Den Stier aus der Ferne treffen - Erfahren Sie mehr über die extrakorporale Stoßwellentherapie bei Harnsteinen

Autor: Ye Zixing Peking Union Medical College Hospital

Gutachter: Xiao He, Chefarzt, Peking Union Medical College Hospital

Harnsteine ​​sind, vereinfacht ausgedrückt, kleine Steine, die in den Harnwegen (wie den Nieren, Harnleitern, der Blase und der Harnröhre) vorkommen. In unserem Land liegt die Prävalenz von Harnsteinen bei bis zu 5 %, in einigen Gebieten im Süden sogar bei bis zu 10 %. In meinem Land werden jedes Jahr mehr als zwei Millionen Patienten mit Steinen neu diagnostiziert, von denen etwa ein Viertel ins Krankenhaus eingeliefert werden muss. Man kann sehen, dass wir überall von Steinen umgeben sind.

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Obwohl sich manche Steine ​​durch mehr Wassertrinken, körperliche Betätigung und die Einnahme von steinlösenden und litholytischen Medikamenten von selbst lösen, müssen manche Steine ​​dennoch mit speziellen Methoden behandelt werden, beispielsweise mit der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie oder sogar einer chirurgischen Lithotripsie. Heute stelle ich Ihnen die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie vor.

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie ist eine nicht-invasive Behandlungsmethode. Der Arzt platziert einen Sender außerhalb des Körpers des Patienten. Dieses Gerät sendet hochenergetische Schallwellen aus, die durch Haut, Fett, Muskeln, Knochen, perirenales Fett und Nierenparenchym des Körpers dringen und sich schließlich auf die Steine ​​in den Nieren oder Harnleitern konzentrieren und diese zertrümmern. Nachdem die Steine ​​zu kleinen Partikeln zerfallen sind, passieren sie die Harnleiter, die Blase und die Harnröhre und werden schließlich aus dem Körper ausgeschieden. Dies ist derzeit die am häufigsten verwendete Lithotripsiemethode.

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Tatsächlich hat man schon vor langer Zeit entdeckt, dass Schallwellen gebündelt werden können. Im Jahr 1969 begann Dorniers Labor, die Auswirkungen von Stoßwellen auf menschliches Gewebe zu untersuchen. Dabei stellte sich heraus, dass unter Wasser erzeugte Stoßwellen lebendes Gewebe (mit Ausnahme der Lunge) durchdringen können, ohne erkennbare Schäden am Gewebe zu verursachen, während zerbrechliche Materialien im Weg der Stoßwelle zertrümmert werden. Im Jahr 1982 wurde schließlich der erste extrakorporale Stoßwellenlithotripter, der Dornier-Lithotripter, auf den Markt gebracht. Derzeit werden jährlich etwa 1 Million Patienten mit Steinen einer extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie unterzogen.

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie ist weniger traumatisch und hat einen relativ zufriedenstellenden Lithotripsieeffekt. Daher kann es zur Behandlung von Nieren- oder Harnleitersteinen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm eingesetzt werden. Bei Nieren- oder Harnleitersteinen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm ist die extrakorporale Stoßwelle eine der bevorzugten Lithotripsiemethoden.

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Es gibt viele Faktoren, die die Wirkung des Steinzerkleinerns beeinflussen. Erstens sind die Steine ​​zu groß. Da die Effizienz der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie relativ gering ist, ist die Entfernungsrate umso geringer, je größer der Stein ist, und umso wahrscheinlicher ist es, dass Steine ​​zurückbleiben. Zweitens sind die Steine ​​zu hart oder zu weich. Zu diesen Steinen zählen üblicherweise harte Zystinsteine, Kalziumphosphatsteine, Kalziumoxalat-Monohydratsteine ​​und weiche, organisch reiche Matrixsteine, die oft schwer zu zertrümmern sind. Drittens liegen anatomische Anomalien der Niere oder des Harnleiters vor. Da die durch Stoßwellen zertrümmerten Steine ​​vom Körper selbst ausgeschieden werden müssen, ist die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie nicht geeignet, wenn Faktoren vorliegen, die die Steinausscheidung beeinflussen. Zu den häufigen Faktoren zählen Steine ​​im unteren Nierenkelch, ein kleinerer Nierenbeckentrichterwinkel, eine Stenose des Harnleiterbeckenübergangs, eine Harnleiterstenose usw. Darüber hinaus ist die Steinbeseitigungsrate umso geringer, je weiter die Haut vom Stein entfernt ist (d. h. je fettleibiger die Person ist). Viertens sind Steine ​​schwer zu finden. Aufgrund des Einflusses von Faktoren wie Atembewegung und Steinverschiebung während der Behandlung sind bei der extrakorporalen Lithotripsie in der Regel Röntgenaufnahmen zur kontinuierlichen Lokalisierung der Steine ​​erforderlich, um die Stoßwelle präziser zu gestalten. Harnsäuresteine ​​können jedoch nicht durch Röntgenstrahlen dargestellt werden und sehr kleine Steine ​​sind noch schwieriger zu erreichen, sodass bei dieser Art von Steinen eine extrakorporale Lithotripsie schwierig durchzuführen ist. Obwohl die extrakorporale Lithotripsie, bei der Ultraschall zur Positionierung verwendet wird, dieses Problem lösen kann, stellt sie natürlich neue Anforderungen an den Lithotripsie-Spezialisten und die Bediener. Ob eine extrakorporale Stoßwellenlithotripsie eingesetzt werden kann, entscheidet der Arzt anhand der individuellen Situation des jeweiligen Patienten.

Obwohl die Stoßwelle theoretisch nur geringe Auswirkungen auf das Gewebe hat, das sie durchdringt, und auf die Steine ​​fokussiert werden kann, wird sie dennoch von Faktoren wie der Fokussierungsgenauigkeit und der Atembewegung des Patienten beeinflusst und kann zu einem gewissen Grad Schäden an den Nieren und Harnleitern führen. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann es zu Hämaturie, Herzrhythmusstörungen, Infektionen, Nierenkoliken im Zusammenhang mit der Steinausscheidung und Reststeinen kommen. Schwangere und Patienten mit Gerinnungsstörungen oder Aneurysmen in der Nähe der Steine ​​sollten die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie nicht anwenden. Auch wenn die extrakorporale Lithotripsie nicht invasiv erscheint, muss dennoch ein Arzt entscheiden, ob sie durchgeführt werden kann.

Im Allgemeinen ist die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie aufgrund ihrer Sicherheit und Wirksamkeit derzeit eine „Waffe“ zur Behandlung von Nieren- oder Harnleitersteinen mit einer Größe von weniger als 2 cm. Die Wirksamkeit der extrakorporalen Lithotripsie wird jedoch von Faktoren wie der Beschaffenheit und Größe der Steine ​​sowie der Schwierigkeit der Steinentfernung und der Positionierung beeinflusst. Darüber hinaus müssen Ärzte angesichts der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Ureteroskopie und der perkutanen Nephrolithotomie-Technologie weiterhin die Vor- und Nachteile sowie die Risiken abwägen und den für den Patienten am besten geeigneten Steinbehandlungsplan entwickeln.

Verweise

Huang Jian, Zhang Xu. Chinesische Leitlinien für die Diagnose und Behandlung urologischer und andrologischer Erkrankungen (Ausgabe 2022)[M]. Peking: Science Press, 2022.