Kinder-Urin-Routinetest: Bedeutet positiver Harnzucker Diabetes?

Autor: Song Wenqi, Nationales Kinderkrankenhaus (Peking), Cheftechniker, Pekinger Kinderkrankenhaus, Capital Medical University

Gutachter: Zhang Yu, Forscher am chinesischen Zentrum für Krankheitskontrolle und -prävention

Wenn wir einen routinemäßigen Urintestbericht erhalten, finden wir normalerweise Markierungen wie „negativ, positiv“, „+, ++“ usw. Was bedeuten sie?

Die meisten Krankenhäuser verwenden für die chemische Untersuchung von Urin Urinteststreifen mit mehreren Modulen (trockenchemische Methode), d. h., die Teststreifen werden in Urin getränkt und die chemischen Bestandteile des Urins reagieren chemisch mit den Modulen auf den Teststreifen, wodurch sich die Farbe der Module ändert. Generell gilt: Je stärker die Farbänderung des Moduls, desto höher ist die Konzentration der entsprechenden Komponente im Urin. Legen Sie den Mehrfachteststreifen zur Ablesung auf das Urin-Trockenchemie-Analysegerät und Sie können feststellen, ob das Ergebnis negativ, positiv, ein „+“ oder vier „+“ ist. Generell gilt: Je mehr „+“ vorhanden sind, desto höher ist die Konzentration, daher ist die Angabe von einem „+“ oder vier „+“ eine semiquantitative Angabemethode.

Nehmen wir den Urinzucker als Beispiel: Unter normalen physiologischen Bedingungen muss der menschliche Körper den Blutzucker in einem bestimmten Konzentrationsbereich halten. Eine kleine Menge Glukose kann im Urin vorkommen und die allgemeine Konzentration beträgt 2–30 mg/dl. Da die Nierentubuli die Funktion der Resorption haben, Bei Glukose ist der qualitative Test des Harnzuckers unter normalen Umständen negativ.

Wenn der Glukosetest im Urin „±“ ergibt, bedeutet dies, dass die Glukosekonzentration im Urin etwa 50 mg/dL beträgt. Ein "+" bedeutet, dass die Glukose im Urin qualitativ positiv ist und die allgemeine Urinzuckerkonzentration etwa 100 mg/dl beträgt; „++“ bedeutet, dass die Urinzuckerkonzentration etwa 200 mg/dL beträgt; „+++“, +++++“ stehen für stark positive Ergebnisse und die Urinzuckerkonzentrationen liegen bei etwa 500 mg/dl bzw. 1000 mg/dl. Die durch das Pluszeichen dargestellte Konzentration kann je nach Gerät und Reagenz leicht variieren, aber im Allgemeinen gilt: Je mehr Pluszeichen vorhanden sind, desto höher ist der Glukosegehalt im Urin.

Der Urinzucker ist ein vorläufiger Indikator für das erste Diabetes-Screening und die Beurteilung der Schwere der Erkrankung. Zur Diagnose von Diabetes ist auch eine Blutzuckermessung erforderlich, um eine genaue Diagnose stellen zu können.

Bei der Durchführung qualitativer Urinzuckertests müssen Sie auf falsch positive und falsch negative Ergebnisse achten.

Falsch positive Ergebnisse werden häufig durch eine Verunreinigung des Urins durch Oxidationsmittel wie Wasserstoffperoxid, Chlor usw. verursacht, die zu falsch positiven Ergebnissen beim Urinzucker führen können. Falsch-negative Ergebnisse werden durch große Mengen Salicylsäure, Vitamin C oder ein hohes spezifisches Gewicht im Urin verursacht.

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Diabetes wird im Allgemeinen in primären Diabetes und sekundären Diabetes unterteilt, die bei Kindern jeden Alters auftreten können. Beim primären Diabetes unterscheidet man zwischen Typ-1-Diabetes (insulinabhängiger Diabetes) und Typ-2-Diabetes (nicht-insulinabhängiger Diabetes). Sekundärdiabetes ist häufig die Folge einer Erkrankung der Bauchspeicheldrüse oder einer endokrinen Erkrankung.

Typ-1-Diabetes kommt häufiger bei Kindern vor und wird durch eine unzureichende Insulinausschüttung verursacht. Mit der Verbesserung des Lebensstandards steigt die Zahl der Fälle von Typ-2-Diabetes bei Kindern allmählich an.

Bei Kindern mit Diabetes kann es zu erhöhten Nüchternblutzuckerwerten und erhöhten postprandialen Blutzuckerwerten kommen, was zu einem positiven Urinzuckerbefund führt. Viele physiologische und pathologische Faktoren können den Harnzucker beeinflussen. Ein positiver Urinzucker bei Kindern bedeutet daher nicht zwangsläufig, dass es sich um Diabetes handelt.

Diabetes wird in hyperglykämischen Diabetes und Normalzuckerdiabetes unterteilt.

Hyperglykämie-induzierter Diabetes:

Der erste Typ ist der Ess-Diabetes. Wenn ein Kind beispielsweise auf einmal große Mengen zuckerhaltiger Nahrungsmittel oder Getränke zu sich nimmt und dabei auch übermäßig viel Glukose aufnimmt, führt dies zu einem vorübergehenden Anstieg des Blutzuckerspiegels und zur Entstehung von Diabetes.

Der zweite Typ ist Stressdiabetes, der durch einen reaktiven und vorübergehenden Anstieg des Blutzuckerspiegels im Körper aufgrund eines Schädel-Hirn-Traumas wie Hirnblutung, Hirninfarkt usw. verursacht wird.

Der dritte Typ ist der metabolische Diabetes. Ein typisches Beispiel ist Diabetes, bei dem es aufgrund einer Störung des Zuckerstoffwechsels zu einem erhöhten Blutzuckerspiegel kommt und somit Diabetes entsteht.

Der vierte Typ ist endokriner Diabetes. Endokrine Erkrankungen wie Hyperthyreose und Akromegalie führen zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels und damit zu Diabetes.

Normoglykämischer Diabetes:

Der Blutzucker des Patienten ist normal und der Urinzucker positiv. Dies wird als renale Glukosurie bezeichnet. Dies bedeutet, dass die Fähigkeit der Nierentubuli zur Rückresorption von Glukose verringert und die renale Glukoseschwelle gesenkt ist. Wenn der Blutzucker normal ist, befindet sich daher Glukose im Urin. Es gibt mehrere Hauptsituationen:

Der erste Typ ist die familiäre renale Glukosurie, die hauptsächlich bei genetisch bedingten Stoffwechselerkrankungen wie dem Fanconi-Syndrom auftritt. Der Nüchternblutzucker und die Glukosetoleranz sind normal. Aufgrund des angeborenen Defekts der Nierentubuli hinsichtlich der Fähigkeit, Glukose im Urin wieder aufzunehmen, ist der Nüchtern-Uringlukosewert positiv.

Der zweite Typ ist der Neugeborenendiabetes, da die Nierentubuli von Neugeborenen noch nicht in der Lage sind, Glukose vollständig wieder aufzunehmen, was zu einem normalen Blutzuckerspiegel und einem positiven Urinzuckerspiegel führt.

Der dritte Typ ist der erworbene Nierendiabetes, der durch eine Schädigung der Nierentubuli aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung, eines nephrotischen Syndroms usw. verursacht wird und schließlich zu einem normalen Blutzuckerspiegel und einem positiven Harnzuckerspiegel führt.

Wir haben bereits gelernt, dass ein positiver Urinzuckerspiegel nicht unbedingt auf Diabetes hindeutet und dass tatsächlich nicht alle Diabetiker zwangsläufig einen positiven Urinzuckerspiegel aufweisen.

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Wenn Diabetes mit glomerulärer Arteriosklerose kombiniert wird, nehmen der Nierenblutfluss und das Nierenfiltrat ab und die Nierenglukoseschwelle steigt an. Obwohl der Blutzucker sehr hoch ist, kann der erhöhte Blutzucker nicht über den Urin ausgeschieden werden, der Harnzucker ist also negativ. Darüber hinaus kann bei leichtem Diabetes oder gestörter Glukosetoleranz der Nüchternzucker im Urin negativ sein, der postprandiale Urinzucker jedoch ansteigen.

Wenn Kliniker den Urinzucker als qualitativen Indikator für die Ernährungskontrolle bei Kindern mit Diabetes verwenden möchten, können sie die positiven oder negativen Ergebnisse des Urinzuckers beobachten. Da es sich beim Urin um eine menschliche Ausscheidung handelt, handelt es sich bei der Urinzuckerbestimmung um einen nicht-invasiven Test. Man muss sich jedoch darüber im Klaren sein, dass bei Typ-1-Diabetes, auch als insulinabhängiger Diabetes bekannt, Blutzucker und Urinzucker nicht unbedingt in einer Eins-zu-eins-Entsprechung stehen. Um eine Krankheit zu diagnostizieren oder ihre therapeutische Wirkung zu beobachten, ist es daher notwendig, den Blutzucker und das glykosylierte Hämoglobin zu testen, um eine genaue Beurteilung vornehmen zu können.