen akute Nierenschäden und chronisches Nierenversagen. Ein akutes Nierenversagen wird häufig durch bestimmte Auslöser verursacht. Bestimmte Medikamente, Kontrastmittel, bestimmte Nahrungsmittel oder toxische Substanzen können zu einer plötzlichen Abnahme der glomerulären Filtrationsrate führen und Azotämie, Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Ungleichgewicht sowie systemische Symptome verursachen, die von Oligurie oder Anurie begleitet sein können. Eine aktive Behandlung kann in der Regel zur Genesung führen. Bei einer chronischen Nierenerkrankung handelt es sich um eine Nierenschädigung, deren Vorgeschichte mehr als 3 Monate beträgt. Bevor Symptome auftreten, vergeht oft eine lange Zeit ohne Symptome. Aufgrund der langen Krankheitsgeschichte sind Nierenschäden meist irreversibel. Die Behandlung besteht darin, das Fortschreiten der Krankheit durch Medikamente und eine Änderung des Lebensstils zu verzögern. Das Endergebnis ist eine Blutreinigungsersatztherapie.

Tipps zur Arzneimittelsicherheit 1. Medikamente, die Nierenschäden verursachen können

(1) Antibiotika Nierenschäden durch Antibiotika sind hauptsächlich auf allergische Reaktionen auf Medikamente oder aktive Metaboliten zurückzuführen. Viele Antibiotika sind potenziell toxisch und ihre schädlichen Auswirkungen verschlimmern sich mit zunehmender Dosis und längerer Behandlungsdauer, insbesondere bei der Kombination hoher Dosen, der irrationalen Einnahme von Medikamenten und bei Medikamentenmissbrauch. Antibiotika-induzierte Nephrotoxizität bezieht sich hauptsächlich auf reversible Proteinurie, Hämaturie, tubulären Urin, Azotämie, Oligurie und Anurie.

Aminoglykoside: einschließlich Gentamicin und Amikacin. Die Nephrotoxizität hängt eng mit der Arzneimitteldosis und der Arzneimittelansammlung in der Nierenrinde zusammen. Je höher die Arzneimittelkonzentration, desto größer die Nephrotoxizität.

Antimykotika: einschließlich Fluconazol und Amphotericin B. Sie sind stark nephrotoxisch und können eine Verengung der afferenten und efferenten Nierenarteriolen verursachen, den Nierenblutfluss und die glomeruläre Filtrationsrate verringern und zu akuten und chronischen Nierenfunktionsschäden führen.

Sulfonamide: Die durch die Medikamente verursachten Nierenschäden sind hauptsächlich auf die Kristallisation in den Nierentubuli zurückzuführen, die Hämaturie und obstruktive Nephropathie verursacht.

(2) Chinesische Kräutermedizin ist die Hauptursache für Nephrotoxizität, wenn sie in großen Dosen innerhalb kurzer Zeit angewendet wird. Darüber hinaus werden einige Arzneimittel langsam aus dem Körper ausgeschieden und eine langfristige Einnahme kann zu kumulativer Toxizität führen, beispielsweise zu Läsionen der Glomeruli und des Interstitiums.

Die Erscheinungsformen von Nierenschäden, die durch die traditionelle chinesische Medizin verursacht werden, sind unterschiedlich und umfassen in der Regel systemische Symptome und Erscheinungen im Harnsystem. Zu den systemischen Symptomen zählen Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Hautjucken usw., und die Manifestationen im Harnsystem sind hauptsächlich Nierenversagen und verschiedene Nephritisarten.

Je nachdem, wie schnell die Krankheit fortschreitet, kann es zu akutem und chronischem Nierenversagen kommen. Akutes Nierenversagen tritt häufig innerhalb kurzer Zeit nach der Einnahme chinesischer Medizin auf, oft mit offensichtlichen gastrointestinalen Symptomen, und entwickelt schnell Azotämie, Oligurie und Anurie. Die Prognose ist im Allgemeinen gut und durch rechtzeitiges Absetzen der Medikamente und unterstützende Behandlung kann oft eine Genesung erreicht werden. Chronisches Nierenversagen beginnt schleichend und entwickelt sich fortschreitend. Es manifestiert sich häufig als tubuläre interstitielle Fibrose und die Läsionen sind nur schwer rückgängig zu machen.

(3) Andere Arten von Kontrastmitteln: 98 % der jodhaltigen Kontrastmittel werden über die Nieren ausgeschieden, was zu einer starken Kontraktion der Nierenblutgefäße und damit zu ischämischen und hypoxischen Schäden führen kann. Es kann auch eine osmotische Diurese verursachen und die Arbeitsbelastung des Nierengewebes erhöhen. Es manifestiert sich als nicht-oligurisches akutes Nierenversagen und die Nierenfunktion der meisten Patienten kann sich innerhalb von 7 bis 10 Tagen wieder normalisieren.

Chemotherapeutika, insbesondere Cisplatin, können in für die Antikrebswirkung optimalen Dosen Nierenschäden verursachen. Normale Dosen verursachen hauptsächlich Nierentubulusschäden, und wiederholte hohe Dosen können anhaltende leichte bis mittelschwere Nierenschäden verursachen.

1. Übersicht über die Behandlung von Nierenverletzungen Sofortige Behandlung – Die Behandlung lebensbedrohlicher Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, die durch eine akute Nierenverletzung verursacht werden, muss sofort begonnen werden.

(1) Volumenprobleme - Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, sollten Patienten eine intravenöse Flüssigkeitstherapie erhalten, solange sie in der Vergangenheit Flüssigkeitsverluste (wie Erbrechen und Durchfall) hatten und die Befunde der körperlichen Untersuchung mit einer Hypovolämie vereinbar waren.

(2) Hyperkaliämie – Hyperkaliämie hat wenige Symptome und Anzeichen und tritt oft nur auf, wenn der Serumkaliumspiegel sehr hoch ist. Es ist mit einer Beeinträchtigung der neuromuskulären Reizleitung und einer anormalen Herzreizleitung verbunden. Im Allgemeinen sollten alle Patienten mit akutem Nierenversagen und medikamentenresistenter Hyperkaliämie eine Dialyse erhalten.

(3) Metabolische Azidose – Bei einer metabolischen Azidose, die durch eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate verursacht wird, ist die Fähigkeit der Niere, Säure auszuscheiden und Bikarbonat zu regenerieren, beeinträchtigt. Zu den üblichen Behandlungen gehören Dialyse und die Verabreichung von Bikarbonat. Die Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit akutem Nierenversagen hängen davon ab, ob eine Volumenüberlastung vorliegt und welche Ursache und Schwere der Azidose zugrunde liegt.

(4) Indikationen für eine Dialysetherapie - Patienten mit akutem Nierenversagen, die eine auf Diuretika nicht ansprechende Flüssigkeitsüberladung, eine auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechende Hyperkaliämie, eine schwere metabolische Azidose und Anzeichen einer Urämie aufweisen, sollten sich einer Dialysetherapie unterziehen.

1. Grundsätze der medikamentösen Behandlung von Nierenschäden (1) Es gibt klare Indikationen für eine medikamentöse Behandlung. Alle Medikamente sind giftig, insbesondere verschreibungspflichtige Medikamente. Sie müssen einen Arzt konsultieren und die Vor- und Nachteile abwägen, bevor Sie sie einnehmen. Übertreiben Sie es nicht mit dem Drogenkonsum. Möchte man beispielsweise die Bakterien möglichst schnell abtöten, darf man die Antibiotikadosis eigenmächtig verdoppeln. Dadurch wird nicht nur die therapeutische Wirkung nicht verdoppelt, sondern es kommt auch zu einer stärkeren Belastung von Leber und Nieren.

(2) Wählen Sie Arzneimittel mit relativ geringer Nephrotoxizität und vermeiden Sie die kombinierte Anwendung von Arzneimitteln mit synergistischen nephrotoxischen Wirkungen. Stellen Sie sicher, dass die Dosierung innerhalb des in der Anleitung empfohlenen Dosierungsbereichs liegt.

(3) Erreichen Sie eine frühzeitige Erkennung während der Behandlung und verstärken Sie die Überwachung von Patienten, die nephrotoxische Antibiotika anwenden, einschließlich Symptomen und Anzeichen, Urinroutine, Nierenfunktion usw.

(4) Sobald festgestellt wird, dass ein bestimmtes Arzneimittel Nierenschäden verursacht hat und die oben genannten Symptome auftreten, ist es notwendig, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen und die Einnahme des Arzneimittels gegebenenfalls abzubrechen. 4. Anpassung des medikamentösen Behandlungsschemas bei Nierenschäden

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz sollte die Dosierung des Arzneimittels entsprechend der Schwere ihrer Nierenschädigung reduziert werden. Auch wenn Medikamente mit einer gewissen Nierentoxizität eingesetzt werden, kann die Dosierung so angepasst werden, dass Nierenschäden vermieden werden. Es wird allgemein angenommen, dass die endogene Kreatinin-Clearance (CCr) eine zuverlässige Methode zur Messung der Nierenfunktion ist und umgekehrt proportional zur Halbwertszeit des Arzneimittels im Serum ist.

Entsprechend den Eliminationseigenschaften der antimikrobiellen Arzneimittel selbst können diese im Wesentlichen in drei Kategorien unterteilt werden:

(1) Arzneimittel, die grundsätzlich über die Nieren ausgeschieden werden, wie Cephalosporine, Aminoglykoside usw.;

(2) Einige Arzneimittel werden sowohl über die Nieren als auch über andere Wege ausgeschieden, wobei die Menge des unveränderten Arzneimittels, das über die Nieren ausgeschieden wird, etwa 50 % der verabreichten Dosis ausmacht, wie beispielsweise Carbenicillin und Lincomycin.

(3) Arzneimittel, die grundsätzlich über die Leber und andere nicht-renale Wege ausgeschieden werden, mit einer nicht-renalen Eliminationsrate von >80 %, wie beispielsweise Isoniazid;

Bei Arzneimitteln der Kategorien (1) und (2) verringert sich die renale Clearance aufgrund eines Nierenversagens, und wenn die ursprüngliche Dosis weiter eingenommen wird, kann es zu einer kumulativen Arzneimittelvergiftung kommen. Bei Arzneimitteln der Klasse (2) kann die renale Clearance durch andere Maßnahmen kompensiert werden und wird nur geringfügig beeinflusst, so dass bei Nierenversagen keine Dosisanpassung erforderlich ist.

Die wichtigsten Methoden zur Dosisanpassung sind Dosisreduktion und verlängerte Dosierungsintervalle. Die Methode zur Dosisreduktion besteht darin, die Anfangsdosis und das Intervall zwischen zwei Dosen unverändert zu lassen, während die Erhaltungsdosis reduziert wird. Bei der Methode der verlängerten Intervalldosierung wird die Einzeldosis des Arzneimittels unverändert beibehalten und das Dosierungsintervall verlängert. Informationen zu spezifischen Anpassungsmethoden für ein bestimmtes Arzneimittel finden Sie in den Richtlinien zur Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz.

Lebensmanagement bei chronischer Nierenerkrankung: Änderung ungesunder Lebensstile

Ernähren Sie sich gesund, kontrollieren Sie Ihr Gewicht und vermeiden Sie den Verzehr großer Mengen proteinreicher Lebensmittel oder den übermäßigen Konsum kohlensäurehaltiger Getränke. Achten Sie auf Ruhe, treiben Sie ausreichend Sport und stärken Sie Ihre körperliche Fitness, vermeiden Sie jedoch hochintensive und langwierige Übungen. Trinken Sie viel Wasser und urinieren Sie umgehend.

Ernährungsaspekte: Patienten mit chronischer Nierenerkrankung müssen ihre Proteinaufnahme begrenzen. Je nach Stadium einer chronischen Nierenerkrankung ergeben sich unterschiedliche Einschränkungspflichten.

Eine chronische Nierenerkrankung kann leicht eine Hyperphosphatämie verursachen. Die Aufnahme von Phosphor erfolgt überwiegend über die Nahrung, daher kann eine phosphorarme Ernährung angestrebt werden. Proteinreiche Nahrungsmittel enthalten viel Phosphor, daher kann eine Reduzierung der Proteinzufuhr auch zu einer Senkung des Phosphorspiegels beitragen.

Phosphorreiche Lebensmittel (Phosphorgehalt pro 100 g von hoch nach niedrig): Chrysanthemen, Erbsensprossen, Winterbambussprossen, Blumenkohl, rote Datteln, Raps, Strohpilze, Spinat, Sojasprossen, Karotten, Kohlrabi, Kirschtomaten, Wasserspinat, Bananen, Erdbeeren, Kiwis, Kantalupen, Pflaumen und Hami-Melonen

Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ist die Kaliumausscheidung verringert und sie sollten den Verzehr übermäßiger Mengen kaliumreicher Nahrungsmittel vermeiden, um einen Anstieg des Kaliumspiegels im Blut zu verhindern. Kaliumreiche Lebensmittel (Phosphorgehalt pro 100 g von hoch nach niedrig):

Pilze, Kohl, Milchpulver, Sojabohnenpulver, Seetang, Karotten, Kartoffeln, Rosinen, Spinat, Zwiebeln, rote Bohnen, Vollmilchpulver, Seetang, Lamm, Nüsse, Bananen

1. Arzneimittelgebrauch Tipps zur klinischen Arzneimittelverwendung

Einmal täglich: Nehmen Sie das Arzneimittel jeden Tag einmal zur gleichen Zeit ein.

Zweimal täglich: Nehmen Sie das Arzneimittel einmal morgens und einmal abends im Abstand von 12 Stunden ein. Zum Beispiel: 8 Uhr morgens, 20 Uhr abends.

3-mal täglich: Nehmen Sie das Arzneimittel einmal morgens, mittags und abends im Abstand von etwa 8 Stunden ein. Zum Beispiel: 6 Uhr morgens, 14 Uhr abends

Nehmen Sie die Medikamente um 10 Uhr ein.

4-mal täglich: Jeweils morgens, mittags, abends und vor dem Schlafengehen einnehmen. Zum Beispiel: 8 Uhr, 12 Uhr, 16 Uhr,

20 Uhr.

Auf einmal: Nehmen Sie die tägliche Dosis des Arzneimittels auf einmal ein.

Einnahme auf nüchternen Magen: Nehmen Sie das Arzneimittel 1 Stunde vor oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit ein.

Einnahme zu den Mahlzeiten: bedeutet, das Arzneimittel zu den Mahlzeiten oder Nahrungsmitteln einzunehmen. Vor den Mahlzeiten einnehmen: bezieht sich normalerweise auf die Einnahme des Arzneimittels 15 bis 30 Minuten vor den Mahlzeiten.

Nach dem Essen einnehmen: bezieht sich normalerweise auf die Einnahme des Arzneimittels 15 bis 30 Minuten nach einer Mahlzeit. Vor dem Schlafengehen einnehmen: normalerweise 15 bis 30 Minuten vor dem Schlafengehen.

Sublingual: Legen Sie die Tablette zum Auflösen und Aufsaugen unter die Zunge. Nicht kauen oder schlucken. Schlucken Sie keinen Speichel, bis die Tablette absorbiert ist.

1. Was soll ich tun, wenn ich eine Medikamentendosis vergessen habe? Wenn Sie aus verschiedenen Gründen eine Medikamentendosis vergessen haben, nehmen Sie diese nicht willkürlich ein. Es hängt von der Situation ab:

Wenn Sie innerhalb der Hälfte des Intervalls zwischen zwei Dosen eine Dosis vergessen haben, sollten Sie die ursprüngliche Dosis einnehmen und die nächste Dosis entsprechend dem ursprünglichen Intervall und der ursprünglichen Dosis einnehmen.

Wenn Sie eine Dosis mehr als die Hälfte zwischen zwei Dosen vergessen haben, müssen Sie dies nicht nachholen. Die nächste Einnahme sollten Sie im ursprünglichen Zeitabstand und in der ursprünglichen Dosierung durchführen. Sie sollten die Dosis aufgrund einer vergessenen Dosis nicht verdoppeln.

Wenn ein Patient beispielsweise eine Pille um 8 Uhr und eine um 20 Uhr einnehmen sollte, aber die Einnahme der Pille um 8 Uhr versäumt,

Wenn Sie sich vor 14:00 Uhr daran erinnern, können Sie noch 1 Tablette einnehmen und um 20:00 Uhr noch 1 Tablette einnehmen; wenn Sie sich nach 14 Uhr erinnern,

Sie müssen den Verlust Ihrer Periode nicht nachholen. Nehmen Sie einfach um 20 Uhr 1 Tablette der Originaldosis ein.

1. Methode zur Arzneimittelaufbewahrung: Raumtemperatur: ein Ort mit einer Temperatur von 10 bis 30 °C. Achten Sie insbesondere im Sommer darauf, Medikamente nicht bei zu hohen Temperaturen zu lagern. Wenn dies nicht möglich ist, empfiehlt es sich, sie zu kühlen.

Kühler Ort: wo die Temperatur 20 °C nicht überschreitet. Kalter Ort: bezieht sich auf die Temperatur zwischen 2 und 10 °C.

Lichtabschirmend: In lichtdichten Behältern verpackt, wird häufig zur Aufbewahrung von Medikamenten verwendet, die durch Lichteinwirkung leicht verändert werden. Versiegelt: Halten Sie den Behälter fest verschlossen, um das Eindringen von Staub oder Fremdkörpern zu verhindern.

1. Nebenwirkungen von Medikamenten richtig verstehen. Was sind Nebenwirkungen? Damit sind schädliche Reaktionen gemeint, die nicht mit der Zweckbestimmung des Medikaments in Zusammenhang stehen und bei normaler Anwendung und Dosierung geeigneter Arzneimittel auftreten. Es handelt sich weder um ein Problem der Arzneimittelqualität noch um einen medizinischen Unfall.

Müssen Nebenwirkungen behandelt werden? Die meisten Arzneimittel können bei Patienten, insbesondere bei längerer Anwendung oder in hohen Dosen, Nebenwirkungen in unterschiedlichem Ausmaß hervorrufen. Wenn die Nebenwirkung nur leicht ist, können Sie das Medikament weiterhin wie verschrieben einnehmen. Es ist nicht angebracht, die Dosierung zu reduzieren, um die Nebenwirkungen zu verringern.

Wenn schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten (manchmal mit offensichtlichen Symptomen und manchmal nur durch Labortests angezeigt), müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen oder einen Arzt und Apotheker konsultieren. Je nach Situation muss möglicherweise die Dosierung angepasst oder ein anderes Medikament eingesetzt werden.