Anästhesie: Die unsichtbare Kraft, die die Lebenssicherheit schützt

Autor: Wu Ping, Zentralkrankenhaus Jingmen, Provinz Hubei

Gutachter: Yang Changming, Chefarzt des Jingmen Central Hospital, Provinz Hubei, Mitglied des Ständigen Ausschusses des Basisausschusses der Chinesischen Gesellschaft für kardiothorakale und vaskuläre Anästhesie

Im stillen Operationssaal trägt jeder Atemzug und jeder Herzschlag die Last des Lebens. Die Anästhesie ist ein zentraler Bestandteil chirurgischer Eingriffe und schützt nicht nur das Leben, sondern stellt auch eine wichtige Brücke zwischen Patienten und chirurgischer Sicherheit dar.

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1. Anwendungsgebiete der Anästhesie

1. Chirurgie: Fast alle chirurgischen Eingriffe erfordern eine Anästhesie, von der einfachen Entfernung lokaler Massen bis hin zu komplexen Schädel- und Herzoperationen.

2. Schmerzbehandlung: Schmerzen sind ein häufiges Symptom vieler Krankheiten und Traumata und beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten erheblich. Anästhesisten verwenden verschiedene Anästhetika und -techniken, wie Nervenblockaden und Epiduralanästhesie, um die Schmerzen der Patienten zu lindern oder zu beseitigen und ihr Wohlbefinden zu verbessern.

3. Spezielle Untersuchungen und Behandlungen: Bei der Durchführung anspruchsvoller medizinischer Verfahren wie endoskopischen Untersuchungen, interventionellen radiologischen Untersuchungen und der Positionierung bei der Strahlentherapie sind wache Patienten einer größeren psychischen Belastung und körperlichen Beschwerden ausgesetzt. Zu diesem Zeitpunkt kann eine Anästhesie eingesetzt werden, damit die Patienten diese Diagnose- und Behandlungsverfahren in einem entspannten Zustand durchführen können.

4. Geburt: Es ist allgemein bekannt, dass die Schmerzen während der Geburt stark sind und die meisten Frauen sie nicht ertragen können. Dank der Weiterentwicklung moderner Anästhesietechnologien können die Schmerzen während der Geburt durch den Einsatz sicherer und wirksamer Narkosemittel und -techniken gelindert werden. Dabei bleibt die Mutter bei Bewusstsein und ihre Mitarbeit während der Geburt sowie die Gesundheit des Fötus werden nicht beeinträchtigt.

5. Sedierungsunterstützung bei der pädiatrischen Diagnose und Behandlung: Bei kleinen Kindern, die bei Untersuchungen und Behandlungen nicht gut mitmachen können, kann eine Anästhesie ihnen helfen, medizinische Verfahren wie CT, MRT und andere Untersuchungen sowie zahnärztliche Behandlungen durchzuführen, die sie selbstständig in einem sicheren und schmerzfreien Zustand durchführen müssen.

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2. Bei Operationen gibt es „groß oder klein“, bei der Anästhesie jedoch nicht „groß oder klein“.

Unabhängig davon, ob es sich um große oder kleine Operationen handelt, muss das Risikomanagement der Anästhesie strikt eingehalten werden. Die körperliche Verfassung, die Krankengeschichte und die Operationsbedingungen verschiedener Patienten können die Wirkung und Sicherheit der Anästhesie beeinflussen. Daher ist es wichtig, vor der Operation die potenziellen Risiken einer Anästhesie umfassend zu bewerten und zu vermeiden. Das Verständnis der häufigsten Hochrisikofaktoren und ihrer Reaktionen ist der Schlüssel zur Gewährleistung der Sicherheit einer chirurgischen Anästhesie.

1. Allergie-Vorgeschichte: Patienten, die allergisch auf Narkosemittel oder andere Medikamente und Gegenstände reagieren, die während der Operation verwendet werden (wie etwa Jod, Alkohol und Gummiprodukte), sollten die Einnahme von Medikamenten und Gegenständen vermeiden, die allergische Reaktionen hervorrufen können.

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2. Atemwegserkrankungen: Patienten mit schwerem Asthma, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung oder anderen schweren Atemwegserkrankungen müssen vor der Operation strikt auf Rauchen und Auswurf verzichten und eine gezielte medikamentöse Behandlung erhalten, um das Risiko von Atemkrämpfen durch überempfindliche Atemwege während der perioperativen Phase zu verringern.

3. Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Patienten mit instabiler Angina pectoris, kürzlich erlittenem Herzinfarkt, schweren Herzrhythmusstörungen oder Herzinsuffizienz, die eine nicht dringende Operation benötigen, sollten sich vor der Operation entsprechenden Untersuchungen, einer sorgfältigen Beurteilung, einer Anpassung der Herz-Kreislauf-Medikamente und entsprechenden Maßnahmen gegen Herzrhythmusstörungen unterziehen. Eine Operation sollte geplant werden, nachdem sich die Herzfunktion des Patienten verbessert hat.

4. Erkrankungen des Verdauungssystems: Patienten mit Magen-Darm-Obstruktion, Magen-Darm-Blutungen oder kürzlich durchgeführten Magen-Darm-Operationen müssen angemessene präoperative Vorbereitungen treffen und vor der Narkose einen strengen Anästhesieplan entwickeln, um Risiken wie Aspiration zu vermeiden.

5. Neurologische Erkrankungen: Bestimmte neurologische Erkrankungen wie Rückenmarksverletzungen, intrakraniale Hypertonie usw. können die Nebenwirkungen des Patienten auf Anästhetika verschlimmern und während der Anästhesie zu maligner Hypotonie, Bradykardie usw. führen. Daher müssen solche Patienten im Voraus behandelt werden, der Operationsverlauf muss genau überwacht werden, und es muss rechtzeitig eingegriffen werden.

6. Fettleibigkeit: Klinisch wird ein Body-Mass-Index (BMI) ≥ 28 kg/m² als Fettleibigkeit definiert. Unabhängig von der Art der Operation besteht bei adipösen Patienten ein höheres Risiko für perioperative Komplikationen wie Dyspnoe und kardiovaskuläre Komplikationen. Daher müssen sie dem Anästhesiemanagement während der perioperativen Phase besondere Aufmerksamkeit widmen. Ein guter Atemwegsschutz und ein sorgfältiger Anästhesieplan sind der Schlüssel zu einem reibungslosen Ablauf der perioperativen Phase.

7. Schwangerschaft: Insbesondere in den frühen und späten Stadien der Schwangerschaft müssen die Auswahl der Anästhetika und -methoden sowie das perioperative Anästhesiemanagement besonders sorgfältig erfolgen, um die Gesundheit und Sicherheit von Mutter und Fötus zu gewährleisten.

8. Drogenabhängigkeit oder -missbrauch: Bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum Opioide, Alkohol oder andere Substanzen konsumieren, müssen Anästhesisten auf die Anpassung der Dosierung von Anästhetika achten und eine entsprechende Überwachung durchführen.

9. Stoffwechsel- und endokrine Erkrankungen: Erkrankungen wie Diabetes, Hyperthyreose oder Hypothyreose sowie Nebenniereninsuffizienz können den Stoffwechsel und die Wirkung von Anästhetika beeinträchtigen und das Risiko von Komplikationen erhöhen. Daher sollten solche Patienten während der perioperativen Phase engmaschig überwacht und aktiv symptomatisch behandelt werden.

3. Fastenzeit vor der Narkose

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1. Feste Nahrung: Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren müssen vor einer Narkose in der Regel mindestens 6 bis 8 Stunden fasten. Die Fastenzeit für Kinder unter 6 Jahren beträgt 4 bis 6 Stunden.

2. Klares Wasser oder durchsichtige Flüssigkeit: Sie können es 2 bis 4 Stunden vor der Narkose in Maßen trinken.

3. Säuglinge, die gestillt werden: Normalerweise müssen sie vor der Narkose 4 Stunden lang fasten.

4. Säuglinge, die mit Säuglingsnahrung oder fester Nahrung gefüttert werden: Es wird empfohlen, vor der Narkose 6 Stunden lang zu fasten.

5. Einige notwendige Medikamente: beispielsweise zur Behandlung von Bluthochdruck, Diabetes usw. können vor der Narkose mit etwas Wasser eingenommen oder abgesetzt werden. Spezifische Anweisungen des Arztes sollten strikt befolgt werden.

6. Frittierte, fettige und fleischige Speisen: Es wird empfohlen, 8 Stunden vor der Narkose zu fasten.

4. Wahl der Anästhesiemethode

1. Vollnarkose: wird als „Vollnarkose“ bezeichnet. Die meisten Operationen erfordern eine Vollnarkose, beispielsweise laparoskopische Operationen, Schädeloperationen, Herzoperationen usw. Während der Vollnarkose befindet sich der Patient in einem tiefen Schlafzustand und spürt keine Schmerzen. Der Anästhesist überwacht während des gesamten Eingriffs die Vitalfunktionen des Patienten. Nach einer Operation unter Vollnarkose muss der Patient flach liegen und warten, bis die Beweglichkeit seiner Gliedmaßen wiederhergestellt ist und keine Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit und Schwindel auftreten, bevor er aufsteht und sich gemäß Anweisung des Arztes bewegt.

2. Lokalanästhesie: Wird als „örtliche Anästhesie“ bezeichnet und eignet sich für kleinere Operationen wie Zahnextraktionen, lokale Lipomresektion usw. Diese Art der Anästhesie funktioniert durch Betäubung der Operationsstelle, um einen schmerzfreien Eingriff zu gewährleisten. Bei einer Operation unter örtlicher Betäubung bleibt der Patient die ganze Zeit wach.

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3. Regionalanästhesie: Ähnlich wie die Lokalanästhesie, aber die Regionalanästhesie deckt ein breiteres Spektrum ab und bezieht sich normalerweise auf die Spinalanästhesie und die Nervenblockaden. Durch die Blockierung der Weiterleitung von Nervenimpulsen in einem bestimmten Operationsbereich verliert der Patient das Gefühl in diesem Operationsbereich. Es wird häufig bei Operationen wie Kaiserschnitten, künstlichen Hüftgelenksersatzoperationen und Gliedmaßenreplantationen verwendet.

5. Warum ist bei einigen Operationen unter Vollnarkose eine endotracheale Intubation erforderlich?

Bei einigen Operationen unter Vollnarkose, die eine lange Operationszeit erfordern, ein potenzielles Aspirationsrisiko bergen und den Gasaustausch beeinträchtigen können, ist das Einführen eines Trachealtubus nach der Narkoseeinleitung ein wichtiger Schritt, um sicherzustellen, dass die Atemwege des Patienten während der Operation offen bleiben. Der Anästhesist überwacht während des gesamten Vorgangs die Atmung und den Narkosestatus des Patienten und nimmt bei Bedarf Anpassungen vor. Das Einführen eines Trachealtubus in einen Patienten unter Vollnarkose hat die folgenden Hauptfunktionen.

1. Schutz der Atemwege: Durch die Trachealintubation kann wirksam verhindert werden, dass Erbrochenes, Blut, Sekrete usw. in die Atemwege gelangen, Aspiration und Atemwegsobstruktion vermieden und das Auftreten von Lungeninfektionen verringert werden.

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2. Beatmungskontrolle: Eine mechanische Beatmung über den Endotrachealtubus kann verwendet werden, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung und Kohlendioxidentfernung des Patienten unter Narkose sicherzustellen und die Stabilität der Vitalfunktionen aufrechtzuerhalten.

3. Verabreichung von Anästhetika: Nach der endotrachealen Intubation kann Anästhesiegas über die Atemwege verabreicht werden, um die Anästhesiewirkung zu verstärken.

6. Warum müssen sich Patienten nach einer Operation unter Vollnarkose einer Vernebelungsbehandlung unterziehen?

Erstens ist bei Operationen unter Vollnarkose die Feuchtigkeit des vom Patienten eingeatmeten Gases niedrig, was zu einer Austrocknung von Hals und Atemwegen führt und häufig zu unangenehmen Symptomen wie trockenem Husten und Halsschmerzen führt. Durch die Verneblertherapie können die Atemwege des Patienten befeuchtet, die Trockenheit im Hals und in den Atemwegen verringert, die Schleimhautbarriere der Atemwege geschützt und jeder Atemzug des Patienten angenehm gemacht werden.

Zweitens kann die Zugabe von Medikamenten wie Ambroxolhydrochlorid und Dexamethason zum Vernebler die Überempfindlichkeit der Atemwege lindern, den Auswurf fördern und die postoperative Atemsicherheit des Patienten gewährleisten.

Schließlich kann es sein, dass manche Patienten aufgrund der Schmerzen nach der Operation ihre Aktivität einschränken und lange Zeit das Bett hüten, was zu einer Lungeninfektion und Atelektase führen kann. Die Verneblertherapie kann die Wiederherstellung der Lungenfunktion von Patienten nach einer Operation fördern und das Auftreten von Komplikationen wie Lungeninfektionen und Atelektasen verringern.