Jahresenduntersuchung @Diabetiker: Diese 3 Vorsorgeuntersuchungen nicht vergessen

Im November dieses Jahres veröffentlichte das führende medizinische Fachjournal The Lancet eine umfassende Studie: Im Jahr 2022 wird es in China etwa 148 Millionen Diabetespatienten geben. [1] Im Durchschnitt wird bei 1 von 10 Menschen Diabetes diagnostiziert.

Worauf sollten Sie also achten, wenn bei Ihnen Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde? Neben der oft erwähnten Blutzuckerkontrolle und Lebensstilverbesserung sollte auch dem Screening auf chronische Komplikationen besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden.

01Was sind die chronischen Komplikationen von Diabetes?

Unter Diabeteskomplikationen versteht man die durch die Zuckerkrankheit verursachten Beschwerden – durch das Vorhandensein und die Entwicklung einer Zuckerkrankheit erleidet der Körper weiteren Schaden. Je nach Geschwindigkeit des Auftretens kann man zwischen akuten und chronischen Erkrankungen unterscheiden.

Ersteres ist beispielsweise die diabetische Ketoazidose. Der Blutzuckerstoffwechsel des Patienten ist gestört, was die Fettverwertung beeinträchtigt und zur Ansammlung giftiger Substanzen im Körper führt. In schweren Fällen kann es innerhalb weniger Tage zum Koma kommen.

Komplikationen bei Diabetes (Bildquelle: Selbsterstellung des Autors)

Letzteres dauert oft mehrere Jahre. Abhängig von den betroffenen Geweben können chronische Komplikationen grob in zwei Typen unterteilt werden: Gefäßerkrankungen wie Herzinfarkt, Schlaganfall, Nephropathie und Retinopathie; und Erkrankungen des Nervensystems wie diffuse Neuropathie und kognitive Dysfunktion. [2]

02Warum ist ein Screening auf chronische Komplikationen bei Diabetes notwendig?

An dieser Stelle könnten einige Leser denken: Da es sich bei all diesen Krankheiten um Probleme handelt, die durch Diabetes verursacht werden, wäre es nicht besser, wenn der Blutzucker kontrolliert würde? Warum ist ein Screening notwendig?

Die gute Nachricht ist, dass die Kontrolle des Blutzuckerspiegels die chronischen Komplikationen von Diabetes verringert. In Großbritannien wurde eine prospektive Studie zum Thema Diabetes durchgeführt, bei der über 5.000 Patienten zehn Jahre lang beobachtet wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass mit jeder Abnahme des Glykohämoglobins (HbA1c, einer der Blutzuckerindikatoren) um 1 % das Risiko eines Herzinfarkts um 14 % sank und die Retinopathie um 37 % reduziert werden konnte. [3]

Leider gibt es auch schlechte Nachrichten.

Erstens ist es in Wirklichkeit nicht vielen Menschen möglich, ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Eine groß angelegte nationale Studie zeigt, dass nur 30 bis 35 Prozent der Typ-2-Diabetes-Patienten ihren Blutzucker im Idealbereich kontrollieren können. [4]

Zweitens ist der Mechanismus der chronischen Komplikationen von Diabetes sehr komplex. Traditionell liegt der Schwerpunkt auf den Schäden, die ein hoher Blutzucker dem Körper zufügen kann. Beispielsweise entsteht der oben erwähnte HbA1c durch die Kombination von Glukose im Blut und Hämoglobin in den roten Blutkörperchen. Idealerweise sollte es innerhalb von 7 % kontrolliert werden; liegt der Wert über 7 %, bedeutet dies, dass der Blutzucker über einen längeren Zeitraum zu hoch ist und eine große Anzahl roter Blutkörperchen betroffen ist. Rote Blutkörperchen sind die Boten des menschlichen Körpers. Sind sie einmal betroffen, können Blutgefäße und Nerven erkranken.

Glykiertes Hämoglobin (Quelle: Polymorphismus des Aldose-Reduktase-Gens und Anfälligkeit für die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus)

In den letzten Jahren haben viele Wissenschaftler darauf hingewiesen, dass Hyperglykämie nicht alle Komplikationen erklären kann. Beispielsweise leiden Patienten mit Typ-2-Diabetes häufig an Dyslipidämie. Abnorme Blutfettwerte können außerdem das Körpergewebe schädigen. [5] Ein weiteres Beispiel sind individuelle Unterschiede. Angesichts einer Krankheit wird jede Organisation nach Möglichkeiten suchen, sich zu verteidigen. Allerdings gibt es viele unvorhersehbare Aspekte der Schutzfaktoren, die der Körper bieten kann. Es gibt also ein merkwürdiges Phänomen: Bei gleichem Blutzuckerspiegel können bei manchen Menschen Komplikationen auftreten, während andere gesund und munter sind. [6]

Schließlich kommt es sehr häufig zu chronischen Komplikationen bei Diabetes, und die Folgen sind äußerst schwerwiegend.

Was die Häufigkeit betrifft, wurden im Rahmen einer inländischen Studie mehr als 60.000 Patienten mit Typ-2-Diabetes befragt. Im Fokus standen dabei sieben Komplikationen, darunter Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen, Nierenerkrankungen, Retinopathie und Neuropathie. Die Ergebnisse zeigten, dass 66,8 % der Patienten chronische Komplikationen hatten und jeder Patient im Durchschnitt mehr als zwei Komplikationen hatte. [7]

Im Hinblick auf die Folgen sind Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen sowie Nierenerkrankungen wichtige Todesursachen bei Diabetikern. [8] Diabetische Retinopathie kann das Sehvermögen beeinträchtigen und ist die häufigste Ursache für Blindheit bei Menschen im erwerbsfähigen Alter. [9] Kognitive Dysfunktionen beeinträchtigen nicht nur die Lebensqualität der Patienten, sondern stellen auch eine schwere Belastung für deren Angehörige dar. [10] Was die periphere Neuropathie betrifft, die möglicherweise nicht jedem bekannt ist, kann sie Fußgeschwüre verursachen und in schweren Fällen eine Amputation erforderlich machen. [11]

Daher sollten Patienten mit Typ-2-Diabetes neben der Blutzuckerkontrolle auch so früh wie möglich und regelmäßig einem Screening auf chronische Komplikationen unterzogen werden.

03Wie kann man auf chronische Komplikationen bei Diabetes untersuchen?

Die Antwort ist einfach: Lassen Sie sich regelmäßig ärztlich untersuchen.

Je nach Untersuchungsmethode kann das Komplikationsscreening in zwei Kategorien unterteilt werden: Eine Kategorie ist in routinemäßigen körperlichen Untersuchungen enthalten, beispielsweise Herz-Kreislauf- und Nierenuntersuchungen; die andere Kategorie erfordert besondere Aufmerksamkeit.

Weitere Punkte der körperlichen Untersuchung, auf die Diabetiker achten sollten (Bildquelle: vom Autor selbst erstellt)

Inländische Experten empfehlen, dass sich Patienten mit neu diagnostiziertem Typ-2-Diabetes so bald wie möglich einer Augenhintergrunduntersuchung unterziehen und anschließend jährlich nachuntersucht werden. Beim Auftreten einer Retinopathie sollte die Häufigkeit der Untersuchungen erhöht werden. [9] Fünf Jahre nach der Diagnose sollten Untersuchungen des peripheren Nervensystems durchgeführt und das Screening danach mindestens jährlich wiederholt werden. [11] Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes ab 65 Jahren sollte zusätzlich zu den oben genannten Untersuchungen einmal jährlich ein Screening der kognitiven Funktionen durchgeführt werden. [10]

Abschluss

Die Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes gliedert sich in drei Ebenen: Primärprävention, Verbesserung des Lebensstils, um das Auftreten von Typ-2-Diabetes zu vermeiden; Sekundärprävention: Wenn bereits ein Typ-2-Diabetes vorliegt, kontrollieren Sie den Blutzucker aktiv und erkennen Sie rechtzeitig Komplikationen. Tertiäre Prävention: Wenn auch Komplikationen aufgetreten sind, dann suchen Sie nach Wegen, diese zu behandeln und zu kontrollieren.

Diese drei Stufen sind wie drei Rettungsringe für Diabetes. Neu diagnostizierte Typ-2-Diabetes-Patienten haben den ersten Rettungsring bereits verpasst. Es besteht jedoch kein Grund zur Entmutigung: Solange wissenschaftliche Methoden angewendet werden, ist es möglich, Komplikationen zu vermeiden und die Auswirkungen der Krankheit auf die Lebenserwartung und Lebensqualität zu verzögern, zu verringern oder sogar zu beseitigen.

Autor: Zhao Yanchang, Master of Medicine, Mitglied der China Science Writers Association

Gutachter: Tang Qin, Direktor der Abteilung für Wissenschaftspopularisierung der Chinesischen Ärztekammer, Nationaler Experte für die Popularisierung von Gesundheitswissenschaften

Produziert von: Science Popularization China

Verweise

[1]ZHOU B, RAYNER AW, GREGG EW, et al. Weltweite Trends bei der Prävalenz und Behandlung von Diabetes von 1990 bis 2022: eine gepoolte Analyse von 1108 bevölkerungsrepräsentativen Studien mit 141 Millionen Teilnehmern[J/OL]. The Lancet, 2024, 0(0)[2024-11-18]. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext. DOI:10.1016/S0140-6736(24)02317-1.

[2] Chinesische Diabetes-Gesellschaft. Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes in China (Ausgabe 2020)[J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13(4): 315-409.

[3]STRATTON IM, ADLER AI, NEIL HAW, et al. Zusammenhang zwischen Glykämie und makrovaskulären und mikrovaskulären Komplikationen bei Typ-2-Diabetes (UKPDS 35): prospektive Beobachtungsstudie [J/OL]. BMJ: British Medical Journal, 2000, 321(7258): 405. DOI:10.1136/bmj.321.7258.405.

[4] Gao Leili, Ji Linong, Lu Juming et al. Untersuchung der medikamentösen Behandlung und des Blutzuckerkontrollstatus von Patienten mit Typ-2-Diabetes in meinem Land von 2009 bis 2012 [J]. Chinesisches Journal für Diabetes, 2014(7): 594-598.

[5]EID S, SAS KM, ABCOUWER SF, et al. Neue Erkenntnisse zu den Mechanismen diabetischer Komplikationen: Rolle von Lipiden und Lipidstoffwechsel [J/OL]. Diabetologia, 2019, 62(9): 1539. DOI:10.1007/s00125-019-4959-1.

[6]YU MG, GORDIN D, FU J, et al. Schutzfaktoren und die Pathogenese von Komplikationen bei Diabetes [J/OL]. Endocrine Reviews, 2024, 45(2): 227-252. DOI:10.1210/endrev/bnad030.

[7] He Xiaoning, Zhang Yawen, Ruan Zhen et al. Studie zur Prävalenz chronischer Komplikationen und zu den durchschnittlichen medizinischen Kosten pro Besuch bei Patienten mit Typ-2-Diabetes in China [J/OL]. Chinesisches Journal für Endokrinologie und Stoffwechsel, 2019, 35(03): 200-205. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2019.03.004.

[8] Chu Xiaoting, Xiong Jianjing, Zhang Guohui et al. Analyse des veränderten Trends der diabetesbedingten Sterblichkeit unter den Einwohnern des Bezirks Jing'an, Shanghai, von 2005 bis 2019 [J/OL]. Chinesisches Journal für Prävention und Kontrolle chronischer Krankheiten, 2021(5): 397-401. DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.05.018.

[9] Fundus Disease Group der Abteilung für Augenheilkunde der Chinesischen Ärztevereinigung, Fundus Disease Group der Abteilung für Augenheilkunde der Chinesischen Ärztevereinigung. Leitlinien für die klinische Diagnose und Behandlung der diabetischen Retinopathie in meinem Land (2022) [J/OL]. Chinesisches Journal für Ophthalmologie, 2023, 39(2): 99-124. DOI:10.3760/cma.j.cn511434-20230110-00018.

[10] Abteilung für Endokrinologie der chinesischen Ärztekammer, Forschungsarbeitsgruppe zu blutdrucksenkenden Behandlungszielen für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes in China. Chinesischer Expertenkonsens zur Prävention und Behandlung kognitiver Dysfunktionen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes [J/OL]. Chinesisches Journal für Endokrinologie und Stoffwechsel, 2022, 38(6): 453-464. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220518-00320.

[11] Gruppe für neurologische Komplikationen der Diabetes-Abteilung der Chinesischen Ärztekammer, Amt für Diabetesprävention und -kontrolle auf der Grundstufe des Nationalen Projekts für einen öffentlichen Basisgesundheitsdienst. Nationale Leitlinien für die Diagnose und Behandlung der diabetischen Neuropathie auf der Primärebene (Ausgabe 2024) [J/OL]. Chinese Journal of Diabetes, 2024, 16(5): 496-511. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240408-00160.