Wie kann man einen dicken Bauch reduzieren? Welche Gefahren bestehen? Wissenschaftliche Stellungnahme der AHA

Seit den 1980er Jahren nimmt die Fettleibigkeit in den meisten Ländern der Welt zu. Laut der Studie „Global Burden of Disease“ sind weltweit 600 Millionen Menschen fettleibig. Zwischen 39 und 49 % der Weltbevölkerung (2,8 bis 3,5 Milliarden Menschen) sind übergewichtig oder fettleibig. Zwischen 1980 und 2015 hat sich die Fettleibigkeitsrate in 73 Ländern verdoppelt.

Fettleibigkeit kann zu Dyslipidämie, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck usw. führen und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Sterblichkeit erhöhen. Im Jahr 2015 waren 4 Millionen Todesfälle auf einen hohen Body-Mass-Index zurückzuführen, mehr als zwei Drittel davon waren auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen.

Kürzlich veröffentlichte die American Heart Association (AHA) eine wissenschaftliche Stellungnahme zu Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, in der sie darauf hinwies, dass Fettleibigkeit eine komplexe chronische Erkrankung und eine multifaktorielle Erkrankung sei. Biologische, umweltbedingte, psychosoziale und andere Faktoren auf mehreren Ebenen tragen gemeinsam zur Fettleibigkeit bei.

In der Erklärung wurde darauf hingewiesen, dass überschüssiges viszerales Fett ein unabhängiger Indikator für eine ungünstige kardiovaskuläre Prognose sei. Übergewicht führt zu Herz-Kreislauf-Komplikationen, die nicht nur mit der Körperfettmenge zusammenhängen, sondern auch maßgeblich von der Fettverteilung abhängen.

Bildgebende Untersuchungen haben gezeigt, dass bei Patienten mit viszeraler Adipositas am häufigsten eine Ansammlung von Fett in der Leber auftritt, die sich als nichtalkoholische Fettlebererkrankung manifestiert.

Die Leitlinien gehen davon aus, dass abdominale Fettleibigkeit, gemessen am Taillenumfang, ein Risikomarker für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist.

Der Taillenumfang übersteigt die Hälfte der Körpergröße, höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Was die Indikatoren zur Beurteilung von Fettleibigkeit betrifft, so ist der Taillenumfang zwar der wichtigste Indikator zur Beurteilung abdominaler Fettleibigkeit, doch wenn man die Körpergröße berücksichtigt, ist der Taillenumfang/die Körpergröße als Indikator für Fettleibigkeit möglicherweise ein besserer Indikator zur Vorhersage von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Das Forschungsteam von PURE-China stellte fest, dass bei einem horizontalen Körperwachstum und einem Taillenumfang, der die Hälfte der Körpergröße übersteigt, die Möglichkeit von Stoffwechselproblemen wie Dyslipidämie und Hyperglykämie besteht und auch das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen höher ist.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass das Taille-Hüft-Verhältnis (WHR) die kardiovaskuläre Mortalität unabhängig vom BMI vorhersagt. Es hat sich gezeigt, dass Fettleibigkeit, gemessen am Taillenumfang (WHR), ein vom BMI unabhängiger Faktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist.

Sport kann viszerales Fett reduzieren, auch ohne Gewichtsveränderung

Es hat sich gezeigt, dass körperliche Aktivität oder körperliche Aktivitätsinterventionen in Kombination mit einer Diät viszerales, perikardiales und epikardiales Fett reduzieren.

Randomisierte Studien an Männern und Frauen unterschiedlichen Alters haben ergeben, dass 3- bis 5-maliges Training pro Woche über einen Zeitraum von 12 bis 52 Wochen das viszerale Fett im Vergleich zu einer Kontrollgruppe ohne Training reduzierte.

Auch ohne Gewichtsverlust kann durch Sport das viszerale Fett reduziert werden. Eine Metaanalyse ergab, dass Sport das viszerale Fett um 6,1 % reduzieren kann, ohne dass dabei Gewicht verloren geht.

Bei ausbleibender Gewichtsabnahme nimmt das viszerale Fett ab, was mit einer Zunahme der Muskelmasse zusammenhängen kann.

In der Erklärung wird darauf hingewiesen, dass durch die Reduzierung der Kalorien auch das Bauchfett reduziert werden kann. Doch die meisten Studien zeigen, dass körperliche Betätigung im Vergleich zu diätetischen Maßnahmen bei der Reduzierung von viszeralem Fett hilfreicher ist.

Die wirksamste körperliche Aktivität zur Reduzierung abdominaler Fettleibigkeit ist aerobes Training, die Wirkung von Krafttraining ist unklar.

Ebenso ist hochintensives Training nicht immer besser als mittelintensives Training. Schon drei Monate Gehen können das viszerale Fett deutlich reduzieren.

Zwar gibt es viele Medikamente, mit denen sich Körperfett reduzieren lässt, doch können Veränderungen des Lebensstils ebenso wirksam oder sogar wirksamer sein als Medikamente.

Die Analyse ergab, dass die Einhaltung der aktuellen Empfehlung von 150 Minuten körperlicher Aktivität pro Woche ausreichen kann, um Bauchfett zu reduzieren.

Sollte die Dosierung von Thrombozytenaggregationshemmern bei adipösen Patienten angepasst werden?

Studien haben gezeigt, dass Fettleibigkeit die Aktivierung der Blutplättchen fördern kann und dass die hemmende Wirkung der Blutplättchen nach der Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern abgeschwächt wird. Allerdings wurde klinisch festgestellt, dass adipöse Patienten mit akutem Koronarsyndrom eine bessere Prognose haben, was jedoch nicht mit den Ergebnissen der Thrombozytenuntersuchung übereinstimmt. Da die Stichprobengröße der Studie zu klein ist, ist es nicht möglich, definitive Schlussfolgerungen hinsichtlich der klinischen Ergebnisse zu ziehen. Die Stellungnahme enthält keine Empfehlungen zur Anpassung der Dosis von Thrombozytenaggregationshemmern bei adipösen Patienten.

Der Schaden durch Fettleibigkeit wird nicht ausschließlich durch gleichzeitig auftretende Risikofaktoren verursacht

Basierend auf mehreren prospektiven epidemiologischen Studien ist Fettleibigkeit mit einem höheren Risiko einer koronaren Herzkrankheit verbunden, die hauptsächlich durch Bluthochdruck, Dyslipidämie, Diabetes und andere Komorbiditäten verursacht wird. Selbst nach Berücksichtigung dieser Risikofaktoren besteht bei Fettleibigkeit immer noch ein erhebliches Restrisiko für eine koronare Herzkrankheit.

In der Erklärung wurde darauf hingewiesen, dass übermäßiges Übergewicht durch die damit verbundenen Begleiterkrankungen indirekt die Herzfunktion schädigen und sich auch direkt auf das Herz-Kreislauf-System und die Gefäße auswirken kann.

Zusätzlich zu den oben genannten Auswirkungen übermäßiger Fettleibigkeit auf die Adventitiagefäße der Koronararterien ist Fettleibigkeit auch mit koronaren mikrovaskulären Anomalien verbunden.

Allerdings gibt es derzeit keine Studien, die belegen, dass Gewichtsverlust durch eine Änderung des Lebensstils Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder die Sterblichkeit signifikant senken kann, obwohl sich die kardiovaskulären Risikofaktoren verbessert haben.

Fettleibigkeit ist ein unabhängiger Risikofaktor für Herzinsuffizienz

Viele Studien haben bestätigt, dass Fettleibigkeit eine Hauptursache für Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Linksherzhypertrophie ist

Risikofaktoren: Viele Studien haben bestätigt, dass Fettleibigkeit ein wichtiger Risikofaktor für Herzinsuffizienz ist.

Fettleibigkeit kann sich negativ auf die systolische Funktion des linken Ventrikels auswirken, insbesondere auf die diastolische Funktion des linken Ventrikels.

Andere anthropometrische Parameter für übermäßige Fettleibigkeit, wie Taillenumfang, Taille-Hüft-Verhältnis und Taille-Größe-Verhältnis, waren ebenfalls unabhängig mit dem HF-Risiko verbunden.

Derzeit gibt es kaum Hinweise darauf, dass Gewichtsverlust die Ergebnisse bei Patienten mit Herzinsuffizienz verbessert, aber Gewichtsverlust kann die Symptome lindern und die Lebensqualität sowie andere Komorbiditäten wie Schlafapnoe oder Diabetes verbessern. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz besteht jedoch ein Adipositas-Paradoxon: Übergewichtige Menschen haben eine relativ bessere Prognose.

Die Wirksamkeit und Sicherheit von Orlistat bei der Behandlung von Fettleibigkeit in Verbindung mit Herzinsuffizienz ist begrenzt. Neuere blutzuckersenkende Medikamente, Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT2i) und Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptoragonisten (GLP-1A, wie z. B. Liraglutid), haben sich bei der Gewichtsreduzierung und der Verringerung von Krankenhausaufenthalten aufgrund von Herzinsuffizienz und kardiovaskulärem Tod als wirksam erwiesen. Derzeit laufen Tests mit diesen Medikamenten, und die Ergebnisse werden innerhalb der nächsten fünf Jahre vorliegen.

Auch bei übergewichtigen Menschen besteht ein erhöhtes Risiko für plötzlichen Herztod und Vorhofflimmern.

In der Erklärung wurde außerdem darauf hingewiesen, dass es mittlerweile überzeugende Beweise dafür gebe, dass übermäßiges Übergewicht einen wichtigen Risikofaktor für Herzrhythmusstörungen, insbesondere für plötzlichen Herztod und Vorhofflimmern, darstelle.

Bei jedem Anstieg des BMI um 5 Einheiten stieg das Risiko eines plötzlichen Herztods um 16 %. Fettleibigkeit ist die häufigste nicht-ischämische Ursache für einen plötzlichen Herztod, und abdominale Fettleibigkeit spielt eine wichtige Rolle.

Schätzungsweise jeder fünfte Fall von Vorhofflimmern hängt mit Fettleibigkeit zusammen. Ein erhöhter Body-Mass-Index in der Lebensmitte steht in engem Zusammenhang mit der Entwicklung von Vorhofflimmern im späteren Leben.

Darüber hinaus gibt es zahlreiche Belege für die positive Wirkung auf die Gewichtsabnahme. In der Erklärung heißt es, dass Gewichtskontrolle Teil der Behandlung von Vorhofflimmern sein sollte.

Mit der Alterung der Bevölkerung nimmt auch die Prävalenz der Fettleibigkeit bei älteren Menschen zu. Daher besteht die Notwendigkeit, die potenziellen Mechanismen der durch Fettleibigkeit bedingten Herzfunktionsstörungen zu untersuchen und die Behandlung von Patienten mit Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch künftige Forschung zu verbessern.

In der Erklärung wurde betont, dass der starke Anstieg des Anteils junger Patienten mit schwerer Adipositas mehr Interventionsmaßnahmen im Vorfeld zur Primärprävention und eine bessere Behandlung von Adipositas als chronischer Krankheit erfordere.

Quelle: China Circulation Magazine