Das Dilemma zwischen Kindersterblichkeit und Arzneimittelresistenz

Mohammed H. Zaman, Forscher am Howard Hughes Medical Institute und Professor für Biomedizintechnik und internationale Gesundheit an der Boston University, sagte in seinem Buch „A Short History of Drug-Resistant Bacteria“ im Mai 2021:

Im Dezember 2016 entdeckte Rumina Hassan, klinische Mikrobiologin und Pathologin am Aga Khan University Hospital in Pakistan, Salmonella typhi, das gegen Ceftriaxon resistent war.

Rumina Hassan und Dr. Farah Kamal fanden heraus, dass die resistenten Proben alle aus Hyderabad stammten, 100 Meilen (etwa 160 Kilometer) nordöstlich von Karatschi.

Hassans Team begann, wöchentliche Berichte an die Provinzregierung von Sindh, die lokale Regierung von Karatschi und das Pakistan National Institute of Health zu senden, erhielt jedoch keine konkrete Antwort.

Hassans Kollegin Dr. Zahra Hassan schickte 100 Proben an Professor Gordon Dougan, einen Experten für genetische Marker der Resistenz gegen Infektionskrankheiten am Sanger Institute in Cambridge. Tests durch Professor Dougan und Elizabeth Krem bestätigten, dass 89 der Proben medikamentenresistent waren, während die restlichen 11 auf die medikamentöse Erstlinienbehandlung ansprachen.

Professor Dougan und Elizabeth Kremm stellten fest, dass die Typhus verursachenden Stämme in den Proben gegen alle Antibiotika resistent waren. Einschließlich: Chloramphenicol, Amoxicillin, Ampicillin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Ciprofloxacin und Ceftriaxon.

Im Dezember 2018 infizierten sich in Pakistan fast 5.000 Menschen mit dem Typhus verursachenden Stamm. Die Centers for Disease Control and Prevention empfehlen Azithromycin.

Von 2014 bis 2017 leitete Thomas Littman, Professor an der University of California in San Francisco, ein internationales Team von Forschern und Klinikern aus den USA und Europa, um klinische Studien in Nigeria, Tansania und Malawi durchzuführen.

Sie verabreichten Tausenden von Kindern Azithromycin als vorbeugende Maßnahme. Alle Kinder waren unter 5 Jahre alt und erhielten das Medikament, sowohl kranke als auch gesunde.

Während der Studie erhielten die Kinder zwei Jahre lang alle sechs Monate vorbeugende Dosen des Medikaments. Alle Kinder wurden in zwei gleich große Gruppen aufgeteilt: insgesamt 97.000 Kinder erhielten das Medikament, während eine Kontrollgruppe aus 93.000 Kindern anstelle des Medikaments ein Placebo erhielt.

Die Ergebnisse der Studie waren ziemlich überraschend. Bei Kindern in Nigeria, die Azithromycin einnahmen, war die Sterblichkeitsrate um 18 % niedriger als bei Kindern in der Kontrollgruppe. Innerhalb der Gruppe der Kinder in der Studie, bei der die Sterblichkeit um 18 % gesenkt wurde, hatte das Medikament bei den jüngsten Kindern – die alle unter 6 Monate alt waren – die größte Wirkung. Bei ihnen verringerte die heilende Wirkung des Medikaments die Sterblichkeitsrate um fast 25 %.

Thomas Littman kommt zu dem Schluss: Die prophylaktische Anwendung von Azithromycin könnte das fragile Leben von Kindern in armen Ländern retten. Allerdings wird die großflächige prophylaktische Anwendung von Azithromycin zur Entstehung von Arzneimittelresistenzen führen.

Littman erkannte ein Problem: Könnten wir den Eltern von Kleinkindern nicht die Möglichkeit geben, zu wählen?

Wir können uns entscheiden: Entweder wir greifen jetzt nicht ein und setzen Kinder dem Risiko einer hohen Sterblichkeit aus, oder wir senken die Sterblichkeit jetzt, riskieren aber, dass sich 20 Jahre später eine Arzneimittelresistenz entwickelt.

Mohammad H. Zaman sagte, er wisse nicht, wie er sich entscheiden und diese Frage beantworten solle.

Ende:

Zusammenfassung: #Mohammad H. Zaman sagte, er wisse nicht, wie er wählen und diese Frage beantworten solle.

Autor: Zhu Chuan