Ursachen und Vorbeugung von Hautjucken bei Hämodialysepatienten

1. Häufige Ursachen

Ansammlung urämischer Toxine

Eine unzureichende Clearance von mittelmolekularen Toxinen (wie β2-Mikroglobulin) und großmolekularen Toxinen stimuliert die Nervenenden der Haut.

Eine unzureichende Dialyse führt zur Ansammlung von Giftstoffen und verschlimmert Hautentzündungen.

Kalzium-Phosphor-Stoffwechselstörung und sekundärer Hyperparathyreoidismus

Hyperphosphatämie führt zu Kalzium- und Phosphatablagerungen, die die Haut reizen. Erhöhtes Parathormon (PTH) stimuliert direkt die sensorischen Nerven der Haut.

Trockene Haut (Xerodermie)

Bei Dialysepatienten kommt es zu einer Atrophie der Talgdrüsen, einer verminderten Schweißdrüsenfunktion und einer beschädigten Hautbarriere. Zudem reagieren sie sehr empfindlich auf äußere Reize.

Immun- und Entzündungsreaktion

Mikroinflammatorischer Zustand (wie z. B. erhöhte IL-6- und TNF-α-Werte) und Mastzellaktivierung mit Histaminfreisetzung.

Allergische Reaktionen

Allergie gegen Dialysatormembranmaterialien (wie z. B. AN69-Membran), Heparin oder Ethylenoxidrückstände.

Neuropathie

Urämie verursacht periphere Neuropathie und eine abnormale Sinnesleitung verursacht Juckreiz.

Andere Faktoren

Eisenmangel, Vitamin-A-Überschuss, kombinierte Diabetes- oder Lebererkrankungen usw.

2. Behandlungsplan

Die Behandlung sollte individuell und der Ursache entsprechend erfolgen. Zu den gängigen Methoden gehören:

Verbessern Sie die Dialyseadäquanz

Optimieren Sie das Dialyseschema: Verlängern Sie die Dialysezeit (z. B. tägliche Dialyse), erhöhen Sie den Blutfluss und verwenden Sie Hochflussdialysatoren (die mittelmolekulare Toxine wirksamer entfernen).

Kontrollieren Sie Störungen des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels

Phosphorsenkende Behandlung : strenge phosphorarme Diät (<800 mg/Tag) + Phosphatbinder (Lanthancarbonat, Sevelamer).

Kontrolle des PTH : Kalzimimetika (Cinacalcet), aktives Vitamin D (Calcitriol) oder Parathyreoidektomie (refraktärer Hyperparathyreoidismus).

Hautpflege & Feuchtigkeitspflege

Verwenden Sie täglich eine parfümfreie Feuchtigkeitscreme (z. B. Harnstoffcreme oder Vaseline) und vermeiden Sie heiße Bäder und alkalische Seifen.

Medikamentöse Behandlung

Antihistaminika : Cetirizin, Loratadin (eingeschränkte Wirksamkeit bei nicht-histaminbedingtem Pruritus).

Gabapentin/Pregabalin : Reguliert neurogenen Juckreiz und die Dosis muss entsprechend der Nierenfunktion angepasst werden.

κ-Opioid-Rezeptoragonisten : Nalfurafin (in Japan und anderen Regionen zur Behandlung von urämischem Pruritus zugelassen).

Lokale Behandlung : Capsaicin-Creme (hemmt Substanz P), Tacrolimus-Salbe (immunmodulatorisch).

Phototherapie (Ultraviolett-B-Strahlung)

Lindert Juckreiz durch Unterdrückung von Hautentzündungen und Nervenempfindlichkeit, 2–3 Mal pro Woche.

Allergiemanagement

Ersetzen Sie die Dialysemembran durch eine mit guter Biokompatibilität (z. B. eine Polysulfonmembran) und vermeiden Sie mit Ethylenoxid sterilisierte Schläuche.

3. Vorbeugende Maßnahmen

Strenge Phosphorkontrolldiät

Vermeiden Sie verarbeitete Lebensmittel, Milchprodukte, Nüsse und andere Lebensmittel mit hohem Phosphorgehalt und blanchieren Sie sie beim Kochen, um den Phosphor zu entfernen.

Angemessene Dialyse und Toxinentfernung

Die Kt/V- und β2-Mikroglobulinwerte wurden regelmäßig überprüft und bei Bedarf wurde eine Hämoperfusion oder HDF (Hämodiafiltration) eingesetzt.

Hautbarriereschutz

Sorgen Sie für eine Luftfeuchtigkeit (40–60 %), tragen Sie Baumwollkleidung und vermeiden Sie Kratzen, um Infektionen vorzubeugen.

Regelmäßige Überwachungsindikatoren

Überwachen Sie Serumkalzium, Phosphor und PTH monatlich, um das Kalzium-Phosphor-Produkt <55 mg²/dL² und den iPTH-Wert 150–300 pg/ml aufrechtzuerhalten.

Psychologische Interventionen

Pruritus geht häufig mit Angstzuständen/Depressionen einher und erfordert eine psychologische Beratung oder medikamentöse Intervention (wie etwa SSRI-Medikamente).

IV. Umgang mit Sondersituationen

Versuchen Sie bei hartnäckigem Juckreiz Opioidrezeptormodulatoren (z. B. Naltrexon) oder Thalidomid (Vorsicht vor Neurotoxizität).

In Kombination mit Diabetes : Verbessert die Blutzuckerkontrolle, und α-Liponsäure kann in Kombination mit neuropathischem Pruritus verwendet werden.

Eisenmangel : intravenöse Eisenergänzung, um einen Ferritinwert von >100 ng/ml und eine Transferrinsättigung von >20 % zu erreichen.