Das Geheimnis der offenen Therapie lüften

Autor: Yang Xiaojing, Shanghai Sixth People's Hospital

Rezensent: Fu Jie, Chefarzt, Shanghai Sixth People's Hospital

Im Keller oder einem relativ versteckten Bereich des Krankenhausgebäudes befindet sich eine Abteilung, die oft in einen Schleier des „Geheimnisses“ gehüllt ist – die Strahlentherapie-Abteilung. Heute zeigen wir Ihnen sein wahres Gesicht.

Der Grund, warum die Strahlentherapieabteilung „mysteriös“ erscheint, liegt hauptsächlich darin, dass es relativ wenig medizinisches Personal und Patienten gibt, die mit dieser Abteilung in Kontakt kommen und sie verstehen. Die Strahlentherapieabteilung, deren vollständiger Name Strahlentherapieabteilung oder Tumorstrahlentherapieabteilung lautet, ist eine Abteilung, die sich hauptsächlich mit der Behandlung beschäftigt. Zu den Hauptversorgungsobjekten zählen Krebspatienten, daneben werden auch einige wenige Patienten mit gutartigen Erkrankungen betreut. Die Behandlungsmethode besteht darin, Tumorzellen durch Strahlung abzutöten. Zur Hauptausrüstung gehören Linearbeschleuniger und Nahbereichs-Afterloading-Behandlungsgeräte. Es ist das Wort „Strahlung“, das viele Menschen von einer Strahlentherapie abhält.

Wie also werden diese Strahlen erzeugt?

Der Linearbeschleuniger ist das Kerngerät der Tumor-Strahlentherapie und kann hochenergetische Strahlen, darunter Elektronenstrahlen und Röntgenstrahlen, erzeugen. Die von der Elektronenkanone des Linearbeschleunigers emittierten Elektronen erhalten nach der Beschleunigung durch die Beschleunigungsröhre enorme kinetische Energie. Wenn diese Hochgeschwindigkeitselektronen ein Metallziel bombardieren, erzeugen sie hochenergetische Röntgenstrahlen. Wenn die Elektronen direkt extrahiert werden, ohne das Ziel zu treffen, entstehen hochenergetische Elektronenstrahlen. Diese energiereichen Strahlen werden nur erzeugt, wenn der Beschleuniger eingeschaltet ist und sich im Behandlungszustand befindet. Im ausgeschalteten Zustand werden keine Strahlen erzeugt. Um den Schutzanforderungen gerecht zu werden, werden Beschleuniger üblicherweise in Kellern installiert und allseitig durch Betonabschirmwände geschützt. Bei Hochenergie-Linearbeschleunigern beträgt die Dicke der Hauptabschirmwand im Allgemeinen 240 cm. Daher besteht kein Grund zur Sorge, einer Strahlenbelastung ausgesetzt zu sein, wenn Sie sich dem Beschleunigerraum der Strahlentherapie-Abteilung nähern, da die dicken Schutzwände die Strahlung vollständig blockieren.

Wer braucht eine Strahlentherapie?

Etwa 70 % der Krebspatienten benötigen während der Behandlung eine Strahlentherapie. Zu den häufigsten Erkrankungen zählen Brustkrebs, Lungenkrebs, Speiseröhrenkrebs, Rektumkrebs, Gebärmutterhalskrebs, Prostatakrebs usw. Je nach Behandlungsmethode kann die Strahlentherapie in externe und interne Strahlentherapie unterteilt werden. Als externe Strahlentherapie bezeichnen wir üblicherweise eine externe Bestrahlung. Der Patient liegt auf der Beschleuniger-Behandlungsliege und die vom Beschleuniger erzeugten Strahlen durchdringen die Haut und das Gewebe und erreichen die Tumorstelle im Körper, die behandelt werden muss. Bei der internen Strahlentherapie, auch Nahbereichsstrahlentherapie oder Afterloading-Strahlentherapie genannt, werden die natürlichen Hohlräume des menschlichen Körpers (wie etwa die Vagina) oder Gewebelücken ausgenutzt, um den Applikator in den Hohlraum oder das Gewebe einzuführen, das bestrahlt werden muss. Die Strahlungsquelle gelangt dann durch den Applikator zur Strahlentherapie an die Tumorstelle. Neben bösartigen Tumoren erfordern auch einige gutartige Erkrankungen wie Keloide, pigmentierte villonoduläre Synovitis, heterotope Ossifikation usw. eine Strahlentherapie, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Wie tötet Strahlung Tumorzellen?

Wird normales Gewebe geschädigt? Unsere Körperzellen können durch Strahlung geschädigt oder getötet werden. Da sich Tumorzellen schneller teilen und langsamer reparieren als normale Zellen, reagieren sie empfindlicher auf Strahlung. Die Strahlentherapie nutzt dieses Prinzip, um Tumorzellen abzutöten oder irreparabel zu zerstören. Die moderne Strahlentherapietechnologie hat sich zur Präzisionsstrahlentherapie entwickelt. Mithilfe moderner Bildgebungs- und Computertechnologien können Ärzte und Physiker mithilfe von Computersimulationssoftware personalisierte Strahlentherapiepläne für Patienten entwickeln und so sicherstellen, dass die Strahlen genau dort ankommen, wo sie hingezielt wurden. Diese Pläne berücksichtigen die Lage, Größe und Morphologie des Tumors und berücksichtigen gleichzeitig die Strahlendosis für das umliegende normale Gewebe und die Organe. Ein hervorragender Strahlentherapieplan kann die Schädigung des umliegenden Gewebes minimieren und gleichzeitig die therapeutische Wirkung auf den Tumor sicherstellen.

Welche Schritte umfasst der Strahlentherapieprozess?

Einige Patienten machen sich möglicherweise Sorgen, warum für sie kein Termin für eine Strahlentherapie vereinbart wurde, nachdem sie mehrere Tage lang in der Strahlentherapieabteilung waren. Bevor eine Strahlentherapie durchgeführt wird, müssen Strahlenonkologen, Physiker und Techniker umfangreiche Vorarbeiten leisten. Zunächst stellt der Arzt fest, wann der Patient eine Strahlentherapie benötigt. Beispielsweise beginnen Patienten mit gynäkologischen Tumoren im Allgemeinen etwa 4 Wochen nach der Operation mit der Strahlentherapie, und Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren beginnen etwa 6 Wochen nach der Operation mit der Strahlentherapie. Nachdem festgestellt wurde, dass eine Strahlentherapie erforderlich ist, muss der Patient zur ersten Station zur Herstellung einer Körpermaske gehen. Um präzise Strahlentherapieeffekte zu erzielen, muss der Verschiebungsfehler der Behandlung auf maximal 3 mm begrenzt werden. Abhängig vom Behandlungsbereich des Patienten wird ein individuelles Modell entwickelt, um die Wiederholbarkeit und Genauigkeit der Patientenposition sicherzustellen. Zu den derzeit häufig verwendeten Modellmaterialien gehören thermoplastische Folien, Schaumkleber, Vakuumkissen usw. Die Herstellung eines Modells dauert etwa eine halbe Stunde. Der zweite Stopp ist ein simulierter CT-Scan. Der Patient muss die vorbereitete Körpermembran tragen, um sich gemäß den Anweisungen des Arztes (z. B. ob Urin zurückgehalten werden soll, ob auf nüchternen Magen geimpft werden soll usw.) einem simulierten CT-Scan der relevanten Körperteile zu unterziehen. Dieser Vorgang dauert etwa eine halbe Stunde. Die resultierenden CT-Bilder werden von Technikern an das Strahlentherapie-Planungssystem übertragen. Beim dritten Schritt greift der Strahlentherapeut auf die bildgebenden Untersuchungen und klinischen Untersuchungsergebnisse des Patienten zu, skizziert auf der simulierten CT Schicht für Schicht die zu behandelnden Zielbereiche und Risikoorgane und legt Anzahl und Dosierung der Strahlentherapie fest. Dieser Vorgang dauert 1 bis 3 Tage. An der vierten Station entwirft der Physiker an einer speziellen Arbeitsstation den Strahlentherapieplan. Nach Abschluss des Planentwurfs ist eine Planüberprüfung erforderlich. Das heißt, bevor der Patient eine Strahlentherapie erhält, müssen die Bestrahlungsposition und -dosis überprüft werden, um Fehler zu reduzieren und sicherzustellen, dass der bestrahlte Tumor nicht das Zielgebiet verlässt. Schlägt die Planüberprüfung fehl, müssen die Gründe analysiert oder sogar der Strahlentherapieplan neu gestaltet werden. Auch dieser Vorgang dauert 1 bis 3 Tage. Obwohl an den letzten beiden Stationen keine Mitwirkung der Patienten erforderlich ist, müssen diese 1 bis 6 Tage geduldig zu Hause warten. Nachdem die oben genannten Schritte abgeschlossen sind, wird der Arzt den Patienten auffordern, zur Reposition, Untersuchung und Behandlung ins Krankenhaus zu kommen. Die externe Strahlentherapie wird im Allgemeinen einmal täglich, fünfmal pro Woche durchgeführt, und die Gesamtzahl der Strahlentherapiebehandlungen hängt vom Krankheitszustand ab. Derselbe Körperteil wird im Allgemeinen innerhalb von zwei Jahren keiner zweiten Strahlentherapie unterzogen. Das Obige ist der externe Bestrahlungsprozess.

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Während der Behandlung spüren die Patienten im Allgemeinen keine Auffälligkeiten und die Strahlen sind mit bloßem Auge nicht zu erkennen. Während der etwa zehnminütigen Strahlentherapiesitzung hat der Patient das Gefühl, er möchte sich hinlegen und eine Weile ausruhen und verspürt weder Fieber noch Brennen. Der Vorgang der inneren Bestrahlung ist komplizierter als der der äußeren Bestrahlung. Am häufigsten werden Patientinnen mit Gebärmutterhalskrebs einer internen Bestrahlung unterzogen. Die innere Bestrahlung erfolgt in der Regel 1 bis 2 Mal wöchentlich, je nach Erkrankung wird vor der Behandlung eine örtliche Betäubung angeordnet. Patienten mit Gebärmutterhalskrebs werden in Steinschnittlage behandelt und der Arzt wählt den geeigneten Applikator anhand der Bilddaten vor der Behandlung und der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung aus. Nachdem der Applikator platziert wurde, wird ein CT-Scan durchgeführt und die erhaltenen CT-Bilder werden an das Nachbehandlungsplanungssystem übertragen. Der Arzt verwendet die Bilddaten und die verbleibenden Läsionen, um den Zielbereich und die gefährdeten Organe zu skizzieren. Anschließend entwirft der Physiker den Plan und setzt ihn um. Entfernen Sie nach Abschluss der Strahlentherapie den Applikator und prüfen Sie, ob Blutungen vorliegen. Die Gesamtbehandlungszeit für eine Nachinstallation beträgt zwischen einer halben und einer Stunde. Um das Ziel einer präzisen dreidimensionalen, schmerzfreien Afterloading-Strahlentherapie unter Bildführung zu erreichen, müssen alle oben genannten Schritte bei jedem Afterloading wiederholt werden.

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