Glykiertes Hämoglobin: ein Langzeit-Blutzucker-„Monitor“ für Diabetiker

Autor: Liu Xiangyi, Professor am Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University

Gutachter: Wu Xueyan, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Glykiertes Hämoglobin ist das Kombinationsprodukt von Hämoglobin und Glukose im Blut. Der Entstehungsprozess ist langsam, kontinuierlich und irreversibel. Glykiertes Hämoglobin wird hauptsächlich in Glykiertes Hämoglobin A1a, Glykiertes Hämoglobin A1b und Glykiertes Hämoglobin A1c unterteilt. Unter ihnen ist der Gehalt an Glykohämoglobin A1c mit etwa 70 % am stabilsten. Daher wird üblicherweise Glykohämoglobin A1c als Vertreter des Glykohämoglobins verwendet. Daher kann der Glykohämoglobinspiegel den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel einer Person in den letzten 2–3 Monaten widerspiegeln und steht in keinem Zusammenhang mit Faktoren wie der Ernährung des Patienten, dem Zeitpunkt der Blutentnahme und der Insulininjektion. Es handelt sich um einen der wichtigsten Indikatoren zur Beurteilung der langfristigen Blutzuckerkontrolle. Die Methode zum Nachweis von glykosyliertem Hämoglobin (HbA1c) ist in meinem Land grundsätzlich standardisiert und dieser Indikator wurde offiziell in die Diagnosekriterien für Diabetes aufgenommen.

Es ist erwähnenswert, dass der Patient für den Glykohämoglobintest nicht nüchtern sein muss. Dadurch ist der Test bequemer und flexibler, wird nicht von Zeit und Ernährung beeinflusst und kann stabilere Informationen zur Blutzuckerkontrolle liefern. Insbesondere bei Patienten auf Intensivstationen, die aufgrund ihrer Krankheit häufige Glukoseinfusionen benötigen, wird der Glykohämoglobinspiegel nicht durch kurzfristige Blutzuckerschwankungen beeinflusst und ist daher ein wirksames Instrument zur Beurteilung ihrer langfristigen Blutzuckerkontrolle.

Dennoch kann die Bestimmung des Glykohämoglobins die Blutzuckerbestimmung nicht vollständig ersetzen. In der tatsächlichen Anwendung sind die wichtigsten experimentellen Diagnoseindikatoren für Diabetes der Nüchternblutzucker, der 2-Stunden-Blutzucker nach dem Essen und der orale Glukosetoleranztest (OGTT). Einerseits gibt es einen wesentlichen Unterschied im Nachweisprinzip der beiden: Die Blutzuckermessung gibt den Blutzuckerspiegel in Echtzeit wieder, während Glykohämoglobin den durchschnittlichen Blutzuckerstatus über einen bestimmten Zeitraum wiedergibt. Andererseits erfordert die Untersuchung auf Glykohämoglobin normalerweise eine spezielle Nachweismethode und die Verwendung von Blutentnahmeröhrchen mit violettem Deckel (die gleichen wie bei Routine-Blutuntersuchungen), die sich von den Probenröhrchen unterscheiden, die für die routinemäßige Blutzuckeruntersuchung benötigt werden.

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Für Diabetiker ist es von entscheidender Bedeutung, den Glykohämoglobinspiegel richtig zu kontrollieren. Wenn der Glykohämoglobinspiegel unter 7 % gehalten wird, deutet dies im Allgemeinen darauf hin, dass die Blutzuckerkontrolle des Patienten relativ ideal ist. Wenn der Wert zwischen 7 % und 8 % liegt, bedeutet dies, dass die Wirkung der Blutzuckerkontrolle schlecht ist und Sie eine Anpassung der Dosis blutzuckersenkender Medikamente oder eine Verbesserung Ihres Lebensstils in Betracht ziehen sollten. und wenn der Glykohämoglobinspiegel 8 % übersteigt, steigt das Risiko des Patienten, diabetesbedingte Komplikationen zu entwickeln, erheblich an. Es ist anzumerken, dass das übermäßige Streben nach zu niedrigen Glykohämoglobinwerten (z. B. unter 6,5 %) nicht immer von Vorteil ist, da dies zu einer übermäßigen Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten führen kann und dadurch das Risiko einer Hypoglykämie und anderer Nebenwirkungen erhöht. Daher wird in der klinischen Praxis im Allgemeinen empfohlen, den Zielwert für die Kontrolle des Glykohämoglobins auf etwa 7 % festzulegen.

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Da Glykohämoglobin hauptsächlich den langfristigen Trend der Blutzuckerveränderungen widerspiegelt, müssen Diabetiker diesen Test außerdem nicht häufig durchführen. Es wird generell empfohlen, alle 2–3 Monate eine Kontrolle durchzuführen, um die aktuelle Blutzuckerkontrolle zu beurteilen und die Behandlungspläne entsprechend anzupassen.

Neben dem Glykohämoglobin hat in den letzten Jahren ein weiterer Biomarker im Zusammenhang mit der Blutzuckerkontrolle – das Glykoalbumin – zunehmend die Aufmerksamkeit der Menschen auf sich gezogen. Glykiertes Albumin bezeichnet einen Komplex, der durch die Kombination von Albumin im Plasma und Glukose gebildet wird. Es hat einen kurzen Stoffwechselzyklus von etwa 2–3 Wochen und kann daher aktuelle Blutzuckerschwankungen schneller widerspiegeln. Im Vergleich zu Glykohämoglobin weist Glykoalbumin gewisse Vorteile bei der Frühdiagnose von Diabetes und der Beurteilung der Behandlungseffekte auf. Allerdings gibt es derzeit keinen einheitlichen Standard für den idealen Kontrollbereich von Glykoalbumin und seine klinische Anwendung ist nicht so umfangreich wie die von Glykohämoglobin.

Bei der umfassenden Behandlung von Diabetes sind neben der regelmäßigen Überwachung des Blutzuckers und des glykosylierten Hämoglobins manchmal auch die Seruminsulin- und C-Peptid-Spiegel erforderlich. Insulin ist ein Hormon, das von den Betazellen der Bauchspeicheldrüse abgesondert wird und für die Nutzung und Speicherung von Glukose im Körper verantwortlich ist, während C-Peptid ein Nebenprodukt ist, das bei der Umwandlung von Proinsulin in reifes Insulin entsteht. Durch die Analyse dieser beiden Indikatoren können Ärzte den Status der Insulinsekretionsfunktion bei Patienten besser verstehen, zwischen Typ-1- und Typ-2-Diabetes unterscheiden und die Auswahl personalisierter Behandlungsstrategien steuern.

Schließlich müssen sich einige Diabetiker, insbesondere solche mit Typ-1-Diabetes, möglicherweise einem Autoantikörpertest unterziehen, um die Diagnose zu unterstützen und das Risiko eines Fortschreitens der Krankheit einzuschätzen. Zu den häufigen diabetischen Autoantikörpern gehören Anti-Inselzell-Antikörper, Insulin-Autoantikörper, Glutaminsäuredecarboxylase-Antikörper und Protein-Tyrosinphosphatase-Antikörper. Das Vorhandensein dieser Antikörper weist häufig darauf hin, dass der Patient möglicherweise an einer autoimmunbedingten Schädigung der Pankreas-β-Zellen leidet, die wiederum zu Störungen der Insulinsekretion führt. Obwohl ein positiver Antikörpernachweis nicht direkt mit einer bestätigten Diabetesdiagnose gleichzusetzen ist, ist er für die Früherkennung, Klassifizierung und langfristige Prognose der Krankheit von großem Wert.