Das Respiratorische Synzytialvirus kann die Ursache für Husten und Asthma bei Kleinkindern sein

Autor: Dou Yinhan Shanghai Kinderkrankenhaus

Gutachter: Dong Xiaoyan, Chefarzt, Shanghai Children's Hospital

Das Respiratorische Synzytialvirus (RSV) ist eines der wichtigsten Viren, das weltweit bei Kindern unter 5 Jahren akute Infektionen der unteren Atemwege (ALRTI, hauptsächlich akute Tracheitis, akute Bronchitis und Lungenentzündung) verursacht, und die Infektionsrate steigt mit dem Alter des Kindes. Dies ist kein neues Virus. Seit seiner Entdeckung sind mehr als 60 Jahre vergangen. Es ist ein wichtiger Faktor, der virale Atemwegsinfektionen bei Säuglingen und Kleinkindern verursacht. Akute Infektionen der unteren Atemwege bei Kindern verlaufen schwerer, wenn sie durch eine Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus verursacht werden, als wenn sie durch eine Infektion mit einem anderen Virus verursacht werden.

1. Epidemische Geschichte des Respiratorischen Synzytialvirus

Infektionen mit dem Respiratorischen Synzytialvirus sind weltweit verbreitet und die genaue Dauer ihrer Epidemie wird von Faktoren wie geografischer Lage, Temperatur und Luftfeuchtigkeit beeinflusst. Auf der Nordhalbkugel konzentrieren sich die Epidemien des Respiratorischen Synzytialvirus vor allem auf den Winter und das zeitige Frühjahr von November bis Februar des folgenden Jahres. In tropischen und subtropischen Regionen beginnen Epidemien des Respiratorischen Synzytialvirus im Spätsommer. Die Epidemiesaison des Respiratorischen Synzytialvirus im Norden meines Landes beginnt Mitte Oktober und endet Mitte Mai des folgenden Jahres. Infektionen mit dem Respiratorischen Synzytialvirus kommen im Süden meines Landes häufiger im Winter und Frühling vor. Die fünf Länder mit der höchsten RSV-Infektionsrate sind Pakistan, Indien, Nigeria, China und Indonesien. Auf diese Länder entfällt fast die Hälfte der weltweiten Krankheitslast durch RSV-bedingte akute Infektionen der unteren Atemwege.

2. Übertragungskette des Respiratorischen Synzytialvirus

Das Respiratorische Synzytialvirus ist hoch ansteckend und verfügt über zwei Hauptübertragungswege: Einer davon ist die Tröpfchenübertragung. Wenn eine infizierte Person in Ihrer Nähe hustet oder niest, können Sie sich leicht anstecken. Die andere Möglichkeit ist die Übertragung durch Kontakt, beispielsweise durch Küssen, Händeschütteln oder Berühren der Kleidung, Bettwäsche, Spielsachen usw. einer infizierten Person. Das Respiratorische Synzytial-Virus kann auf der Oberfläche von Spielsachen, Kleidung usw. mehrere Stunden überleben und bei Kontakt mit Menschen über die Augen, die Nase oder den Mund in den menschlichen Körper gelangen. Eine infizierte Person ist in den ersten Wochen nach der Infektion am ansteckendsten. Bei Säuglingen und immungeschwächten Personen kann sich das Virus auch nach Abklingen der Symptome noch bis zu vier Wochen lang weiter ausbreiten.

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3. Welche Symptome treten bei einer Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus bei Kindern auf?

1. Die klinischen Manifestationen bei Kindern, die mit dem Respiratorischen Synzytialvirus infiziert sind, hängen vom Alter ab. Kinder über 5 Jahre leiden hauptsächlich an Infektionen der oberen Atemwege mit leichten Symptomen, die einer Erkältung ähneln; Kinder unter 5 Jahren, insbesondere Säuglinge im Alter von 1 bis 3 Jahren, neigen zur Entwicklung von Bronchiolitis, Lungenentzündung usw. Fast alle Kinder infizieren sich vor dem Alter von 2 Jahren mit RSV. Säuglinge unter 6 Monaten haben das höchste Risiko einer RSV-Infektion, und je jünger das Kind ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es schwere Symptome entwickelt [1].

2. Ein auffälliges Merkmal von Kindern, die mit dem Respiratorischen Synzytialvirus infiziert sind, ist der schnelle Wechsel der Symptome. Die Schwere der Symptome erreicht normalerweise 2 bis 4 Tage nach dem Auftreten ihren Höhepunkt: Die ersten Symptome sind die gleichen wie bei einer Erkältung und äußern sich in Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege, wie Fieber, verstopfte Nase und laufende Nase; Sie entwickeln sich schnell zu Symptomen der unteren Atemwege wie Kurzatmigkeit, Keuchen und Stöhnen; Nachdem die Körpertemperatur wieder normal ist, können Symptome wie Hypoxämie und Atemnot auftreten.

3. Wiederholte Infektionen sind sehr häufig. Bei der Erstinfektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus sind wahrscheinlich die unteren Atemwege betroffen, und bei etwa 50 % der Sekundärinfektionen sind die unteren Atemwege betroffen. Bei etwa 25 % der Kinder mit wiederholten Infektionen kommt es dennoch zu Infektionen der unteren Atemwege.

4. Frühgeborene und Neugeborene neigen aufgrund ihrer relativ unausgereiften Kontrolle über das Atemzentrum zu Schlafapnoe. Dies ist auch ein häufiges Symptom bei Säuglingen, die mit dem Respiratorischen Synzytialvirus infiziert sind, mit einer Inzidenzrate von bis zu 20 %.

5. Bei schwerkranken Kindern, die mit RSV infiziert sind, kann es zu Atemversagen kommen. Zu den Risikofaktoren für eine schwere Erkrankung zählen Frühgeburten, chronische Lungenerkrankungen bei Frühgeborenen, angeborene Fehlbildungen der Atemwege, Koordinationsstörungen des Kehlkopfes, ein Links-Rechts-Shunt, angeborene Herzfehler, Immunschwäche und neuromuskuläre Erkrankungen. Bei Kindern mit diesen Problemen kommt es nach einer Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus häufiger zu Atemwegserkrankungen. Zu den häufigsten Symptomen zählen anhaltendes Keuchen, Asthma und Bronchiolitis obliterans.

6. Neben den Atemwegen kann eine RSV-Infektion auch andere Organe befallen. Eine Beteiligung des zentralen Nervensystems kann zu zentraler Schlafapnoe, Epilepsie, Enzephalopathie, Enzephalitis und Meningitis führen; Eine Beteiligung des Herz-Kreislauf-Systems kann zu Myokardschäden, Arrhythmien, Myokarditis und sogar fulminanter Myokarditis führen; Es wurde auch über andere extrapulmonale Manifestationen wie Hautausschlag, Hyponatriämie, Hepatitis usw. berichtet.

7. Die meisten mit RSV infizierten Kinder können sich selbst heilen und erholen sich vollständig ohne Folgeerscheinungen. Allerdings ist die Wahrscheinlichkeit, an Asthma zu erkranken, bei Säuglingen, die sich im Säuglingsalter mit RSV infizieren, etwa viermal höher als bei gesunden Säuglingen.

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4. Wie sollten Kinder behandelt werden, die mit dem Respiratorischen Synzytialvirus infiziert sind?

Eine Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus ist eine selbstlimitierende Erkrankung. Es gibt kein spezielles Medikament zur Behandlung. Die symptomatische Behandlung ist der wichtigste Ansatz und die meisten Kinder haben eine gute Prognose. Die spezifischen Behandlungsmethoden umfassen folgende Aspekte.

1. Halten Sie die Atemwege offen. Bei manchen Kindern kommt es zu Symptomen einer verstopften Nase. Im Allgemeinen können kooperierende Kinder ab 5 Jahren ihre Nase mit Kochsalzlösung spülen. Kinder unter 5 Jahren und Säuglinge können mit einem Nasensauger Sekrete aus der Nasenhöhle absaugen. Darüber hinaus kann eine Vernebelungstherapie mit 3%iger hypertoner Kochsalzlösung die Symptome einer verstopften Nase lindern.

2. Achten Sie auf eine rechtzeitige Wasser- und Nährstoffversorgung. Kinder zeigen Symptome wie Fieber, schnelle Atmung, Appetitlosigkeit und neigen zu unmerklichem Wasserverlust. Daher sollte ihr Fieber rechtzeitig behandelt werden und sie sollten eine leichte Kost zu sich nehmen. Gleichzeitig sollten Sie auf die Zufuhr von Flüssigkeit, Vitaminen und hochwertigem Eiweiß achten. Kleine Mengen und Mehrfachverwendung möglich.

3. Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion bei Kindern mit einer Infektion der unteren Atemwege, die durch das Respiratorische Synzytialvirus verursacht wird, gering. Wenn bei Kindern Anzeichen einer bakteriellen Infektion auftreten, können zur Behandlung gegebenenfalls Antibiotika zusätzlich verabreicht werden.

4. Aufgrund der aktuellen Forschung wird die routinemäßige Anwendung von Glukokortikoiden, Bronchodilatatoren und antiviralen Medikamenten zur Behandlung nicht empfohlen.

5. Schwerstkranke Kinder müssen umgehend ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn sie wiederholt hohes Fieber, Atembeschwerden, Depressionen, eine halbe Nahrungsaufnahme, eine deutlich verringerte Urinausscheidung, blasse Lippen, Hypoxämie usw. aufweisen.

5. Welche vorbeugenden Maßnahmen gibt es gegen eine Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus?

1. Monoklonaler Antikörper. Palivizumab ist der weltweit erste zugelassene monoklonale Antikörper zur Vorbeugung einer Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus. Es ist für die Anwendung bei Säuglingen zugelassen, bei denen ein höheres Risiko einer schweren Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus besteht, darunter Frühgeborene, Frühgeborene mit chronischer Lungenerkrankung und angeborene Herzfehler mit hämodynamischen Anomalien. Die hohen Kosten schränken jedoch die Popularität von Palivizumab ein. Die wichtigste Alternative ist Nicevir, ein lang wirkender, vollständig humaner monoklonaler Antikörper, der in vielen Ländern zur Vorbeugung akuter Infektionen der unteren Atemwege im Zusammenhang mit dem Respiratorischen Synzytialvirus (RSV) bei Säuglingen vor oder während der ersten Respiratorischen Synzytialvirus-Epidemiesaison zugelassen ist und bei Kindern unter zwei Jahren angewendet werden kann, die noch anfällig für schwere Infektionen mit dem RSV sind.

2. Nichtmedikamentöse Interventionsmaßnahmen. Dies ist die wichtigste Strategie zur Vorbeugung einer RSV-Infektion bei Kindern. Zusätzlich zu den langwirksamen monoklonalen Antikörpern wurden im Ausland drei Impfstoffe gegen das Respiratorische Synzytialvirus vermarktet. In China gibt es derzeit jedoch keine wirksamen Impfstoffe für Kinder, und mehrere Impfstoffe befinden sich in der klinischen Testphase. Daher sind nicht-medikamentöse Interventionsmaßnahmen wie strikte Einhaltung der Handhygiene, Reduzierung der Anzahl der Ausgehvorgänge, Einhaltung sozialer Distanz, Tragen von Masken und Stärkung der körperlichen Fitness derzeit die wirksamsten und sichersten Mittel, um das Risiko einer Infektion mit dem Respiratorischen Synzytialvirus bei Kindern in China zu verringern.

【Referenzen】

[1] Nationales klinisches Forschungszentrum für Kindergesundheit und -krankheiten, Infektionsgruppe der pädiatrischen Abteilung der chinesischen Ärztekammer, Abteilung für Infektionskrankheiten der Shanghaier Ärztekammer usw. Chinesischer Expertenkonsens zur klinischen Diagnose und Behandlung von Infektionen mit dem Respiratorischen Synzytialvirus bei Kindern (Ausgabe 2023) [J]. Journal of Clinical Pediatrics, 2024, 42(1): 1-14.