Welches ist das Medikament der Wahl bei einer manischen Episode? Welche Nebenwirkungen gibt es?

Autor: Sun Yi, Chefarzt, Beijing Huilongguan Hospital

Gutachter: Zhang Yu, Forscher am chinesischen Zentrum für Krankheitskontrolle und -prävention

Behandeln Sie manische Episoden mit Medikamenten und behandeln Sie die akute Phase mindestens drei Monate lang.

Nach der Akutbehandlung bessert sich der Zustand allmählich und die Symptome stabilisieren sich allmählich. Die Dosierung kann angepasst und auf einer kleinen Dosis belassen werden. Im Allgemeinen beträgt die Dauer der Erhaltungstherapie aus klinischer Erfahrung nicht weniger als ein Jahr.

Das Mittel der Wahl zur Behandlung manischer Episoden ist Lithiumsalz, also Lithiumcarbonat. Lithiumcarbonat ist bei der Behandlung von Patienten mit manischen Episoden sehr wirksam, die Wirksamkeitsrate liegt bei über 80 %.

Die therapeutische Dosis von Lithiumcarbonat wird schrittweise erhöht. Die Anfangsdosis kann 0,25 Gramm betragen, 2–3 Mal täglich, und die Dosis wird alle 2–3 Tage erhöht. Die Dosierung kann über einen Zeitraum von ein bis zwei Wochen auf maximal 2 Gramm pro Tag gesteigert werden.

Während der Behandlung mit Lithiumcarbonat liegen die therapeutische Dosis und die toxische Dosis der Lithiumkonzentration im Blut sehr nahe beieinander. Wenn die therapeutische Dosis erreicht ist, beträgt die Lithiumkonzentration im Blut etwa 0,6–1,4 mmol/l. Wenn sie 1,5 mmol/l übersteigt, besteht die Möglichkeit einer Lithiumvergiftung. Daher kann es bei der Einnahme von Lithiumcarbonat in therapeutischen Dosen häufig zu Vergiftungen kommen, weshalb die Lithiumkonzentration im Blut genau überwacht werden muss.

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Generell sollte nach einer Woche Lithiumcarbonat-Einnahme einmal wöchentlich eine Blutentnahme zur Bestimmung der Lithiumkonzentration im Blut erfolgen. Nach Besserung des Zustandes sollte der Test im Rahmen der Erhaltungstherapie etwa einmal monatlich durchgeführt werden.

Viele Familienmitglieder oder Patienten gehen zur Behandlung ins Krankenhaus. Nachdem sie das Rezept erhalten haben, stehen sie nicht im Krankenhaus Schlange, um das Medikament abzuholen, sondern kaufen es online, weil sie denken, dass dies Zeit spart und bequem ist und sie während der Einnahmezeit des Medikaments nicht zu einem Nachuntersuchungstermin wiederkommen müssen. Diese Vorgehensweise ist tatsächlich sehr gefährlich, da die Lithiumkonzentration im Blut ohne einen Krankenhausaufenthalt zur Behandlung nicht überwacht werden kann. Bei einer Überdosierung kann es leicht zu einer Lithiumvergiftung kommen und Ihrem Körper schaden.

Darüber hinaus hat die Lithiumbehandlung einige Nebenwirkungen:

Es kann sich um eine Nebenwirkung des Verdauungssystems handeln, die sich in Mundtrockenheit, Durst, Übelkeit, Erbrechen, Magenbeschwerden, Magenschmerzen äußert. Bei manchen Menschen kann es sogar zu Durchfall und Verstopfung kommen.

Es kann sich auch um eine Nebenwirkung des Nervensystems handeln. Beispielsweise können nach der Einnahme von Lithiumcarbonat Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörungen, Zittern, Handzittern, Sehnenhyperreflexie und andere Phänomene des Nervensystems auftreten.

Es kann auch das Herz-Kreislauf-System, das hämatopoetische System usw. beeinträchtigen. Achten Sie daher bei der Einnahme von Lithiumsalzen auf die Nebenwirkungen.

Da die Lithiumsalztherapie diese Nebenwirkungen hat, ist sie klinisch kontraindiziert für Patienten mit beispielsweise Nephritis, Nierenversagen, schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schweren Erkrankungen des zentralen Nervensystems usw.

Darüber hinaus sollte die Behandlung mit Lithiumsalzen bei älteren und gebrechlichen Patienten, stillenden oder schwangeren Frauen und Kindern unter 12 Jahren mit Vorsicht angewendet werden.

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Neben dem Erstlinienmedikament Lithiumcarbonat gibt es einige Antiepileptika wie Carbamazepin, Natriumvalproat und Magnesiumvalproat, die Zweitlinienmedikamente zur Behandlung manischer Episoden sind.

Darüber hinaus gibt es einige traditionelle Antipsychotika wie Chlorpromazin, Perphenazin und Haloperidol, die bei der Behandlung manischer Episoden ebenfalls sehr wirksam sind.

Allerdings haben herkömmliche Antipsychotika zahlreiche Nebenwirkungen, insbesondere solche, die das extrapyramidale System betreffen. Beispielsweise kann der Patient nach ein- bis zweiwöchiger Einnahme des Arzneimittels Symptome einer Akathisie entwickeln, er kann nicht mehr sitzen, stehen oder liegen und läuft möglicherweise im Zimmer auf und ab. Es kann auch zu Tremor kommen, also zum Zittern der Hände. Beispielsweise kann es beim Servieren von Tee oder beim Eingießen von Wasser zu Handzittern kommen. Dies sind alles extrapyramidale Reaktionen.

Darüber hinaus können auch Muskeltonusstörungen auftreten. Aufgrund der Verspannungen der Augenmuskulatur kann es beispielsweise dazu kommen, dass die Augen nach oben rollen und sich der Nacken oder andere Körperteile etwas steif anfühlen.

Eine andere Art von Spätdyskinesie kann auftreten, wenn diese Medikamente über einen längeren Zeitraum und in großen Mengen eingenommen werden. Beispielsweise ist die Oral-Lingual-Wangen-Trias durch unwillkürliches Zucken der Mund- und Wangenmuskulatur gekennzeichnet, was sich in manchen Bewegungen, wie etwa dem Öffnen des Mundes, äußern kann.

Nach dem Auftreten dieser Phänomene fühlt sich der Patient sehr unwohl, die Wirkung der Behandlung ist oft nicht sehr gut und die Medikation muss abgesetzt werden. Natürlich können auch einige Medikamente diesen Reaktionen entgegenwirken, beispielsweise Benzodiazepine wie Clonazepam und Diazepam, die bestimmte Nebenwirkungen der Patienten lindern können.

Zusätzlich zu den oben genannten traditionellen Antipsychotika gibt es auch Antipsychotika der zweiten Generation wie Risperidon, Olanzapin, Aripiprazol usw. Einige dieser Medikamente haben die gleiche therapeutische Wirkung wie Lithiumsalze. Diese Medikamente verursachen keine offensichtlichen extrapyramidalen Nebenwirkungen, können jedoch ein schwerwiegenderes Lipidstoffwechselsyndrom verursachen. Nach der Einnahme des Medikaments kann es bei den Patienten kurzfristig zu einer Gewichtszunahme kommen. Außerdem hat das Medikament Auswirkungen auf das endokrine und kardiovaskuläre System des Patienten, sodass bei vielen Patienten eine Resistenz gegen das Medikament besteht.

Natürlich gibt es derzeit viele Arten von Medikamenten zur Behandlung manischer Episoden, wahrscheinlich Dutzende davon. Für Patienten ist es unmöglich, jedes Medikament genau zu verstehen. Wichtig für alle ist, die Medikamente wie vom Arzt verschrieben einzunehmen und sich bei Fragen rechtzeitig an den Arzt zu wenden. Nur so kann die Sicherheit des Arzneimittels im größtmöglichen Maße gewährleistet werden.