Der Unfall ereignete sich, nachdem nur 1 ml Lokalanästhetikum gespritzt worden war. Achten Sie auf dieses Detail!

Aus der klinischen Praxis wissen wir, dass wenige Milliliter Lokalanästhetikum keine Probleme bereiten. Beispielsweise kann bei der Behandlung vorzeitiger ventrikulärer Schläge die Menge des intravaskulär injizierten Lidocains mehrere Milliliter erreichen.

Der Fall, den wir Ihnen heute vorstellen, ist allerdings etwas ganz Besonderes: In diesem Fall ereignete sich der Unfall, nachdem lediglich mehr als 1 ml Lokalanästhetikum gespritzt worden war.

Offensichtlich würden nur wenige Menschen so etwas glauben. Dieser Vorfall hat sich jedoch tatsächlich ereignet.

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Bei dem Patienten handelte es sich um einen Patienten mit Schilddrüsenoperation. Gemäß dem Anästhesieplan wurde entschieden, eine zervikale Plexusblockade plus Vollnarkose anzuwenden.

Vor der Narkose erhält der Patient bestimmte Schmerz- und Beruhigungsmittel, um die Schmerzen der Plexus cervicalis-Blockade zu lindern. Anschließend wurde eine zervikale Plexusblockade eingeleitet.

Da die Operation hauptsächlich am rechten Schilddrüsenlappen durchgeführt wurde, plante der Anästhesist bei dem Patienten eine Nervenblockade des zervikalen Plexus, einschließlich des rechten tiefen und oberflächlichen Plexus sowie des linken oberflächlichen Plexus.

Nach der routinemäßigen Desinfektion und Abdeckung wurde der rechte Querfortsatz C4 mit einer 6G-Nadel punktiert. Die Nadel wurde vertikal eingeführt. Nachdem die Nadelspitze den Knochen berührt hatte, war bei der Aspiration Blut zu sehen. Die Nadel wurde ein Stück zurückgezogen und nachdem kein Blut oder keine Zerebrospinalflüssigkeit gefunden wurde, wurde langsam 0,375 % Ropivacain injiziert. Der Patient wurde sofort unruhig, seine Atmung wurde beschleunigt und bald traten Zittern in den Gliedmaßen und Gesichtsmuskeln auf, gefolgt von flacher und schwacher Atmung.

Nachdem der Anästhesist die ungewöhnliche Situation festgestellt hatte, brach er die Injektion sofort ab. Zu diesem Zeitpunkt werden nur 2 ml des Arzneimittels injiziert. Geben Sie dem Patienten sofort Sauerstoff, rufen Sie Kollegen an und bereiten Sie die Rettung vor.

Nach der Gabe von Sauerstoff über eine Maske, künstlicher Beatmung und intravenöser Injektion von 5 mg Diazepam hörten die Krämpfe auf, Blutdruck, Puls und Pulssauerstoffsättigung normalisierten sich, die Spontanatmung stabilisierte sich nach 10 Minuten und der Patient war nach 30 Minuten vollständig wach.

Aufgrund des starken Verdachts auf eine Vergiftung durch ein Lokalanästhetikum wurde entschieden, auf die Plexus-cervicalis-Blockade zu verzichten und die Operation direkt unter Vollnarkose durchzuführen. Während der Vollnarkose kam es zu keinen Auffälligkeiten und der Patient überstand die Operation problemlos.

Manche Leute fragen sich vielleicht: Kann 1 ml eine Vergiftung verursachen? Es ist unmöglich?

Tatsächlich gelangt bei einer Injektion von 2 ml durch den Anästhesisten nur etwas mehr als 1 ml Lokalanästhetikum in die Blutgefäße, möglicherweise sogar nur 1 ml.

Kann es also bereits bei 1 ml einer Lokalanästhesievergiftung zu einer Vergiftung kommen?

Ja.

Wenn das Lokalanästhetikum in andere Körperteile injiziert wird, ist es schwierig, mit nur 1 ml Lokalanästhetikum eine Lokalanästhetikumvergiftung hervorzurufen. Allerdings war die Injektionsstelle in diesem Fall etwas ganz Besonderes – sie befand sich in der Nähe der Vertebralarterie.

Die Wirbelarterie versorgt das Nervenzentrum direkt mit Blut. Eine kleine Menge Lokalanästhetikum gelangt über die Wirbelarterie in den Hirnkreislauf und kann im zentralen Nervensystem eine toxische Dosis erreichen. Auf Grundlage der Beziehung zwischen Hirndurchblutung, Wirbel-Basal-Durchblutung und Herzleistung sowie der pharmakologischen und toxikologischen Wirkungen von Lokalanästhetika haben einige Leute die toxische Dosis von Lokalanästhetika berechnet, die versehentlich in die Wirbelarterie gelangen könnte. Die toxische Dosis beträgt 1,5 % der versehentlich in die Vene injizierten Dosis.

Es werden nur 1,5 % in die Vene gespritzt, also eine sehr geringe Dosis! Da sich die Arteria vertebralis bzw. die Arteria carotis interna sehr nahe am Hirngewebe befinden, können klinische Effekte und klinische Manifestationen zudem innerhalb weniger Sekunden auftreten, was auch eine Frage erklären kann: Warum tritt eine Lokalanästhetikavergiftung auf, wenn nur eine kleine Menge Lokalanästhetikum injiziert wird?

Daher müssen wir darauf achten, intravaskuläre Injektionen zu vermeiden, insbesondere Injektionen in die Arterien, die das Gehirn mit Blut versorgen.

Jemand hat die Frage aufgeworfen: Ist es möglich, dem Lokalanästhetikum einige intravaskuläre injizierbare Marker hinzuzufügen?

Die Antwort ist nein.

Durch Zugabe von 10 bis 15 µg Adrenalin zum Lokalanästhetikum und dessen Injektion in ein Blutgefäß kann die Herzfrequenz um ≥10 Schläge/min oder der systolische Blutdruck um ≥15 mmHg erhöht werden. Allerdings gibt es dabei ein entscheidendes Problem: Lokalanästhetika, die in die Wirbelarterie oder die innere Halsschlagader injiziert werden, gelangen direkt ins Gehirn, und die ersten Symptome sind keine Herzsymptome.

Ein weiterer Wissenspunkt: Bei der Einnahme von Betablockern, während der aktiven Wehenphase, im fortgeschrittenen Alter oder unter Vollnarkose sind die Veränderungen möglicherweise nicht offensichtlich.

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