Schlaganfall: Wissenschaftliche Behandlung zur Verhinderung eines „Rückfalls“

Autor: Yang Qiong, stellvertretender Chefarzt, Drittes Krankenhaus der Peking-Universität

Liu Xiaolu, stellvertretender Chefarzt, Drittes Krankenhaus der Peking-Universität

Gutachter: Fan Dongsheng, Chefarzt, Drittes Krankenhaus der Peking-Universität

Ein Schlaganfall kann dauerhafte Nervenschäden verursachen. Wenn die Erkrankung in der akuten Phase nicht umgehend diagnostiziert und behandelt wird, kann es zu schweren Komplikationen kommen oder der Patient kann sogar sterben. Bei Schlaganfällen kommt es nach der Behandlung häufig zu Rückfällen. Eine wirksame Rezidivprävention kann die Prognose des Patienten verbessern. Informieren wir uns nun über die genaue Behandlung eines Schlaganfalls und Strategien zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens.

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1. Wie behandelt man einen Schlaganfall?

Die Behandlung eines Schlaganfalls kann je nach Ort des Auftretens unterschiedlich sein. Zu den Behandlungsmöglichkeiten zählen hauptsächlich medikamentöse Therapie und operative Eingriffe. Zu den spezifischen Behandlungen bei Schlaganfällen gehören Thrombolyse, Antikoagulation, Thrombozytenaggregationshemmung und Neuroprotektionstherapie. Zu den unspezifischen Behandlungen gehören die Senkung des Blutdrucks, die Kontrolle des Blutzuckers sowie die Behandlung von Hirnödemen und intrakranieller Hypertonie.

(1) Medikamentöse Behandlung

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Die Thrombolyse gilt derzeit als wirksamste Behandlungsmethode für Schlaganfälle, unterliegt jedoch strengen Anforderungen an das Zeitfenster. Das heißt, die intravenöse Thrombolyse ist auf 4,5 Stunden nach Beginn begrenzt und die Zeit für die arterielle Thrombolyse kann entsprechend verlängert werden. Bei Patienten mit Schlaganfall und Bluthochdruck sollte die Blutdruckkontrolle während der akuten Phase des Schlaganfalls den entsprechenden Schlaganfallrichtlinien folgen. Bei Patienten mit chronischem oder altem Schlaganfall liegt der Blutdruckkontrollzielwert im Allgemeinen bei <140/90 mmHg. Bei Patienten mit Dyslipidämie und Diabetes liegt der Blutdruckzielwert im Allgemeinen bei <130/80 mmHg. Das Prinzip der antihypertensiven Behandlung von Schlaganfallpatienten ist eine stabile, anhaltende und wirksame Kontrolle des Blutdrucks rund um die Uhr, insbesondere des Blutdrucks in den frühen Morgenstunden. Bei der Behandlung von Bluthochdruck sollte die medikamentöse Behandlung zunächst niedrig dosiert erfolgen. Außerdem ist darauf zu achten, dass der Blutdruck nicht zu schnell gesenkt wird, um eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns zu verhindern. Innerhalb von 24 Stunden nach Beginn eines ischämischen Schlaganfalls sollte der Blutdruck des Patienten sorgfältig kontrolliert werden.

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(2) Chirurgische Behandlung

1) Karotisendarteriektomie: Sie eignet sich für Patienten mit schwerer Stenose des extrakraniellen Abschnitts der inneren Halsschlagader (Stenosegrad über 70 %), die Stenose liegt unterhalb des Unterkieferwinkels und ist für eine Operation zugänglich. Kommt es innerhalb von 24 Stunden zu einem vollständigen Verschluss der Arteria carotis interna, kann nach entsprechender Abklärung eine operative Therapie in Erwägung gezogen werden; Wenn die Okklusion jedoch länger als 24 Stunden dauert und eine Erweichung des Gehirns eingetreten ist, ist eine chirurgische Behandlung nicht geeignet.

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2) Extrakraniell-intrakranielle Arterienanastomose: Dieses Verfahren ist wirksam bei der Vorbeugung vorübergehender ischämischer Attacken. Zu den Optionen gehören eine Anastomose zwischen der oberflächlichen Schläfenarterie und der mittleren Hirnarterie, eine Anastomose zwischen der Hinterhauptarterie und der hinteren unteren Kleinhirnarterie sowie eine Anastomose zwischen der Hinterhauptarterie und der hinteren Hirnarterie.

2. Mein Körper hat sich nach einem Schlaganfall vollständig erholt. Muss ich weiterhin Medikamente einnehmen?

Vor einer Woche konnte Lao Wang beim Frühstück plötzlich die Stäbchen nicht mehr mit der rechten Hand halten. Auf dem Weg ins Schlafzimmer taumelte er und wäre beinahe gestürzt. Seine Familie schickte ihn schnell ins Krankenhaus.

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Der Arzt diagnostizierte bei Lao Wang einen Hirninfarkt. Nach einer Woche Behandlung war Lao Wangs Körper im Wesentlichen wieder normal und er konnte das Krankenhaus verlassen. Vor seiner Abreise verschrieb der Arzt Lao Wang mehrere orale Medikamente und forderte ihn auf, die Medikamente pünktlich einzunehmen und zu regelmäßigen Kontrolluntersuchungen in die Ambulanz zu gehen. Lao Wang geht eine Frage durch den Kopf: Ich bin genesen, warum muss ich nach meiner Entlassung aus dem Krankenhaus noch immer Medikamente einnehmen?

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Tatsächlich hat die Verwendung von Medikamenten bei einem Hirninfarkt zu verschiedenen Zeiten unterschiedliche Bedeutungen. Zur Akutbehandlung können Thrombolytika, orale Medikamente, chinesische Patentarzneimittel usw. eingesetzt werden. Der Hauptzweck besteht darin, Blutgerinnsel aufzulösen, Hirnödeme zu reduzieren und Komplikationen vorzubeugen und zu behandeln. Das Auftreten eines Hirninfarkts wird häufig durch Arteriosklerose oder Stenose der Blutgefäße, die das Hirngewebe versorgen, Embolien, die sich leicht vom Herzen lösen, oder andere Ursachen verursacht. Daher ist in der Regel eine langfristige orale Medikation erforderlich, um diese Ursachen zu kontrollieren und ein erneutes Auftreten eines Hirninfarkts zu vermeiden. Zu diesen Medikamenten zählen Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, Rivaroxaban und Dabigatran mit antithrombotischer Wirkung, Statine zur Senkung der Blutfette und Stabilisierung atherosklerotischer Plaques sowie blutdrucksenkende und blutzuckersenkende Medikamente.

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Die Behandlung eines Hirninfarkts ist keineswegs eine „Einmalsache“. Es muss als „langwieriger Krieg“ mit langfristiger medikamentöser Behandlung behandelt werden, um ein „Wiederauftreten“ zu verhindern.