Neuen Richtlinien zufolge sollte Fettleibigkeit bei Kindern frühzeitig und konsequent behandelt werden. Ist das sicher?

Die American Academy of Pediatrics hat neue Richtlinien zur Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern und Jugendlichen veröffentlicht.

Die 73-seitigen Richtlinien beschreiben einen proaktiven Ansatz, bei dem Kinder und ihre Familien so früh wie möglich über die Behandlung einer Gewichtsabnahme beraten werden. Zu den Behandlungen gehören zeitintensive Programme mit Schwerpunkt auf Ernährung und körperlicher Aktivität für Kinder sowie Medikamente zur Gewichtsabnahme für Kinder ab 12 Jahren und Stoffwechsel- und bariatrische Chirurgie für Jugendliche ab 13 Jahren.

Ziel der Leitlinien ist es, die negativen gesundheitlichen Folgen unbehandelter Fettleibigkeit bei Kindern einzudämmen. Bei übergewichtigen Kindern und Jugendlichen besteht sowohl kurzfristig als auch langfristig ein erhöhtes Risiko für Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Insulinresistenz, Prädiabetes und Typ-2-Diabetes. Der Bericht stellte fest, dass Studien gezeigt hätten, dass das Gewicht von Kindern ein guter Indikator für ihr Gewicht im Jugend- und Erwachsenenalter sei und dass der Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und erhöhten Gesundheitsrisiken bei Erwachsenen gut belegt sei. Indem die AAP die Ärzte dazu anhält, Fettleibigkeit frühzeitig zu behandeln, ziele sie darauf ab, lebenslange gesundheitliche Probleme zu verhindern, schrieben die Autoren.

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Die neuen Richtlinien stießen auf gemischte Reaktionen. Einige Experten begrüßten sie als einen „längst überfälligen und entscheidenden“ Wandel in der Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern durch US-Ärzte. Andere wiederum argumentieren, dass dadurch die Voreingenommenheit gegenüber der Fettleibigkeit aufrechterhalten werde und Ärzte dazu veranlasst werden könnten, aggressive Eingriffe eher als Erstbehandlung denn als letztes Mittel einzusetzen.

Live Science fragte Experten nach ihrer Meinung zu den Richtlinien und diese stimmten im Allgemeinen darin überein, dass die AAP eine beweisbasierte Überprüfung der Fettleibigkeit bei Kindern und der besten verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten liefere. Allerdings erhalten die meisten Kinder derzeit möglicherweise nicht die in den Richtlinien empfohlene Goldstandardversorgung. Daher besteht das Risiko, dass vielbeschäftigte Kinderärzte ihren Kindern eine Gewichtsabnahme empfehlen, ihnen jedoch die Zeit fehlt, sie sicher durch den Prozess zu führen, wodurch ihre Kinder möglicherweise anfällig für Essstörungen werden. Wissenschaftler untersuchen auch die langfristigen Folgen von Schlankheitspillen.

Ziel der Leitlinien ist es, die negativen gesundheitlichen Folgen unbehandelter Fettleibigkeit bei Kindern einzudämmen. Bei übergewichtigen Kindern und Jugendlichen besteht sowohl kurzfristig als auch langfristig ein erhöhtes Risiko für Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Insulinresistenz, Prädiabetes und Typ-2-Diabetes. Der Bericht stellte fest, dass Studien gezeigt hätten, dass das Gewicht von Kindern ein guter Indikator für ihr Gewicht im Jugend- und Erwachsenenalter sei und dass der Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und erhöhten Gesundheitsrisiken bei Erwachsenen gut belegt sei. Indem die AAP die Ärzte dazu anhält, Fettleibigkeit frühzeitig zu behandeln, ziele sie darauf ab, lebenslange gesundheitliche Probleme zu verhindern, schrieben die Autoren.

Die neuen Richtlinien stießen auf gemischte Reaktionen. Einige Experten begrüßten sie als einen „längst überfälligen und entscheidenden“ Wandel in der Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern durch US-Ärzte. Andere wiederum argumentieren, dass dadurch die Voreingenommenheit gegenüber der Fettleibigkeit aufrechterhalten werde und Ärzte dazu veranlasst werden könnten, aggressive Eingriffe eher als Erstbehandlung denn als letztes Mittel einzusetzen.

Live Science fragte Experten nach ihrer Meinung zu den Richtlinien und diese stimmten im Allgemeinen darin überein, dass die AAP eine beweisbasierte Überprüfung der Fettleibigkeit bei Kindern und der besten verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten liefere. Allerdings erhalten die meisten Kinder derzeit möglicherweise nicht die in den Richtlinien empfohlene Goldstandardversorgung. Daher besteht das Risiko, dass vielbeschäftigte Kinderärzte ihren Kindern eine Gewichtsabnahme empfehlen, ihnen jedoch die Zeit fehlt, sie sicher durch den Prozess zu führen, wodurch ihre Kinder möglicherweise anfällig für Essstörungen werden. Wissenschaftler untersuchen auch die langfristigen Folgen von Schlankheitspillen.

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Vielen Patienten fehlt der Zugang, die Mittel oder die Zeit, um an einer strukturierten und spezialisierten Adipositas-Behandlung bei Kindern teilzunehmen. Dies lässt darauf schließen, dass die Behandlung zur Gewichtsabnahme bei Kindern möglicherweise nicht ausreichend überwacht wird.

Bei älteren Jugendlichen und jungen Erwachsenen, die übergewichtig oder fettleibig sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Essstörungen wie Fasten entwickeln, höher als bei ihren dünneren Altersgenossen. Bei ihnen wird jedoch seltener eine Essstörung diagnostiziert als bei ihren untergewichtigen Altersgenossen. Dies ist gefährlich, da Jugendliche mit Störungen wie Anorexie auch dann gefährliche Erkrankungen entwickeln können, wenn sie nicht untergewichtig sind.

Ärzte sollen Patienten von gefährlichen Strategien zur Gewichtskontrolle abraten, sie über die Risiken aufklären und das Tempo und Ausmaß der Gewichtsabnahme überwachen. Viele Ärzte verfügen nur über eine unzureichende Ausbildung im Bereich Essstörungen und haben nur wenig Zeit für die Interaktion mit ihren Patienten. Daher kann es schwierig sein, sicherzustellen, dass Kinder diese Behandlung erhalten. Auch die American Academy of Pediatrics liefert Beispiele für die Verwendung geschlechtsneutraler Sprache bei Gesprächen über das Gewicht von Kindern. Im Großen und Ganzen definieren die Leitlinien Fettleibigkeit als eine komplexe, chronische Krankheit, die von zahlreichen Faktoren beeinflusst wird, von der Genetik bis hin zu sozioökonomischen Faktoren, und nicht als eine „reversible Folge persönlicher Entscheidungen“, wie man in der Vergangenheit geglaubt habe, schreiben die Autoren der Leitlinien.

Die Richtlinien betonen die „Behandlung des ganzen Kindes“, anstatt sich auf eine Zahl auf der Skala zu konzentrieren. In der Praxis bedeutet dies, dass die Krankengeschichte des Kindes und seiner Familie, seine Vitalfunktionen und Laborwerte, seine Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten, seine geistige Gesundheit und sein soziales Umfeld berücksichtigt werden, anstatt nur den Body-Mass-Index (BMI) zu überprüfen – eine Schätzung des Körperfettanteils, die aus Gewicht und Größe berechnet wird. Dennoch bleibt der BMI ein Faktor bei der Beurteilung von Kindern, auch wenn die Messung weithin als ungenaue Messung des Körperfettanteils und schlechter Indikator für die allgemeine Gesundheit kritisiert wird. Genauere Methoden zur Messung des Körperfetts sind teurer und zeitaufwändiger und werden daher in der klinischen Praxis oder Forschung nicht oft eingesetzt.

„Übergewichtig“ wurde als ein BMI von mindestens 85 Prozent und unter 95 Prozent für Kinder gleichen Alters und Geschlechts definiert, und „fettleibig“ wurde als ein BMI von mindestens 95 Prozent definiert. Je höher das Perzentil, desto wahrscheinlicher ist es, dass das Kind überschüssiges Fett hat. Allerdings handelt es sich dabei immer noch nur um eines von mehreren Messinstrumenten, die uns zur Verfügung stehen, um die Gesundheit eines Kindes zu messen und festzustellen, ob sich sein Gewicht negativ auf das Kind auswirkt.

Welche Möglichkeiten zur Gewichtsreduktion habe ich?

Eine davon ist die motivierende Gesprächsführung, eine Art Beratung, bei der Ärzte Kindern und ihren Familien helfen, ihre Ernährung und körperliche Aktivität anzupassen. Eine ähnliche, aber umfassendere Intervention namens Intensive Healthy Behavior and Lifestyle Treatment (IHBLT) konzentriert sich auf die Einführung ähnlicher Änderungen des Lebensstils und deren langfristige Nachhaltigkeit.

In den Richtlinien heißt es: „IHBLT ist am wirksamsten, wenn es persönlich durchgeführt wird, die ganze Familie einbezieht und über einen Zeitraum von 3 bis 12 Monaten mindestens 26 Stunden Sitzungen zu den Themen Ernährung, körperliche Aktivität und Verhaltensänderung umfasst.“ Trotz der Forschungsunterstützung stehen derartige Programme vielen Kindern nicht ohne weiteres zur Verfügung, da sie nur von wenigen Einrichtungen angeboten werden und selten von den Versicherungen abgedeckt sind.

Als Ergänzung zur IHBLT können Ärzte Kindern ab 12 Jahren Medikamente zur Reduzierung der Fettleibigkeit verschreiben. Zu diesen Behandlungen gehört Wegovy (generischer Name Semaglutid), eine einmal wöchentlich verabreichte Injektion, die die Kommunikation zwischen Gehirn und Darm beeinträchtigt und so den Appetit des Anwenders verringert.

Für die Anwendung bei Kindern zugelassene Medikamente zur Gewichtsabnahme werden seit etwa einem Jahr erprobt, uns liegen jedoch noch keine Daten aus fünf oder zehn Jahren vor, auf die wir zurückgreifen könnten. Es gibt auch keine festen Empfehlungen dazu, wie lange Kinder diese Medikamente einnehmen sollten. Jugendliche ab 13 Jahren, die stark fettleibig sind – das heißt, ihr BMI liegt bei oder über 120 % des 95. Perzentils für Alter und Geschlecht – können auch zur Beurteilung für metabolische und bariatrische Chirurgie an einen Spezialisten überwiesen werden.

Es gibt Belege dafür, dass diese Operationen bei Teenagern zu einer Gewichtsreduzierung führen und mit Fettleibigkeit verbundene Gesundheitsprobleme wie Diabetes und Bluthochdruck bekämpfen können. Experten für Essstörungen befürchten jedoch, dass eine Operation das Verhältnis der Patienten zum Essen schädigen könnte, da sich dadurch die Art und Weise und die Art der Nahrungsaufnahme der Patienten ändern. Andere Experten befürchten laut STAT, dass Ärzte zu schnell auf chirurgische Eingriffe zurückgreifen, ohne andere Optionen auszuschöpfen.

Andere wiederum sind der Meinung, dass eine Operation für die Patienten lediglich eine weitere Option darstellt und bei Bedarf in Betracht gezogen werden sollte.

Quelle: Chongqing Tianji Network Co., Ltd.

Quelle: Live Science „Neue Richtlinien fordern eine frühzeitige und konsequente Behandlung von Fettleibigkeit bei Kindern. Ist das sicher?“

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