Dumm werden nach Vollnarkose? Anästhesist: Es könnte sich um eine „verzögerte neurokognitive Erholung“ handeln

Bei präoperativen Besuchen hören Anästhesisten oft von Patienten: „Herr Doktor, ich möchte keine Vollnarkose. Nach einer Vollnarkose werde ich dumm und mein Gedächtnis lässt nach.“ Warum werden Patienten nach einer Operation dumm? Dies ist eine verzögerte neurokognitive Erholung (dNCR).

Die Perioperative Cognitive Task Force beschreibt alle kognitiven Veränderungen nach einer Operation und Anästhesie als „perioperative neurokognitive Beeinträchtigung“. Es umfasst eine Reihe klinischer Symptome: POD (postoperatives Delirium), verzögerte neurokognitive Erholung (dNCR), postoperative neurokognitive Störung usw.

Delir ist eine potenziell reversible, akut auftretende Störung, die durch eine Beeinträchtigung neuropsychologischer Funktionen wie Aufmerksamkeit und kognitive Verarbeitung gekennzeichnet ist und die häufigste Komplikation nach Operationen und Anästhesie bei älteren Menschen darstellt. Zu den klinischen Manifestationen zählen akutes Delirium, Halluzinationen, Desorientierung, unangemessenes Verhalten, Sprachstörungen und vorübergehender Gedächtnisverlust.

Postoperatives Delir (POD) kann sich während der frühen Phase der Erholung von der Anästhesie (postoperatives Delir ohne klare Intervalle genannt), in der Spätphase (postoperatives Delir mit klaren Intervallen) oder während des postoperativen Krankenhausaufenthalts manifestieren. Klinischen Beobachtungen zufolge treten Schwankungen besonders häufig in den frühen Morgenstunden, am Abend und in der Nacht auf. .

Bei der verzögerten neurokognitiven Erholung (dNCR) handelt es sich um einen klinischen Zustand, der während des ersten Monats nach der Operation anhalten kann und zu Komplikationen der intellektuellen Funktion, kognitiven Schwierigkeiten, Aufmerksamkeitsproblemen, subjektiven kognitiven Problemen und Gedächtnisdefiziten führt.

Wenn diese klinischen Symptome länger als einen Monat nach der Operation anhalten, spricht man von einer leichten oder schweren postoperativen neurokognitiven Dysfunktion (NCD) mit einer geschätzten Dauer von 30 Tagen bis 12 Monaten. Jede signifikante kognitive Beeinträchtigung, die nach einem Jahr noch vorhanden war, wurde einfach als leichte oder schwere NCD kategorisiert, einschließlich Demenz (schwere NCD) und leichte kognitive Beeinträchtigung (leichte NCD).

Als Nächstes wollen wir anhand eines Falls ein klareres Verständnis der verzögerten neurokognitiven Erholung (dNCR) erlangen.

Bei der Patientin handelte es sich um eine 52-jährige Frau, 156 cm groß, 62 kg schwer, mit Grundschulbildung und ASA-Grad II. Vor der Operation wurden bei ihr Gallensteine ​​und Gallenblasenreste diagnostiziert. Geplant ist eine laparoskopische Resektion der restlichen Gallenblase sowie eine Inzision des Gallengangs und eine Lithotomie. Die präoperative Untersuchung war nichts Besonderes. Die Testergebnisse zeigten erhöhte Transaminasen und einen höheren Gesamtbilirubinspiegel als normal. Ansonsten gab es keine Auffälligkeiten und der Patient war körperlich gesund. Die Narkoseeinleitung und die intraoperativen Bedingungen verliefen reibungslos. Die Operation dauerte 3 Stunden. Eine halbe Stunde nach der Operation erlangte der Patient sein Bewusstsein und seine Atmung zurück und konnte auf Anrufe reagieren. Der Endotrachealtubus wurde entfernt. Nach einer halben Stunde Beobachtung war der Patient bereit, auf die Station zurückgeschickt zu werden. Er war bei Bewusstsein und konnte Fragen beantworten, wusste aber viele Fragen nicht. Er kannte weder seinen eigenen Namen noch sein Alter, noch wusste er, wo er war, noch die Namen seiner Familienmitglieder, ihre Beziehungen und was der Arzt beruflich machte. Er war in der Lage, Gliedmaßenbewegungen gemäß den Anweisungen durchzuführen, und es wurde eine perioperative neurokognitive Dysfunktion in Betracht gezogen. Nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt wurde der Patient auf die Station zurückgeschickt und erhielt orales Olanzapin. Am sechsten Tag nach der Operation erholte sich das Gedächtnis des Patienten und seine kognitiven Funktionen normalisierten sich.

Bei der verzögerten neurokognitiven Erholung (dNCR) handelt es sich um einen klinischen Zustand, der innerhalb des ersten Monats nach der Operation anhalten kann und zu Komplikationen der intellektuellen Funktionen, kognitiven Schwierigkeiten, Aufmerksamkeitsproblemen, subjektiven kognitiven Problemen und Gedächtnisdefiziten führt. Dies verringert die Autonomie und Lebensqualität des Patienten, verlängert seinen Krankenhausaufenthalt, erhöht die medizinische Belastung des Patienten und hat schwerwiegende Auswirkungen auf die Patienten und ihre Familien.

Was sind die Ursachen für eine verzögerte neurokognitive Erholung (dNCR) bei Patienten nach einer Operation?

1. Das Alter ist in der klinischen Praxis der einzige eindeutige Risikofaktor für PND. Je älter der Patient ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass er perioperativ eine kognitive Dysfunktion hat.

2. Ein niedriges Bildungsniveau wurde als Risikofaktor identifiziert;

3. Die Auswirkungen von Anästhesie und Operation auf PND sind nicht klar, was mit unterschiedlichen Anästhesiemethoden und Operationsarten zusammenhängen könnte. Andere Risikofaktoren wie Geschlecht, Fähigkeit zur Selbstversorgung vor der Operation, Hör- und Sehstatus, Medikamentenanamnese und intraoperative hämodynamische Veränderungen können mit dem Auftreten einer PND in Zusammenhang stehen, die Schlussfolgerung ist jedoch noch nicht eindeutig.

Wie kann man postoperative kognitive Dysfunktionen verhindern und behandeln?

1. Präoperative Optimierung, psychologische Beratung, Ernährungsunterstützung, notwendige Anpassungen der Medikation sowie ein optimales inneres Umfeld und eine optimale geistige und körperliche Verfassung der Patienten können das Risiko einer PND verringern. Der Schlüssel liegt darin, längeres Fasten und Dehydration während der Operation zu begrenzen. Dies lässt sich durch die Aufnahme klarer Flüssigkeiten zwei Stunden vor und unmittelbar nach der Operation bewältigen.

2. Präoperative Bewertung und Entwicklung detaillierter perioperativer Behandlungspläne für Hochrisikopatienten.

3. Rechtzeitiges Funktionstraining nach der Operation, wie z. B. Bewegung und Übungen für den Patienten, kognitive Stimulation, Regulierung des zirkadianen Rhythmus, Seh- und Hörhilfen, Schulung des Pflegepersonals und rechtzeitige Entfernung des Katheters.

4. Das Erreichen einer optimalen Schmerzkontrolle mit nicht-opioiden Analgetika und regionalen Blockadetechniken ist von entscheidender Bedeutung.

5. Es wird empfohlen, eine übermäßige Medikamenteneinnahme, insbesondere von Anticholinergika und Benzodiazepinen, im perioperativen Einsatz zu vermeiden.

6. Wenn nicht-pharmakologische Behandlungen nicht möglich sind, werden pharmakologische Behandlungen mit Schwerpunkt auf der symptomatischen Behandlung empfohlen. Es gibt Hinweise darauf, dass niedrig dosiertes Olanzapin und Quetiapin einen potenziellen Nutzen für ältere Patienten mit PND haben.

7. Dexmedetomidin kann die Häufigkeit und Schwere von POD bei älteren Patienten deutlich reduzieren.

Eine verzögerte neurokognitive Erholung (dNCR) kann die Unabhängigkeit und Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen und den Krankenhausaufenthalt verlängern, insbesondere bei älteren Patienten. Die perioperative Versorgung sollte umfassende Präventionsstrategien vor, während und nach der Operation umfassen, um die Häufigkeit und Dauer einer verzögerten neurokognitiven Erholung (dNCR) zu reduzieren. Dies erfordert jedoch eine enge Zusammenarbeit zwischen mehreren Disziplinen, um die Prognose und die langfristige Lebensqualität der Patienten deutlich zu verbessern. Lassen Sie uns zusammenarbeiten und auf die Gesundheit älterer Menschen achten!

Li Kezhi, Anästhesieabteilung, Krankenhaus des bewaffneten Polizeikorps der Provinz Sichuan

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