Der plötzliche Herzstillstand während der perkutanen Nephrolithotomie demonstrierte erneut die Fähigkeit der Anästhesieabteilung, Schutz zu bieten

Lange Zeit glaubte man, dass es in der Anästhesieabteilung nur um die Verabreichung von Narkose ginge. Sogar die Chirurgen oder Krankenschwestern, die täglich mit uns im Operationssaal arbeiten, denken mehr oder weniger so. Dies liegt daran, dass die meisten Operationen unter der sorgfältigen Aufsicht der Anästhesieabteilung ohne Komplikationen verlaufen und nur sehr selten ein Eingreifen der Anästhesieabteilung erforderlich ist. Was die Rettung betrifft, so wird es lange nicht passieren.

Vor nicht allzu langer Zeit sorgte eine perkutane nephroskopische Operation bei allen für große Nervosität. An dieser Operation war nichts Besonderes. Täglich wurden mehrere solcher Operationen durchgeführt. Die körperliche Untersuchung des Patienten ergab keine Auffälligkeiten, so dass die Operation problemlos durchgeführt werden konnte.

Als die Operation jedoch schon mehr als zur Hälfte abgeschlossen war, stellte der Anästhesist etwas Ungewöhnliches fest: Der Sauerstoffgehalt im Blut des Patienten sank immer weiter und der Abfall erfolgte sehr schnell. Gerade als der Anästhesist das Narkosegerät, die Leitungen und die Monitorfehler überprüfte, war der Blutsauerstoffgehalt auf etwa 50 % gesunken.

Gleichzeitig wurde dem Anästhesisten durch den starken Abfall von Blutdruck und Herzfrequenz klar: Der Zustand dieses Patienten ist kritisch!

Der Anästhesist ordnete daher umgehend den Abbruch der Operation an und brachte den Patienten in Rückenlage.

Auch wenn die Chirurgen normalerweise sehr kompetent sind, hat der Patient in diesem Moment ein Problem und ihnen bleibt keine andere Wahl, als zu kooperieren.

Als der Anästhesist die Anweisung zur Herzdruckmassage gab, vergaß der Chefarzt der Chirurgie, den jungen Chirurgen dazu anzuweisen und führte die Herzdruckmassage stattdessen selbst durch. Sie wissen, was es bedeutet, wenn der Patient den Operationssaal nicht verlassen kann.

Auf der Seite des Anästhesisten ist das Adrenalin bereits in den Körper des Patienten gelangt, sobald dieser sich hinlegt. Obwohl der Anästhesist nicht weiß, warum sich der Patient in einer solchen Notfallsituation befindet, ist die Herz-Lungen-Wiederbelebung der notwendige erste Schritt bei einem Herzstillstand.

Nach der ersten Adrenalin-Injektion beobachtete der Anästhesist die Vitalfunktionen des Patienten und führte eine Blutgasanalyse und andere Operationen durch. Er brauchte mehr Hinweise, um zu analysieren, was mit dem Patienten geschah.

Was ihn verblüffte und zugleich aufregte, war die Tatsache, dass der Blutdruck des Patienten kurz nachdem er sich hingelegt hatte zu steigen begann. Dann normalisierten sich Herzfrequenz und Blutsauerstoff allmählich wieder.

Unter normalen Umständen sollten bei einem Herzstillstand weiterhin bestimmte vasoaktive Medikamente verabreicht werden. Aber dieser Patient braucht es anscheinend nicht mehr. Der Chirurg, der dort gedrückt hatte, war seit einer halben Stunde dazu bereit.

Als der Anästhesist sagte: „Beenden Sie die Herzdruckmassage“, dachte der Chirurg, er hätte sich verhört. Er fragte verwirrt: Aufhören zu drücken?

Ja, der Patient ist zurück. Als der Anästhesist auf den Monitor zeigte, sagte der Chirurg aufgeregt: „Gut! Gut! Gut! Großartig!“

Zu diesem Zeitpunkt waren erst wenige Minuten vergangen, seit der Patient umgedreht worden war. Die Krankenschwester, die mit dem Defibrillator hereingerannt kam, wusste nicht, was los war, und bereitete sich sofort darauf vor, den Patienten zu defibrillieren. Der Anästhesist sagte: Nicht nötig, der Patient ist zurück.

„Bist du zurück?“ fragte die Krankenschwester ungläubig.

Diese Situation ist in der Tat selten. Der Anästhesist starrte auf die Daten auf dem Monitor und dachte darüber nach, was passierte. Wenn die Ursache nicht gefunden wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Situation erneut auftritt. Wenn das nächste Mal etwas passiert, haben wir vielleicht nicht so viel Glück.

Dem Anästhesisten fielen bei der Patientin vor dem Herzstillstand einige besondere Erscheinungen auf: Kopf und Hals, die oberen Gliedmaßen und die Brust 3 bis 4 cm unterhalb der Brustwarzen waren zyanotisch und gestaut, und die Augäpfel traten hervor.

Handelt es sich dabei nicht in Kombination mit dem niedrigen Blutdruck des Patienten um eine Manifestation einer Obstruktion des Rückflusses in die obere Hohlvene?

Zu den Faktoren, die zu einer Obstruktion des Rückflusses der oberen Hohlvene führen können, zählen ausschließlich Tumoren der oberen Hohlvene, eine hohe Druckkompression innerhalb und außerhalb des Mediastinums usw.

Präoperative Röntgenaufnahmen zeigten jedoch, dass die obere Hohlvene des Patienten normal war und keine pathologischen Veränderungen vorlagen. Könnte es sein, dass dem Patienten während der Operation etwas passiert ist?

Was passiert während der Operation? Der Anästhesist geht Schritt für Schritt alle Aspekte der Operation durch.

Plötzlich fiel ihm eine Situation ein: Bevor das Ereignis eintrat, gab es einen Spülschritt.

Erfahrungsgemäß wird dieser Eingriff in der Nähe des Brustfells durchgeführt und es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Brustfellschädigung. Bei einer Schädigung des Brustfells kann es zum Eindringen von Spülflüssigkeit in den Brustraum kommen. Sobald die Spülflüssigkeit in die Brusthöhle gelangt, bewirkt der Erguss eine plötzliche Verschiebung des Mediastinums auf die andere Seite, die obere Hohlvene wird komprimiert und blockiert, der Blutrückfluss wird behindert und es kommt zu akuten hämodynamischen Störungen und einem Herzstillstand.

Da wir nun eine vernünftige Erklärung haben, stellt sich die Frage, wie wir sie überprüfen können.

Der Anästhesist nahm das Stethoskop und begann, die Lunge abzuhören. Bitten Sie gleichzeitig die Krankenschwester, einen mobilen Ultraschall zu besorgen.

Als das Stethoskop an die Brustwand des Patienten angelegt wurde, verstummten alle. In diesem Moment ist der Anästhesist nicht mehr nur ein Arzt, der weiß, wie man Narkosen verabreicht, sondern das Rückgrat aller.

Als der Anästhesist das Stethoskop wegnahm, sagte er mit Bestimmtheit: „Es gibt ein Problem im Brustraum, höchstwahrscheinlich einen Pleuraerguss, und wir werden später zum Ultraschall kommen, um das zu überprüfen.“

Als auf dem Ultraschallbild ein klarer Flüssigkeitsspiegel erschien, konnte der Chirurg, der es nicht wahrhaben wollte, nur sagen: Bitten Sie die Thoraxabteilung, zu einer Konsultation vorbeizukommen.

Generell ist es in solchen Situationen nicht einfach, andere Abteilungen zu konsultieren. Sobald wir die Beratung anderer Abteilungen in Anspruch nehmen, kann die Angelegenheit nicht länger vertuscht werden. Wenn jedoch Menschenleben auf dem Spiel stehen, sind alle anderen Gründe ungültig.

Bald darauf führte die Thoraxabteilung eine geschlossene Thoraxdrainage bei dem Patienten durch, und die chirurgische Abteilung setzte die Operation fort, und die Operation musste abgeschlossen werden.

Den Mut, die Operation durchzuführen, erhielt er damals durch die Unterstützung der Anästhesieabteilung.

In der zweiten Hälfte der Operation wirkte die Chirurgieabteilung etwas entspannter und brachte große Bewunderung für die Anästhesieabteilung zum Ausdruck. Bis der Patient den Operationssaal verließ, waren die Augen des Chirurgen voller Dankbarkeit. Allerdings könnte diese Situation nicht lange anhalten. In wenigen Tagen könnte die Anästhesieabteilung zu einer Abteilung werden, in der man sich nur noch auf die Verabreichung von Narkose spezialisiert hat. Wenn die Patienten jedoch jeden Tag gesund und munter sein können, lassen Sie sie in Ruhe.

Autor: Dr. Luo aus Peking

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