Ein Artikel über Fruchtwasserembolie

Ich bin davon überzeugt, dass viele schwangere Mütter, unabhängig davon, ob sie sich für eine natürliche Geburt oder einen Kaiserschnitt entscheiden, von Geburtshelfern oder Anästhesisten über die Risiken der Geburt und der chirurgischen Anästhesie aufgeklärt werden, bevor sie zur Entbindung ins Krankenhaus kommen. Darunter ist die Fruchtwasserembolie unverzichtbar. Eine Fruchtwasserembolie ist eine seltene, aber äußerst schwerwiegende Komplikation in der Geburtshilfe. Nachfolgend werde ich das relevante Wissen zur Fruchtwasserembolie im Detail vorstellen.

Bei einer Fruchtwasserembolie (AFE) handelt es sich um eine schwerwiegende Komplikation während der Geburt, bei der plötzlich Fruchtwasser in den Blutkreislauf der Mutter gelangt und eine akute Lungenembolie, einen anaphylaktischen Schock, eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Nierenversagen oder einen plötzlichen Tod verursacht. Die Inzidenzrate beträgt 4/100.000 bis 6/100.000. Eine Fruchtwasserembolie wird durch das Eindringen von fühlbaren Substanzen (fetales Vellus, verhorntes Epithel, Käseschmiere, Mekonium) und gerinnungsfördernden Substanzen im kontaminierten Fruchtwasser in den mütterlichen Blutkreislauf verursacht. Studien haben gezeigt, dass es sich bei einer Fruchtwasserembolie hauptsächlich um eine allergische Reaktion handelt, die durch eine Reihe allergischer Reaktionen der Mutter auf fetale Antigene verursacht wird, nachdem das Fruchtwasser in den mütterlichen Kreislauf gelangt ist. Daher wird empfohlen, es „Schwangerschaftsallergisches Reaktionssyndrom“ zu nennen.

1. Risikofaktoren:

1. Vorzeitige Wehen

2. Ältere schwangere Frauen.

3. Kaiserschnitt und instrumentelle Entbindung

4. Placenta praevia und Plazentaablösung.

5. Mehrfachparität (≥5-mal).

6. Zervikale Verletzung

7. Fetale Not

8. Eklampsie

9. Medikamentös herbeigeführte Wehen

II. Pathophysiologie: Eintritt von Fruchtwasser in den mütterlichen Kreislauf

1. Kardiogener Schock (akute pulmonale Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz, gefolgt von Linksherzinsuffizienz)

2. Atemversagen: Hypoxämie, Ungleichgewicht des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses, nicht-kardiogenes Lungenödem

3. Entzündung: Der Körper produziert eine Immun- oder Entzündungsreaktion auf das Fruchtwasser.

3. Klinische Manifestationen:

1. Hypotonie durch kardiogenen Schock: ein auffälliges Merkmal, die Todesursache bei 85 % der Patienten, und Arrhythmie erschwert die Behandlung.

2. Hypoxämie und Atemversagen: Häufige frühe Manifestationen, erkannt durch Pulssauerstoffsättigung. Zu den klinischen Manifestationen zählen außerdem Verwirrtheit, Unruhe, Schläfrigkeit, Atemnot, Zyanose usw., und es können feuchte Rasselgeräusche in beiden Lungen auftreten. Eine schwere Hypoxämie kann zu dauerhaften neurologischen Schäden oder zum Hirntod der Mutter führen.

3.DIC: Sie kann bei 80 % der Patienten auftreten und tritt Dutzende von Minuten oder Stunden nach dem Einsetzen der kardiopulmonalen Symptome auf. Zu den häufigsten Symptomen zählen Ekchymose, verlängerte Blutungszeit und massive Blutungen an der Stelle der invasiven Operation.

4. Koma oder Krämpfe.

IV. Ergebnis: Die allgemeine Müttersterblichkeitsrate liegt bei fast 20 %. Bis zu 85 % der Überlebenden leiden an schweren neurologischen Schäden aufgrund der zerebralen Hypoxie. In Industrieländern machen Müttersterbefälle aufgrund von Fruchtwasserembolien 10 % aller Müttersterbefälle aus, und die Neugeborenensterblichkeit liegt bei 20–60 %.

5. Behandlung:

1. Unterstützende Behandlung: Hypoxie korrigieren, kardiopulmonale Funktion verbessern und hämodynamische Stabilität aufrechterhalten.

2. Korrekte Hypoxie: Sauerstoffinhalation über eine Maske oder künstliche Beatmung.

3. Korrigieren Sie die pulmonale Hypertonie: Verwenden Sie Medikamente wie Papaverinhydrochlorid und Phentolamin.

4. Kardiotonische Behandlung: Medikamente wie Digoxin können Herzversagen vorbeugen.

5. Anti-Schock-Behandlung: Führen Sie bei Bedarf eine Herz-Lungen-Wiederbelebung durch.

6. Korrektur von Gerinnungsstörungen: Transfusion von gefrorenem Frischplasma, Kryopräzipitat, Fibrinogen usw.

7. Antiallergische Behandlung.

6. Vorsichtsmaßnahmen bei der Anästhesie:

Intraoperatives Anästhesiemanagement

1. Sofort ein multidisziplinäres Rettungsteam aktivieren

Geburtshilfe, Anästhesie, Neonatologie, Intensivstation und Blutbank arbeiten zusammen, um das Ziel zu priorisieren, den Kreislauf und die Sauerstoffversorgung der Mutter aufrechtzuerhalten und den Fötus schnell zur Welt zu bringen.

2. Überwachungspunkte

Basisüberwachung: kontinuierliches EKG, SpO₂, invasiver arterieller Blutdruck (IBP), zentraler Venendruck (CVP).

Erweiterte Überwachung: Echokardiographie (TEE/TTE) zur Beurteilung der Herzfunktion, des pulmonalarteriellen Drucks und des Volumenstatus; dynamische Überwachung der Gerinnungsfunktion (PT/APTT, Fibrinogen, D-Dimer, Thrombozyten).

Blutgasanalyse: Alle 15–30 Minuten überprüfen und dabei auf Laktat, Elektrolyte und Gerinnungsindikatoren achten.

3. Wahl der Anästhesiemethode

Vollnarkose (bevorzugt): Geeignet für Patienten mit hämodynamischer Instabilität oder abnormer Gerinnungsfunktion, um das Risiko eines durch intrathekale Anästhesie verursachten epiduralen Hämatoms zu vermeiden.

Spinalanästhesie: nur für Patienten im Frühstadium der AFE mit stabilen Vitalfunktionen. Die Gerinnungsfunktion muss sorgfältig beurteilt werden.

Im Notfall: Sie müssen nicht warten, bis die Narkose vollständig wirkt. Die Rettung von Menschenleben hat Priorität.

4. Auflagenförderung

Flüssigkeitsmanagement: Begrenzen Sie die Infusion von Kristalloiden (um ein Lungenödem zu vermeiden), hauptsächlich von kolloidalen Flüssigkeiten oder Blutprodukten, mit einem Ziel-CVP von 8–12 mmHg.

Vasoaktive Medikamente:

- Medikament der ersten Wahl: Noradrenalin (MAP ≥ 65 mmHg beibehalten).

- Schwere Hypotonie: Kombiniert mit Adrenalin (0,05-0,1 μg/kg/min).

- Rechtsherzinsuffizienz: Dobutamin (2–10 μg/kg/min) oder Milrinon.

- Antiallergische Behandlung: Frühzeitige intravenöse Injektion von Adrenalin (10-50 μg) und Hydrocortison (200 mg).

5. Korrektur von Gerinnungsstörungen

- Ziel: Fibrinogen > 1,5 g/l, Thrombozyten > 50 × 10⁹/l.

- Infusionsstrategie:

- Fibrinogen: 4-6 g (oder Kryopräzipitat 10 U).

- Frisch gefrorenes Plasma (FFP): 15–20 ml/kg.

- Thrombozyten: 1-2 therapeutische Dosen.

- Tranexamsäure (TXA): 1 g intravenöse Infusion (erste Dosis).

- Vermeiden Sie Heparin, es sei denn, es wird ein thrombotisches Ereignis festgestellt.

6. Atemunterstützung

- High-Flow-Sauerstoffinhalation oder nicht-invasive Beatmung und bei Bedarf sofortige endotracheale Intubation (bei Patienten mit Hypoxämie oder Bewusstseinsstörungen).

- Strategie der mechanischen Beatmung: niedriges Atemzugvolumen (6–8 ml/kg), angemessener PEEP (5–10 cmH₂O), um einen übermäßigen Atemwegsdruck zu vermeiden, der die Belastung der rechten Herzhälfte erhöht.

- Behandlung der pulmonalen Hypertonie: Papaverinhydrochlorid, Atropin, Aminophyllin, α-adrenerge Hemmer (Phentolamin) usw.

7. Fetale Entbindung und Gebärmuttermanagement

- 5-minütiger Notfallkaiserschnitt: Bei Herzstillstand oder starker Minderdurchblutung der Mutter wird der Fetus sofort entbunden, um den Kreislauf der Mutter zu verbessern.

- Behandlung von postpartalen Blutungen: Uterotonika (Oxytocin, Carbetocin), Gebärmutterkompression, B-Lynch-Naht und Embolisation oder Resektion der Gebärmutterarterie, falls erforderlich.

VII. Abschluss

Der Kern der Prävention und Behandlung einer Fruchtwasserembolie besteht in standardisierten pränatalen Untersuchungen, einer wissenschaftlich fundierten Entbindung und einer rechtzeitigen Behandlung, die eine Zusammenarbeit zwischen Müttern und medizinischen Einrichtungen erfordert. Um die Sicherheit von Mutter und Kind zu maximieren, muss das medizinische Personal insbesondere bei Risikogeburten äußerst wachsam bleiben.

Yan Weina, behandelnder Arzt der Abteilung für Anästhesie, Zunhua Volkskrankenhaus

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