Hämaturie (III)

Dies ist der 3077. Artikel von Da Yi Xiao Hu

Hämaturie ist Blut im Urin. Wenn die Blutung stark ist und mit bloßem Auge erkennbar ist, spricht man von einer Makrohämaturie. Bei einer geringen Blutungsmenge ist das Blut mit bloßem Auge nicht erkennbar und muss unter dem Mikroskop nachgewiesen werden. Dies wird als mikroskopische Hämaturie bezeichnet. Wenn Sie kurz nach der Blutung urinieren, kann der Urin hellrot sein. wenn die Blutung eine Zeit lang in der Blase verbleibt, bevor sie abgelassen wird, kann sie dunkelbraun werden; Bei starken Blutungen können Blutgerinnsel im Urin vorhanden sein.

Wenn bei einer Urinuntersuchung die Anzahl der roten Blutkörperchen 3 pro Hochleistungsfeld übersteigt, wird klinisch eine Hämaturie diagnostiziert. Hämaturie ist ein häufiges Symptom bei Erkrankungen der Harnwege, aber auch bestimmte Erkrankungen außerhalb der Harnwege können Hämaturie verursachen. Wir haben bereits darüber gesprochen, dass roter Urin nicht unbedingt auf Hämaturie hindeutet, und über die häufigen urologischen und nicht-urologischen Erkrankungen, die Hämaturie verursachen. Dieser Artikel ist der letzte in der Hämaturie-Reihe.

Die Denkweise der Ärzte zur Diagnose und Behandlung von Hämaturie entschlüsseln

Bei Patienten mit Verdacht auf Hämaturie diagnostizieren und behandeln Urologen im Allgemeinen nach den folgenden Grundsätzen:

(1) Handelt es sich um Hämaturie? (Qualitativ)

(2) Wo im Harntrakt tritt es auf (Lokalisation)

(3) Was ist die Ursache? (Stellen Sie die Ursache fest.)

Zunächst sollten Sie feststellen, ob es sich um eine echte Hämaturie handelt, d. h., Sie müssen eine falsche Hämaturie und roten Urin ausschließen, die durch bestimmte Ursachen verursacht werden. Gehen Sie, wie bereits erwähnt, ins Krankenhaus, um Ihren Urin auf rote Blutkörperchen untersuchen zu lassen. Wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen 3 pro Hochleistungsfeld übersteigt, wird klinisch eine Hämaturie diagnostiziert.

Zweitens ist nach der Bestätigung einer echten Hämaturie eine Lokalisationsdiagnose der Hämaturie erforderlich. Die Beurteilung kann anhand des Auftretens einer makroskopischen Hämaturie erfolgen.

(1) Anfängliche Hämaturie: Nur zu Beginn des Wasserlassens befindet sich Blut im Urin. Anschließend wird der Urin allmählich klar, was darauf hinweist, dass sich die Blutungsstelle in der Harnröhre oder im Blasenhals befindet.

(2) Terminale Hämaturie: Blut befindet sich nur am Ende des Wasserlassens im Urin, was darauf hindeutet, dass sich die Blutungsstelle im Trigonum der Blase befindet.

(3) Vollständige Hämaturie: Der während des gesamten Uriniervorgangs ausgeschiedene Urin enthält Blut, was darauf hindeutet, dass sich die Blutungsstelle oberhalb des Blasenhalses befindet.

Es gibt auch Harnröhrenblutungen, bei denen es sich um einen unwillkürlichen Fluss oder Tropfen von Blut aus der Harnröhre handelt, der nichts mit dem Wasserlassen zu tun hat. Die Blutungsstelle liegt meist unterhalb des Harnröhrenschließmuskels.

Bei Patienten mit mikroskopischer Hämaturie, jedoch nicht mit makroskopischer Hämaturie, kann bei der Urinuntersuchung der „Drei-Tassen-Urintest“ durchgeführt werden. Beim sogenannten „Drei-Becher-Urintest“ verbleiben nach der Reinigung der Vulva und der äußeren Harnröhrenöffnung bei einem vollständigen Uriniervorgang die ersten 10 bis 20 ml Urin im ersten Becher, die mittleren 30 bis 40 ml Urin im zweiten Becher und die letzten 5 bis 10 ml Urin im dritten Becher. Wenn nur im ersten Becher Urin Blut vorhanden ist, handelt es sich um eine initiale Hämaturie. Wenn nur in der zweiten oder dritten Tasse eine Hämaturie vorliegt, handelt es sich um eine terminale Hämaturie. Wenn in allen drei Tassen eine Hämaturie vorliegt, handelt es sich um eine vollständige Hämaturie.

Eine Urinanalyse kann auch dabei helfen, zwischen einer Hämaturie zu unterscheiden, die vom Nierenparenchym und vom Urothel herrührt. Finden sich Zylinder im Urinsediment, insbesondere Erythrozytenzylinder, deutet dies darauf hin, dass die Blutung aus dem Nierenparenchym kommt. Hämaturie in Verbindung mit schwererer Proteinurie ist fast immer ein Zeichen für eine glomeruläre Hämaturie. Bei einer durch glomeruläre Erkrankungen verursachten Hämaturie sind die meisten roten Blutkörperchen deformiert und weisen unterschiedliche Formen und Größen auf.

Schließlich sind auch andere Zusatzuntersuchungen erforderlich, wie z. B. bildgebende Untersuchungen (wie B-Ultraschall, Ausscheidungsurographie, CT), Zytologie (Urinablösungszellen), endoskopische Untersuchungen (Zystoskopie, Ureteroskopie), Gewebebiopsiepathologie usw., kombiniert mit der Anamnese und körperlichen Untersuchung, um eine umfassende Analyse zu ermöglichen und die Ursache der Erkrankung genau zu lokalisieren und zu klären. Hämaturie kann bei vielen menschlichen Erkrankungen auftreten, die in zwei Kategorien unterteilt werden können: urologische Erkrankungen und nicht-urologische Erkrankungen. In der Praxis ist es jedoch manchmal sehr schwierig, die Ursache der Hämaturie zu bestimmen. Manche Patienten unterziehen sich sogar zahlreichen Tests und können die Ursache trotzdem nicht feststellen.

Was tun, wenn die Ursache der Hämaturie unbekannt ist?

Wie bereits erwähnt, ist es in der klinischen Praxis manchmal sehr schwierig, die Ursache einer Hämaturie zu bestimmen. Manche Patienten werden sogar vielen Tests unterzogen, und am Ende ist immer noch keine Entscheidung möglich. In Fachartikeln zur Urologie gibt es eine spezielle Kategorie der Hämaturie, die sogenannte idiopathische Hämaturie, also eine Hämaturie ohne eindeutige Ursache. Was sollten wir bei Patienten tun, bei denen die Ursache der Hämaturie derzeit nicht ermittelt werden kann? Wenn ich Patienten in der Ambulanz sehe, empfehle ich ihnen im Allgemeinen, nach der Erhebung der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und Routineuntersuchungen wie Urintests und B-Ultraschall des Harnsystems, sofern keine weiteren Untersuchungen erforderlich sind oder der Patient sich keinen invasiven Untersuchungen (wie einer Zystoskopie) unterziehen möchte, zur dynamischen Beobachtung Urintests und B-Ultraschall des Harnsystems durchzuführen, damit sie sich nicht allzu viele Sorgen über anhaltende geringe Mengen mikroskopischer Hämaturie machen müssen. Sollten sich jedoch aufgrund der Anamnese und der Erstuntersuchung verdächtige Probleme, wie beispielsweise Tumoren, ergeben, ist eine zeitnahe Nachuntersuchung erforderlich.

Autor: Shanghai Fifth People's Hospital der Fudan-Universität

Wang Wei, stellvertretender Chefarzt