Warum kommt es zu einer Hüftkopfnekrose? Ist eine konservative Behandlung wirksam?

Autor: Guo Xiaozhong, Chefarzt, Erstes angeschlossenes Krankenhaus der Tsinghua-Universität

Gutachter: Li Jun, Chefarzt, Erstes Krankenhaus der Peking-Universität

Die Femurkopfnekrose, auch ischämische Nekrose des Femurkopfes genannt, wird durch eine Unterbrechung oder Schädigung der Blutversorgung des Femurkopfes verursacht, was zum Absterben und anschließenden Reparieren von Knochenzellen und Knochenmarkbestandteilen führt und so zu Veränderungen und zum Zusammenbruch der Femurkopfstruktur führt. Eine Femurkopfnekrose kann in jedem Alter auftreten, kommt jedoch häufiger bei Menschen im Alter zwischen 20 und 45 Jahren vor.

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Die Blutversorgung des Femurkopfes erfolgt im Wesentlichen über drei Äste. Die Arteria circumflexa femoralis medialis versorgt hauptsächlich den proximalen und gewichtstragenden Bereich des Femurkopfes mit Blut; Die Arteria circumflexa femoralis lateralis ist hauptsächlich für die Blutversorgung des distalen, nicht gewichtstragenden Bereichs unterhalb des Femurkopfes verantwortlich. In jungen Jahren gibt es eine kleine konkave Arterie, die hauptsächlich den Bereich um den konkaven Teil des Oberschenkelkopfes mit Blut versorgt. Nach dem Erwachsenenalter verstopft die Arteria fovea allmählich und die Blutversorgung des Femurkopfes erfolgt hauptsächlich über die Arteria circumflexa femoris medialis und die Arteria circumflexa femoris lateralis.

Die Hauptursache der avaskulären Nekrose des Femurkopfes ist die Blockade der Kapillaren, die vom aufsteigenden Ast der Arteria circumflexa femoris medialis in den Femurkopf gelangen. Ursache hierfür ist eine Zunahme von Fettpartikeln in den Blutgefäßen. Darüber hinaus können Durchblutungsstörungen des Hüftkopfes auch durch äußere Gefäßfaktoren entstehen, wie etwa durch die Vergrößerung der interkapillären Fettzellen und die Zunahme von Fettpartikeln. Wenn die Blutversorgung des Knochengewebes und des Bindegewebes im Femurkopf nicht reibungslos verläuft, kommt es zur Zellapoptose, hauptsächlich zur Osteozytenapoptose. Nach der Apoptose der Osteozyten entstehen Hohlräume in den Knochengruben und es kommt zum Bruch der Knochenbälkchen. Bei einem großen Verlust der Trabekel wird die Stützkraft des Femurkopfes stark beeinträchtigt. Durch das tägliche Gehen, Laufen und Springen kommt es zum Einsturz des Femurkopfes. Bei fortschreitender Verschlechterung des Kollapses entwickelt sich vom Frühstadium zum Spätstadium einer Femurkopfnekrose.

Es gibt mehrere Hauptursachen für eine Femurkopfnekrose: 1. Einnahme von Hormonen. Patienten müssen aufgrund anderer Erkrankungen über einen längeren Zeitraum große Mengen Hormone einnehmen, wobei die kumulierte Einnahmezeit eine Woche oder sogar länger als einen Monat betragen kann, was auch mit der Spitzendosis, also der Maximaldosis, zusammenhängt. Je länger Sie Hormone einnehmen, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit einer Knochennekrose. ② Langfristiger und starker Alkoholkonsum. Wenn der Alkoholkonsum über einen Zeitraum von mehr als zehn Jahren anhält, ist die Wahrscheinlichkeit einer Osteonekrose umso höher, je länger die Dauer und je mehr Alkohol pro Woche konsumiert wird. ③ Trauma. Ein Trauma, das einen Schenkelhalsbruch oder eine Hüftluxation verursacht und die Blutversorgung des Femurkopfes schädigt, kann zu einer Femurkopfnekrose führen. ④Einige andere seltene Ursachen wie Thalassämie, Höhenkrankheit, Dekompressionskrankheit usw. können ebenfalls die Blutversorgung des Femurkopfes schädigen und eine ischämische Nekrose des Femurkopfes verursachen.

Wenn eine avaskuläre Nekrose im Femurkopf auftritt, treten zunächst Schmerzen in der Hüfte auf, wobei die Schmerzen im vorderen Leistenbereich auftreten. Die Schmerzen können auch in den Bereich der Hüfte oder sogar in den Rücken oder das Kniegelenk ausstrahlen. Viele Patienten leiden unter Beinschmerzen und glauben fälschlicherweise, dass ein Problem im Kniegelenk oder in der Lendenwirbelsäule vorliegt. Daher wird eine Femurkopfnekrose leicht übersehen oder falsch diagnostiziert, und die Rate der übersehenen Diagnosen bzw. Fehldiagnosen ist relativ hoch. Die Fehldiagnoserate bei der Erstdiagnose kann 40 % oder mehr betragen.

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Wenn Sie Beschwerden und Schmerzen im Bereich des Hüftgelenks verspüren und die Symptome nur zeitweise auftreten oder wenn Sie bei einer bestimmten Bewegung deutliche Schmerzen im Hüftgelenk verspüren, sollten Sie darauf achten. Natürlich verursacht eine Femurkopfnekrose auch bestimmte körperliche Symptome, wie beispielsweise eine eingeschränkte Beweglichkeit des Hüftgelenks. Insbesondere bei Beugung und Innenrotation ist die Einschränkung deutlicher. Im weiteren Krankheitsverlauf werden die Bewegungseinschränkungen immer stärker und die Schmerzen bei Belastung, Laufen oder Springen nehmen zu.

Treten Hüftschmerzen auf und besteht der Verdacht auf eine Hüftkopfnekrose, wird der Arzt zunächst eine körperliche Untersuchung durchführen, um festzustellen, ob eine Bewegungseinschränkung des Hüftgelenks vorliegt. Bei eingeschränkter Beweglichkeit des Hüftgelenks sollte zunächst eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden. Eine frühe Femurkopfnekrose zeigt sich im Röntgenbild durch eine Abnahme der Knochendichte. Wenn der Krankheitsverlauf nicht besonders offensichtlich ist, kann es leicht zu einer Fehldiagnose oder einem Fehlverlauf kommen. Im Frühstadium handelt es sich vermutlich um eine Femurkopfnekrose. Die Magnetresonanztomographie ist eine sehr empfindliche und spezifische Untersuchung, mit der über 98 % der Femurkopfnekrosen erkannt werden können. Sobald bestimmte bildgebende Zeichen wie das „Doppellinienzeichen“ und das „Halbmondzeichen“ auftreten, ist die Genauigkeit der Diagnose einer Femurkopfnekrose sehr hoch.

Es gibt viele konservative Behandlungen für die Femurkopfnekrose, darunter chinesische und westliche Medizin. Zur chinesischen Medizin gehören Arzneimittel, die die Durchblutung fördern und Blutstauungen beseitigen, abgestorbenes Gewebe entfernen und das Muskelwachstum fördern, neues Knochenwachstum fördern oder Blutgefäße erweitern und die Durchblutung fördern. Die westliche Medizin umfasst Medikamente, die die Blutgefäße erweitern, die Kalziumaufnahme erhöhen und die Knochenresorption verhindern. Derzeit gibt es keine ausreichenden Beweise dafür, dass die medikamentöse Behandlung der Femurkopfnekrose eine gute klinische Wirksamkeit hat.

Zu weiteren konservativen Behandlungen zählen hyperbare Sauerstofftherapie, Ozontherapie, Ultraschalltherapie, Magnetfeldtherapie, Elektrotherapie usw. Für diese Methoden gibt es derzeit jedoch keine literaturgestützten Belege, sodass es nicht genügend Belege dafür gibt, dass sie eine eindeutige therapeutische Wirkung auf die Femurkopfnekrose haben. Wenn die Behandlung wirkungslos bleibt, führt dies häufig zu einer Verzögerung des Krankheitsverlaufs, sodass dieser von einem frühen in ein späteres Stadium verschoben wird und die Möglichkeit einer kopfrettenden Operation verpasst wird.

Bis sich eine Hüftkopfnekrose entwickelt, vergehen vom Auftreten der ersten Symptome in der Regel mehrere Monate, ein halbes Jahr, ein Jahr oder höchstens zwei bis drei Jahre. In den meisten Fällen verschlechtert sich der Zustand allmählich von leicht zu schwer. Wenn in dieser Zeit keine wirksame Interventionsbehandlung durchgeführt wird, führt eine konservative Behandlung allein oft nicht zu einem sehr guten Therapieerfolg. Eine konservative Behandlung in Kombination mit Ruhe kann die Schmerzsymptome lindern, trägt jedoch nicht dazu bei, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.

Die meisten Patienten mit einer Femurkopfnekrose müssen sich einer chirurgischen Behandlung unterziehen, die zwei Arten von Operationen umfasst: eine Operation zur Erhaltung des patienteneigenen Femurkopfes und einen künstlichen Hüftersatz. Zu den Operationen zur Erhaltung des Femurkopfes gehören Kerndekompression, Knochentransplantation, Osteotomie usw., die für Patienten in relativ frühen Stadien geeignet sind.