Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen: Von der Prävention bis zur Behandlung, Rundumschutz der Babygesundheit

Autor: Zhong Yan, Chefarzt, Pekinger Kinderkrankenhaus, Capital Medical University

Gutachter: Meihua Park, Chefarzt, Drittes Krankenhaus der Peking-Universität

Die Hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, eine Immunerkrankung, die durch die Unverträglichkeit der Blutgruppen zwischen Mutter und Fötus verursacht wird, führt häufig zu schwerwiegenden Folgen wie Neugeborenengelbsucht, Anämie und sogar Bilirubinenzephalopathie. Es handelt sich um einen der häufigsten Notfälle auf der Neugeborenenstation.

Daher ist es für die Früherkennung, rechtzeitige Behandlung und wirksame Prävention von großer Bedeutung, die relevanten Kenntnisse über die Hämolyseerkrankung des Neugeborenen zu kennen.

Das Auftreten einer hämolytischen Erkrankung bei Neugeborenen ist hauptsächlich auf die Unverträglichkeit der Blutgruppen zwischen Mutter und Fötus zurückzuführen. Unter ihnen sind die ABO-Blutunverträglichkeit und die Rh-Blutunverträglichkeit die beiden häufigsten Typen. Bei einer AB0-Unverträglichkeit kann es zu einer Hämolyse kommen, wenn die Mutter Blutgruppe 0 und der Fötus Blutgruppe A oder B hat. und bei einer Rh-Blutunverträglichkeit, wenn die Mutter Rh-negativ und der Fötus Rh-positiv ist, steigt das Hämolyserisiko erheblich.

In Familien, in denen das Risiko einer Blutgruppenunverträglichkeit besteht, sollten Neugeborene nach der Geburt engmaschig auf Gelbsucht überwacht werden. Gelbsucht tritt früh auf, schreitet rasch voran und ist schwerwiegend. Dies ist eine typische Manifestation einer neonatalen hämolytischen Erkrankung. Darüber hinaus kann durch die Bestimmung der Hämoglobin-, Retikulozyten- und Bilirubinwerte in Kombination mit dem Anti-Human-Globulin-Test weiter geklärt werden, ob eine Hämolyse vorliegt. Es ist zu beachten, dass auch wenn in der ersten Schwangerschaft keine Hämolyse auftritt, in der zweiten Schwangerschaft dennoch ein Hämolyserisiko besteht.

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Bei der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen besteht das Behandlungsprinzip darin, den Bilirubinspiegel schnell zu senken, um das Auftreten einer Hyperbilirubinämie und einer Bilirubinenzephalopathie zu verhindern. Zu den wichtigsten Behandlungsmethoden zählen Lichttherapie, Blutaustauschtherapie, Bluttransfusionstherapie und medikamentengestützte Therapie.

Phototherapie: Als am häufigsten verwendete und sicherste Behandlungsmethode verwendet die Phototherapie Licht bestimmter Wellenlängen, um die Umwandlung und Ausscheidung von unkonjugiertem Bilirubin zu fördern und so den Bilirubinspiegel wirksam zu senken. Bei der Behandlung sollte je nach der individuellen Situation des Kindes zwischen einer einseitigen oder einer beidseitigen Phototherapie gewählt werden. Dabei sollte auf den Schutz der Augen und Genitalien, die Überwachung der Körpertemperatur, der Vitalfunktionen und des Bilirubinspiegels sowie eine rechtzeitige Anpassung des Behandlungsplans geachtet werden.

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Austauschtransfusionstherapie: Für Kinder mit schwerer Hyperbilirubinämie ist die Austauschtransfusionstherapie die schnellste und wirksamste Behandlung. Durch die Entnahme eines Teils des Blutes des Kindes und die Transfusion von frischem Blut werden die sensibilisierten roten Blutkörperchen, Immunantikörper und Bilirubin ersetzt, wodurch der Bilirubinspiegel gesenkt und das Auftreten einer Bilirubinenzephalopathie vermieden wird. Um einen sicheren Ablauf zu gewährleisten, muss der Bluttransfusionsprozess streng nach Indikationen ablaufen.

Bluttransfusionstherapie: Bei Kindern mit einer durch Hämolyse verursachten Anämie ist eine Bluttransfusionstherapie erforderlich, wenn die Anämie schwerwiegend ist und Wachstum und Entwicklung beeinträchtigt oder mit Herzversagen einhergeht. Bei Bluttransfusionen sollte Blut ohne Antigene oder Antikörper ausgewählt werden, die eine Hämolyse verursachen können, um die Sicherheit der Transfusion zu gewährleisten.

Arzneimittelgestützte Therapie: Die intravenöse Injektion von Immunglobulinen und Albumin ist ebenfalls ein wichtiges Mittel zur Behandlung der Hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen. Immunglobulin G kann an Fc-Rezeptoren binden und so den Hämolyseprozess blockieren. Albumin kann an freies Bilirubin binden, wodurch die Menge verringert wird, die die Blut-Hirn-Schranke passiert, und das Auftreten einer Bilirubin-Enzephalopathie verhindert wird.

Obwohl die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bislang nicht vollständig verhindert werden kann, gibt es bestimmte vorbeugende Maßnahmen gegen die durch eine Rh-Blutunverträglichkeit verursachte hämolytische Erkrankung. Nach der Geburt eines Fötus mit Rh-positivem Blut kann einer Mutter mit Rh-negativem Blut innerhalb von 72 Stunden Anti-D-Immunglobulin injiziert werden, um das in den Körper der Mutter gelangende D-Antigen zu neutralisieren und eine Hämolyse während der nachfolgenden Schwangerschaft zu vermeiden. Allerdings gibt es derzeit keine wirksame Methode zur Vorbeugung von Hämolyse, die durch ABO-Blutunverträglichkeit und andere Rh-Blutsystem-Unverträglichkeiten verursacht wird.

Daher sind eine verstärkte pränatale Aufklärung und Früherkennung, eine Sensibilisierung der Eltern und des medizinischen Personals für die Hämolyseerkrankung des Neugeborenen sowie eine frühzeitige Erkennung, Diagnose und Behandlung der Schlüssel zur Schadensminderung durch die Hämolyseerkrankung des Neugeborenen. Gleichzeitig sollten Kinder, bei denen eine Hämolyse aufgetreten ist, rechtzeitig und wirksam behandelt werden, um das Auftreten schwerwiegender Komplikationen wie einer Bilirubinenzephalopathie zu vermeiden und das gesunde Wachstum des Neugeborenen sicherzustellen.